新多发性硬化 .pptx

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1、多发性硬化的护理常规神经内科四病区010304实验室及其他检查05护理诊断及护理措施目录CONTENTS0206定义健康指导临床表现病因与发病机制多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种病因未明的以中枢神经系统脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。一、定义病变最常侵犯的部位：脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干以及小脑ABC二、病因与发病机制自身免疫反应D病毒感染遗传因素环境因素发病情况多 在 20-40岁 起病 男女患病比为1:2 起病形式临床症状与体征多为急性或亚急性起病空间和时间的多发性症状和体征多种多样临床特点三、临床表现1、视力障碍2、肢体无力4、共济失调5、精神症状6

2、、自主神经功能障碍8、其他症状标题内容临床症状与体征3、感觉异常7、发作性症状。01脑脊液03MRI02诱发电位检查（EP）四、实验室及其他检查脑脊液的细胞和蛋白细胞数正常或轻度增加，蛋白轻度增高IgG指数增高，寡克隆带阳性。寡寡克隆克隆带为IgG鞘内合成的定性指鞘内合成的定性指标，是诊断MS的一项重要指重要指标。视觉EP、脑干听觉EP和体感EP检查可有一项或多项异常。Ms脱髓鞘病变使神经传导速度减慢、潜伏期延长，波幅降低。MS最有效的最有效的辅助助诊断方法断方法脑白质内多发长T1、长T2异常信号，大小不一:脑干、小脑和脊髓有斑点状不规则斑块病程长的病人可伴有脑室系统扩张、脑沟增宽等脑白质萎缩

3、 发作期缓解期 治疗要点促进复发的恢复、缩短病程急性急性发作作时首首选糖皮糖皮质激素激素。常用药物有甲泼尼龙、泼尼松预防复发、治疗残留症状免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、免疫球蛋白、-干扰素，不同类型MS选用不同药物五、护理诊断及护理措施01自理缺陷与肢体乏力、共济失调或精神、认知、视觉、触觉障碍有关02知识缺乏缺乏疾病知识和自我护理知识。03尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致膀胱反射功能障碍有关。（1）提供安全方便的住院环境：将呼叫器至于病人床头伸手可及处、日常用具如餐具等定位放置于床旁，方便病人随时取用。保持活动范围内灯光明亮适宜，走廊、卫生间、楼道设置扶手;病房、浴室保持平整，防湿防滑;活动

4、空间不留障碍物;，夜间支起护栏防护;配备手杖、轮椅等必要的辅助用具，以增加活动时的安全性。（2）活动与休息指导：急性期卧床休息，保持舒适体位，变换体位有困难者协助翻身，防止局部长时间受压;为病人制订作息时间表，使之合理休息与活动，防止过度疲劳。对于有脊髓平面受损、肢体运动障碍的卧床病人，应保持肢体功能位，指导进行主动或被动运动;肌张力增高或共济失调的病人，指导步行训练;活动或康复训练时应注意劳逸结合，避免受凉或肢体活动过度，因为大量活动可使病人体温升高而致症状暂时恶化。自理缺陷的护理措施（1）疾病知识指导：与病人及家属共同讨论病情、用简单、直接的方式告知本病的病因，病程特点、病变常累及部位，病

5、人常出现的症状体征，治疗的目的、方法及预后。鼓励病人树立信心，掌握自我护理的方法，坚持配合治疗，坚持功能锻炼和日常生活活动训练，最大限度地维持生活自理能力;增强体质和机体免疫力，减少复发。（2）饮食指导：给与高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素，易消化、易吸收的清淡食物，并维持足够的液体摄入（每天约2500ml）。饮食中还应含有足量的纤维素。（3）用药指导：指导病人了解本病常用的药物及用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。知识缺乏的护理措施知识缺乏的护理措施1、糖皮质激素是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，有免疫调节和抗炎作用，可减轻水肿，改善轴索传导，缩短急性期和复发病程，常采用大剂量

6、短程疗法，因易出现钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱，应加强对血钾、血钠、血钙的监测。2、-干扰素常见不良反应为流感样症状，可持续24-48小时，2-3个月后通常不再发生;部分病人可出现注射部位红肿、疼痛;严重时可致肝损害、过敏反应等、应及时发现和报告医生处理。（4）自我护理指导：MS病人免疫调节异常加上反复应用免疫抑制剂治疗，机体抵抗力降低。应注意营养均衡，增强体质;鼓励病人坚持适当的体育锻炼，制订作息时间，根据体力自我调整活动量和活动范围;避免感冒、发热、感染、外伤、外科手术、拔牙、妊娠、过度劳累、精神紧张、预防接种、寒冷刺激、热疗及药物过敏等诱因或引起复发的因素。尿潴留的护理措施（1）评估排

7、尿情况：急性脊髓炎的病人早期脊髓休克，常出现尿潴留，病人无膀胱冲充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱可因充盈过度而出现充盈性尿失禁；进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降，膀胱容量开始缩小，尿液充盈到300-400ml即自动排尿，称反射性神经源性膀胱;护士士应观察排尿的方式、次数、察排尿的方式、次数、频率、率、时间、尿量与、尿量与颜色，色，了解排尿是否困了解排尿是否困难，有无尿路刺激征，有无尿路刺激征，检查膀胱是否膨隆，膀胱是否膨隆，区分是尿潴留区分是尿潴留还是充盈性尿失禁是充盈性尿失禁。（2）促进膀胱功能恢复：对于排尿困难或尿潴留的病人可给予膀胱区按摩、膀胱区按摩、热敷或敷或进行行针灸、穴位封灸、

8、穴位封闭等治疗，促使膀胱肌收缩、排尿;当膀胱残余尿量少于100ml时一般不再导尿，以防膀胱挛缩。尿潴留的护理措施（3）预防压疮：尿失禁者容易导致尿床和骶尾部压疮，应保持床单位整洁、干燥，勤换、勤洗，保护会阴部和臀部皮肤免受尿液刺激，必要时体外接尿或留置导尿管。（4）留置尿管的护理：1、严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋，每天进行尿道口的清洗、消毒，防止逆行感染。2、观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。3、每4h开放尿管1次，以训练膀胱充盈与收缩功能。4、鼓励病人多饮水，2500-3000ml/d，以稀释尿液，促进代谢产物的排泄。1、疾病知识指导（1）告诉病人及家属MS容易在

9、疲劳、感染、感冒、体温升高及手术创伤后复发，应注意避免。（2）急性复发期最常见的症状为疲劳，应保证足够的卧床休息，避免各种增加疲劳的因素;缓解期注意生活有规律，坚持适当的运动锻炼，劳逸结合，防止过劳。（3）避免使体温升高的因素，如勿使用热敷，沐浴时水温不宜太高。（4）一般认为女性分娩后3个月左右容易复发，故女性病人在首次发作后2年内应避孕。六、健康指导2、预防并发症督促病人落实各项治疗措施，视力障碍和平衡障碍的病人防止受伤;尿失禁的病人应注意外阴部清洁、干燥，勤换洗，保护个人卫生;尿潴留或排尿困难的病人指导监测残余尿量，观察尿液的颜色和性质，预防尿路感染。精神障碍和认知障碍的病人应有专人看护，防止意外发生等。3、用药指导 指导遵医嘱正确服药和定期门诊检查。详细告知所用药物的名称、剂量、用法，教会观察药物疗效与不良反应，如口服激素治疗时应遵医嘱用药，不可随意减量或突然停药。4、照顾者指导 MS为多次缓解-复发病程，且有进行性加重趋势，病人容易丧失治疗信心，产生悲观厌世情绪和焦虑心理，应指导家属和照顾着关心、体贴病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察和及时识别病情变化。当病人出现发热、上腹不适、胃痛、黑便、全身倦怠无力以及视力障碍加重时，应考虑可能发生感染、应激性溃疡或合并低钾等，协助及时就医。感感谢您的您的聆听聆听