新品管圈课件 .pptx

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1、主题：降低患者内瘘疼痛发生率汇报：血液透析科（沈世鹏）健帆圈成果汇报 执行时间：2017、12017、7品管圈！品管圈！我们的团队我们的团队吴永芹孙冬梅辅导员辅导员沈世鹏圈长圈长董大梅圈员圈员王正美圈员圈员刘绍萍圈员圈员赵丹圈员圈员李亚琼熊梅圈员圈员圈员圈员LOREM IPSUM DOLOR6健帆圈寓意：关爱肾脏，呵护健康,扬起健 康的风帆。黄色大圈代表阳光、健康、美满幸福，两边绿色柳树枝代表健康平安，中间的双手代表血液透析科全体医护人员的双手托起两个红色的肾脏。圈圈徽徽的的寓寓意意一、主题选定二、活动计划拟定三、现状把握四、目标设定五、原因解析六、对策拟定七、对策实施八、效果确认九、标准化十

2、、检讨与改进十一、下次主题拟定目录一、主题选定一、一、选题过选题过程程编号备选主题评价项目权重总分排序选定提案人可行性重要性迫切性圈能力28%24%26%22%1降低患者内瘘疼痛发生率 3028262427.21王正美2降低透析器凝血发生率 2416141818.23欧阳慧寅3提高透析患者对护理的满意度 2616161017.54李亚琼4延长深静脉导管使用时间 2212141816.66赵 丹5降低透析中低血压的发生率2818221621.42刘绍萍6延长透析患者内瘘使用寿命 16241414175沈世鹏评价说明分数可行性重要性迫切性圈能力5高度可行非常重要极迫切能自行解决3可行重要迫切需一个

3、部门配合1不可行不重要普通需多个部门配合注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，最后以“权重总分”最高的为本次活动的主题。主主题题定定义义动动静脉内瘘是静脉内瘘是维维持血液透析患者最重要的通路，而内瘘穿刺是血液透析中最持血液透析患者最重要的通路，而内瘘穿刺是血液透析中最基本的一基本的一项项技技术术操作，减操作，减轻轻穿刺疼痛，提高穿刺成功率，提高患者生活穿刺疼痛，提高穿刺成功率，提高患者生活质质量。量。衡量指衡量指标标减减轻轻内瘘穿刺疼痛感内瘘穿刺疼痛感 公式公式分子：减分子：减轻轻内瘘穿刺疼痛感人数内瘘穿刺疼痛感人数分母：内瘘穿刺分母：内瘘穿刺总

4、总人数人数主题主题定义定义与与衡量衡量指标指标选题理由选题理由：1、对医院而言：以患者舒适为中心，树立良好的医院形象、医院品牌2、对患者而言：降低透析中所带来的不必要的痛苦，提高患者内瘘寿命 3、对科室而言：不断提升血液透析医疗护理质量，提供质量管理数据依据4、对个人而言：增强个人职业操作能力，提升自我管理控制能力参考文献：1、血液净化护理培训教程2、解放军护理杂志二、活动计划拟定why whatwhenwhowherehow写主写主题名称名称活活动步步骤12月月3月月4月月5月月6月月7月月负责人人地点地点工具用法工具用法2周周3周周4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3

5、周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 5周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 P30%主主题选定定 沈世鹏医生办公室评价法 头脑风暴活活动计划划拟定定 沈世鹏医生办公室甘特图 小组讨论 现状把握状把握 沈世鹏 医生办公室柏拉图目目标设定定 王正美医生办公室柱状图解析解析 王正美医生办公室特性要因图对策策拟定定 赵丹医生办公室评价法 头脑风暴D40%对策策实施与施与检讨 李亚琼医生办公室PDCAC20%效果确效果确认 刘绍萍医生办公室柏拉图 雷达图标准化准化 刘绍萍医生办公室小组讨论A10%检讨与改与改进 董大梅医生办公室小组讨论成果成果发

6、表表 熊梅医生办公室PPT活活动动拟拟定定三、现状把握三、现状把握流流程程说说明明右图说明：通过流程图发现内瘘穿刺疼痛主要发生在虚线框内的流程图，因此，本期活动重点，将针对虚线框内流程图加以分析，找出原因并改善。（Where)查检地点：透析间（When)查检时间：年 月 日至年 月 日（Why)查检原因：调查统计患者内瘘疼痛发生原因（Who)收集对象：透析中内瘘穿刺的患者 数据收集责任人:（What)查检目的：通过调查统计降低患者内瘘疼痛发生率（How)方式:调查统计（How Much)数据收集样本量:查检表的标题：血液透析科降低患者内瘘疼痛发生率调查表序号时间患者姓名内瘘疼痛程度内瘘疼痛的原

7、因疼痛轻度疼痛不疼痛穿刺失败穿刺过深透析中进食穿刺点有血痂透析中上厕所患者高凝状态引起物品准备不充分引起拖拽其它1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 合计 查查检检表表设设计计备注：内瘘疼痛程度、疼痛的原因一栏填写备注：内瘘疼痛程度、疼痛的原因一栏填写“”。序号项目数量1穿刺失败 2穿刺过深 3透析中进食 4穿刺点有血痂 5透析中上厕所 6患者高凝状态引起 7物品准备不充分引起拖拽 8其它 合计 序号项目数量1不疼痛 2轻度疼痛 3疼痛 合计 调查方法与结果（Where)查检地点：透析间（When)查检时间：2017年 02 月24日至2017年 03月08

8、日（Why)查检原因：调查统计患者内瘘疼痛发生原因（Who)收集对象：透析中内瘘穿刺的患者 数据收集责任人:沈世鹏（What)查检目的：通过调查统计降低患者内瘘疼痛发生率（How)方式:调查统计（How Much)数据收集样本量:50人次 查检表的标题：血液透析科降低患者内瘘疼痛发生率调查表时间（02月24日至3月08日）查检项目 合计 穿刺点有血痂穿刺过深穿刺失败 透析中进食物品准备不充分引起拖拽患者高凝状态引起透析中上厕所其它个案数（次）181074432250百分比（%）36201488644100累计百分比（%）30567078869296100主要问题与分析结论：通过2017年02月

9、24日至2017年03月08日对以上查检表进行汇总，数据表明，穿刺点有血痂，穿刺过深，穿刺失败，透析中进食，物品准备不充分引起拖拽，患者高凝状态引起，透析中上厕所，其它六个原因，为血液透析患者内瘘穿刺疼痛的主要原因，根据80/20法则，最主要原因为:穿刺点有血痂，穿刺过深，穿刺失败，透析中进食，根据圈能力将把这四项原因作为改善重点。四、目标设定四、目标设定（一）目标设定值：13.70%(二)设定理由1、目标值=现况值+【（1-现况值）改善重点值改善圈能力】=33.00%+【（1-33.00%）】78.00%75.00%=13.70%2、计算改善幅度公式=（现状值目标值）现况值100%=（33.

10、00%13.70%）33.00%100%=58.48%改善幅度58.48%降幅58.48%五、原因解析头脑风暴鱼骨图（一）原因分析：四大原因为末端原因，鱼骨较少所以我们合并在一起分析，以”降低患者内瘘疼痛发生率”为题，作为鱼头来进行解析如图。（二）要因分析：根据上图呈现44个小原因，对各项小原因进行5、3、1评分，选择要因项目标准分=圈员数50.8=650.8=24分。评分为24分以上选为要因，他们分别是血管不佳、认知度低、业务不熟、宣教不够、下机时压迫过久、饮食不当，在六项要因中选真因。（三）真因分析：我们于2017年5月6日至12日对要因进行检查，根据80/20法则查出真因4个分别是：血管

11、不佳、认知度低、业务不熟、宣教不够，如图柏拉图。六、对策拟定七、对策实施对策一对策二对策三对策四八、效果确认1、改善前后的数据比较 项目改善前改善后调查日期02.24-03.0806.30-07.12资料方法原因查检表1原因查检表2调查总数152人次152人次数据（现状值）50人次20人次一、有形成果2 2、改善前后柏拉图对比、改善前后柏拉图对比目标达成率=（改善后现状值改善前现状值)/(目标设定值 改善前现状值)x 100%目标达成率=(20-50)-(20.7-50)100%=102%进步率 =(改善后现状值 改善前现状值)/改善前 x 100%进步率=（20-50）50100%=60%3

12、 3、计算、计算二、无形成果项目 改善前 改善后 活动成长正/负向 总分平均分总分平均分 创意激发122223.71.7团队凝聚力18326.54.41.4解决问题能力12221.53.61.6交流沟通能力16.52.824.54.11.3QCC手法12221.53.61.6责任感172.824.54.11.3工作成就感15.52.624.54.11.5改善服务理念172.824.54.11.3注：由圈员自我评分，由圈员6人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分30分，取平均分，用雷达图表达。九、标准化1、血液透析科护士职责类别：流程改善作业名称：护理规范化培训编号：血液透析科科-QCC-01

13、提升质量临床路径主办部门：血液透析科一、目的：提高护理责任意识，规范护理人员操作流程，加强护理人员专业素质，提升护理队伍整体护理质量。二、适用范围：所有血液透析科护理人员三、流程说明：1、每位护士人手一本专科工作手册，每月对专业知识进行学习。2、对每位患者进行责任制整体护理。3、对新进护士有“周”培训，头三个月，每月对新进护士进行考核。4、对每一位新进护士，有一名带教人员进行指导监考。5、对使用新血管通路的患者进行床旁指导、示范，由高年资或责任护士一对一指导。四、注意事项可对每位新护士进行考核赏罚制度以加强积极性五、附则：（一）实施日期2017年08月-长期（二）修订依据：若工作流程变动，则本

14、标准随时修正。修订次数：修订者沈世鹏审核者董大梅核准者孙冬梅修订日期：制定日期：2017.082、血液透析科患者宣教类别：流程改善作业名称：患者自我护理意识欠缺编号：血液透析科科-QCC-01 提升质量临床路径主办部门：血液透析科一、目的：加强患者自我护理意识，让患者了解病情所必须掌握的护理内容，及其严重性二、适用范围：所有血液透析科患者三、说明：（一）操作程序说明1、护士对新进患者、家属或陪护进行一对一宣教，建立责任制护理。2、每位患者给予健康宣教小册。3、护士长定期对宣教进行评价。4、医护一起参与健康宣教（二）内容1、在透析过程中避免进食，平时避免暴饮暴食，严格限制水钠摄入。2、保护内瘘，

15、若局部有肿胀、淤血，24小时内冷敷，24小时后热敷。3、下机后止血绷带要逐渐放松，若有出血延长压迫时间。四、注意事项若有紧急情况，及时就诊五、附则：（一）实施日期2017年08月-长期（二）修订依据：若工作流程变动，则本标准随时修正。临床实践数据结果修订次数：修订者沈世鹏审核者董大梅核准者孙冬梅修订日期：制定日期：2017.08十、检讨与改进一、活动与检讨 活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定抓住影响患者舒适度的关键问题该问题有很多原因引起，需要与其他问题一起解决计划拟定详细，明确，抓住关键点抓住关键点时间不够现况把握客观准确应更深入地分析问题的关键目标设定增加圈员积极性根据圈员的能力设定可

16、以更客观解析用QCC的各种手法分析解决问题所有成员一起参加，可更好的发挥头脑风暴的效果对策拟定能找出问题关键解决方法可想出更多更好的解决办法对策实施与检讨问题实施都在圈能力范围内，可使实施效果达到最大化存在人员局限性效果确认有客观的数据分析反映成效完善确保数据收集准确性标准化清晰，明了不断寻找问题所在并进行更新圈会活动情况增加圈内的团队合作能力及默契感增加讨论次数能增加这种效果残留问题在操作过程中仍然会有穿刺过深的情况发生,需要更透彻地寻找其原因并和圈员努力解决心得感想：以往我们是问题的被动者和从属者，而今“品管圈”来了，我们成了问题的改善者和管理者，我们为成为问题的参与者和问题的管理者而感到

17、自豪、骄傲。品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越来越自信越来越有才。十一、下次主题选定1、选题过程 评价项目 主题上级政策重要性迫切性圈能力提案人得 分选 定降低透析器凝血发生率4.34.74.34董大梅17.3 提高透析患者对护理的满意度 3.74.334.3李亚琼15.3 延长深静脉导管使用时间43.33.73.7赵丹14.7 降低透析中低血压的发生率4.754.74.3刘绍萍18.7 延长透析患者内瘘使用寿命3.74.344.3沈世鹏16.3 提高患者健康教育知晓率3.74.34.33熊 梅15.3注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二)下期活动主题：降低透析中低血压的发生率(三)选题理由：对医院而言：以患者安全舒适为中心，树立良好的医院形象和医院品牌。对患者而言：减轻患者痛苦，提高患者对医护人人员的信任度。对科室而言：提高医疗安全服务，提升科室形象。有利于树立个人形象，树立服务意识，把病人的满意度作为出发点。