慢性扁桃体炎 .ppt

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1、定义定义 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎是扁是扁桃体的持续性感染性桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性生感染而演变为慢性炎症。多发生于大龄炎症。多发生于大龄儿童及青年。儿童及青年。病因病因v链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。v反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。致。v继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。继

2、发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。v与自身变态反应有关。与自身变态反应有关。乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 葡萄球菌葡萄球菌01增生型02纤维型03隐窝型病理分型病理分型病理分型病理分型增生型：为扁桃体实质增生型：为扁桃体实质增生，淋巴滤泡增生，增生，淋巴滤泡增生，淋巴细胞、网状细胞生淋巴细胞、网状细胞生长活跃，吞噬明显，扁长活跃，吞噬明显，扁桃体肥大可呈分叶状，桃体肥大可呈分叶状，甚至有息肉状突起。甚至有息肉状突起。病理分型病理分型纤维型：淋巴组织变性坏纤维型：淋巴组织变性坏死吸收，间质内结体组织死吸收，间质内结体组织增生，继之纤维组织收缩增生，继之纤维组织收缩使扁桃体缩小质坚硬，与使扁桃体

3、缩小质坚硬，与周围组织粘连。周围组织粘连。病理分型病理分型隐窝型：扁桃体隐窝内隐窝型：扁桃体隐窝内有明显慢性炎症，上皮有明显慢性炎症，上皮增生，肥厚、角化过度，增生，肥厚、角化过度，大量角化物、细菌、淋大量角化物、细菌、淋巴细胞和白细胞积聚形巴细胞和白细胞积聚形成干酪样栓子，成干酪样栓子，充塞了充塞了隐窝内，或使隐窝表面隐窝内，或使隐窝表面发生溃疡。发生溃疡。治疗要点治疗要点(一一)非手术治疗非手术治疗1.慢性扁桃体炎的治疗是长期的，坚持治疗是很重要的一点。保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。2.含漱法含漱法 可选用含碘片，每次12片，每日34次含化。用淡盐水漱口

4、，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。3.药物治疗药物治疗 可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。（二）手术治疗（二）手术治疗 适应症：适应症：1.扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。2.反复急性发作，每年45次以上，有扁桃体周围脓肿病史。3.长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。4.由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。治疗要点治疗要点 禁忌症：禁忌症：n急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。n造血

5、系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。n妇女月经期及经前35日不做手术。n有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。治疗要点治疗要点（二）手术治疗（二）手术治疗常见护理诊断常见护理诊断v急性疼痛：咽痛急性疼痛：咽痛 与慢性扁桃体炎急性发作或手术创伤有与慢性扁桃体炎急性发作或手术创伤有关。关。v体温过高体温过高 由急性化脓性扁桃体炎所致。由急性化脓性扁桃体炎所致。v焦虑焦虑 由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致致 v舒适的改变舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关与咽喉不适，吞咽异物感有关v睡眠形象

6、紊乱睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。与睡眠打鼾有关。v知识缺乏知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。v营养低于机体需要量营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛进食不足有关。与术后伤口疼痛进食不足有关。v潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。(一一)一般护理一般护理1.心理护理。2.注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。3.指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。4.指导病人按医嘱正确用药，注意观察药物的疗效和副作用。护理措施护理措施护理措施护理措施(二二)术前护理术前

7、护理1.心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。2.术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。3.保持口腔清洁：术前3天开始给予漱口液含漱46次/天。4.术前8小时禁食,4小时禁水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。护理措施护理措施(二二)术后护理术后护理1.全麻患者未清醒前采用平卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。2.局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。护理措施护理

8、措施(二二)术后护理术后护理3.预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）4.饮食护理：术后6小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。护理评价护理评价v患者焦虑问题得到缓解。v舒适度得到改善。v睡眠情况得到改善。v患者对病情有所了解并配合治疗。v疼痛得到一定的缓解。v无出血、风湿热、急性肾炎等并发症发生。病情介绍患者：白晨达，男，4岁，病程1年，于2016-3-8 16:00步行入院入院查体：T 36.8 P 90次/分 R 20次/分 耳：双耳廓无畸形，双耳道通畅干燥，双鼓膜完整。鼻：双鼻腔狭窄，双鼻甲肥大，粘膜充血，鼻中隔不规

9、则偏曲。咽喉：咽部粘膜充血，咽后壁淋巴细胞稍增生，双扁桃体3度肿大，表面瘢痕，隐窝附着脓点。临床表现：双侧鼻塞、流脓涕伴睡眠时打鼾不适1余年。入院诊断：1、慢性扁桃体炎并腺样体增生 2、小儿鼾症 2016-3-10 9:00在全麻下行扁桃体+腺样体切除术。术前护理：向家属及患儿讲解扁桃体及腺样体的有关医学知识，介绍手术后的适应症及不必性，使其积极配合手术。嘱咐患者及家属术前禁食水。术后护理：1、护理诊断：疼痛 护理措施：做好患者的安慰工作，解释术后疼痛的原因，消除紧张心理，可给予颈部冰敷，以缓解疼痛，给予患者听音乐、看动画片等方法，可放散注意力。护理评价：疼痛得到缓解2、护理诊断：潜在并发症

10、出血 感染 护理措施：术后体位：尽量卧床休息，术后4-6小时取平卧位，清醒6小时后给予半卧位休息，以抬高头部减轻伤口出血，观察病人唾液中是否有血丝，术后给予蛇毒凝血酶注射液1ml q.d 静推。术后给予抗生素NS100ml+头孢甲肟B.I.D,保护口腔清洁，每日用呋喃西林溶液漱口，以促进伤口愈合。术后第二天嘱病人注意“三多”多说话，多漱口，多进食，防止伤口粘连等后遗症。护理评价：未见伤口出血及感染 3 护理诊断：营养低于机体需要量：与术后伤口疼痛有关 护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口愈合，机体恢复，全麻6小时后，无出血者予开始进食冰或冷流质，如冷牛奶、冰淇淋、雪糕，以减轻吞咽时疼痛，还可以防止伤口出血。术后第二天无明显出血者，可进食半流质饮食，术后半月内不能吃油炸食物及硬物 护理评价：营养问题得以解决