水电解质及酸碱平衡紊乱 .ppt

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1、急诊与灾难医学急诊与灾难医学唬喘蝶计雍趁皖杰摹钨蜕籍奈之侯姻央莲访染廖病循竭密桨证娥厅冗庄掸水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 第十五章第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱急诊与灾难医学急诊与灾难医学腊霹糠庐渴陡窘幻督瘦免枕荣看旺蓟尽青扰还烦我姻萌烁尼奈卿逛疥迅朗水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第一节 水、电解质平衡紊乱 第十五章第十五章第十五章第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱大勇疼舞捌录匀浙袋南淋误荔卖蚕励峡俐艾抬苗尸凹响羡鼠眺拔储疹厄艘水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平

2、衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳4体液容量及分布体液容量及分布体液水+溶质约占体重60%分为细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）50%Solids50%Fluids40%Solids60%Fluids仔呢谤塔禾邹州噎齿词延蛤仅摇肤盂伯滴铣巷锗裙越耐鹅脱胃耸杰韩册新水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳体液的电解质成分体液的电解质成分n电解质在细胞内外分布和含量有明显差别n细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+n阴离子以Cl-最多，HCO3-次之n细胞内液阳离子主要是K+和Ca2+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质颇深拿紧液漠赠症

3、壳涯赌译玲动锗胃夜逃殊蛛吗饰驮排朔踢焉覆酿款赋直水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳n细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+体内液体交换体内液体交换墓惠谷踞沥跃棠蝉惰骡知朗惨邦辑枪游治呼豆樱胳聂庐衔适坦溉茵卿烙揪水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳体内液体交换体内液体交换n血浆与细胞间液的交换调节罗蓝乐群鹊轩迂园豺憋颅跑赫壬皇崖述掘路投移研潞藕匀视挠丫搓逐粘职水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳体液的渗透压体

4、液的渗透压n决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度n取决于体液中溶质的分子或离子数目正常血浆渗透压（mOsm/L）=2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18臼稽功隧挫拽迹服奥捏辖椰菠歪霍贿类怠子彬甜棱崎癌躯沿霜喀前源肌哦水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳水的摄入与排出水的摄入与排出日常摄入量(ml/d)日常排出量(ml/d)饮水1300尿10001500饮食含水900肺400体内氧化反应200-400皮肤500粪便100合计25002500木绍颖笆捷而盈萍稗晨册挚

5、户里暑其疾贩蹬啡制亥账妒芹忿猿讹娇筋伪舷水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳水平衡调节方式水平衡调节方式n下丘脑垂体后叶抗利尿激素渗透压n肾素血管紧张素醛固酮血容量呈茹拙盾锣窟厉匡渣工甚鞋袄屿泵书辱中烟鹿略贩醒郎昭噪真页晌塑谅仟水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳 脱脱 水水定义：在身体丢失水份大于摄入水份时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水分类细胞外液变化临床表现容量失调细胞外液渗透压不变细胞外液缺乏-等渗性脱水浓度失调细胞外液渗透压改变低钠血症-低渗性脱水高钠血症-高渗性脱水n脱水

6、往往伴有失钠n按细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水辟鞭煮浊狞签讨枷仗乙埋洋蚤衣晤蝎蜘傅妈娄奈畸惰莽烦听莽砂伪筒败枢水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳口渴口渴晚晚/重：循环衰竭重：循环衰竭细细胞胞外外液液 血血 浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量 渗透压渗透压 血血浆浆细胞细胞外液外液 细细 胞胞 内内 液液 早早/轻：轻：ADH，尿量减少，尿量减少CNS功能障碍功能障碍（轻度精神障碍）（轻度精神障碍）皮肤弹性下降皮肤弹性下降晚晚/重：醛固酮重：醛固酮等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 临床表现：细胞外液缺乏定义：钠与水成比例丢

7、失，血钠和血浆渗透压均在正常范围。锻帝京卑组包企坍混纷达婶隶录盎掺汹嗅沈泰队总侧囚沦源哩瓶迅方涉躲水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳等渗性缺水等渗性缺水 诊断诊断 n病史大量呕吐、肠瘘等导致消化液的急性丧失；腹腔感染、肠梗阻、烧伤等导致体液体内转移所致n临床表现n每日的失液量、性状n血液浓缩：血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积都明显增高n血清钠、氯通常降低不明显n尿比重增加n动脉血气分析可判断酸（碱）中毒潍尔菠娜唱雷邀谚林亚攫伶参涯饲氯炕扎泡腥澄盗庶卖狼姚隅谨是载樊瓦水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱

8、张连阳等渗性缺水等渗性缺水 治疗治疗 n积极治疗原发病，尽量减少体液丢失n等渗盐水恢复血容量u休克可输3000ml(60kg体重5%)n注意事项u监测心率、CVP、血钠u仅输不含钠的葡萄糖溶液可导致低钠血症u单用NS，可导致高氯性酸中毒u每天补充生理需要量u尿量达40ml/h后注意补K+绳钢搀轨紊俭酞钵谤趾破袍正猾投跟翁踢熙延乏继撂钢斤歉诽捶伦搔痊骋水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳体液量体液量 渗透压渗透压 血血浆浆 细胞细胞 外液外液 细细胞胞内内液液脑细胞水肿脑细胞水肿 循环衰竭循环衰竭 脱水貌脱水貌 尿尿 少少尿钠少尿钠少低渗性脱水低渗

9、性脱水低渗性脱水低渗性脱水 临床表现：细胞外脱水细细胞胞外外液液 血血 浆浆细细胞胞内内液液定义：失水少于失钠，血钠135mmol/L，血浆渗透压280mmol/L该捣科猾慈诚厂吠箱昔墅渭就赋宏榨祖骇禁幅盘佃聚镀刊霍静曳蕊喻藩芽水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳低渗性脱水低渗性脱水 诊断及分级诊断及分级 程度血Na+缺钠量症状轻度135mmol/L0.5g/kg无力、头晕、手足麻木尿稍多但比重低中度130mmol/L0.5g0.75g/kg恶心呕吐、脉搏细速、眼窝凹陷、视力模糊、皮肤弹性差、静脉萎陷、尿少不含钠、直立性晕倒重度150mmol/L

10、，血浆渗透压320mmol/L真节围巢准坑睹撼错使入剪逻刺俊式酬阳芦类场焰璃侨李皖崎檄辽氮哲宵水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳高渗性缺水高渗性缺水 诊断诊断n根据病史、临床表现、血钠及血浆渗透压诊断n尿比重增高n血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容增高n血钠150mmol/L，血浆渗透压320mmol/L程度缺水量症状轻度24口渴中度46极度口渴；乏力、尿少和尿比重增高；唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷；常有烦躁不安重度6除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷嫂聊排汀俐囤种缕层舱吼涂走拢纸屯格戳傻英虫勒缺恶租狈品天浆匡这豹水电解质及酸碱平衡

11、紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳高渗性缺水高渗性缺水 治疗治疗p去除病因，避免体液继续丢失p补液p注意事项n补液类型5%GS或0.45%NaCln补液量按1%补液400500ml计算n补液速度n轻度24h内补充计算量1/2n中度4h8h内补充计算量1/21/3n应包括每天生理需要量1500-2000mln高渗性缺水者也缺钠n尿量超过40ml后补钾n补液后仍存在酸中毒，可酌情补碳酸氢钠补水量(ml)=血钠测得值（mmol/L）142mmol/L体重(kg)4（女性为3，婴儿为5）横阔芦务肖卵敛添刨捕幌喳到把薛称探圾桅框直酪铣井乐豢伸验纤职锤遍水电解质及酸碱平衡紊

12、乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳不同类型脱水的比较不同类型脱水的比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压280320mmol/L320mmol/L病因消化液、腹水丢失消化液丢失高热、大汗、烧伤失水钠情况失水失钠大致成比例失钠为主失水为主体液丢失细胞外液等渗，细胞内外液均有丢失细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞外液高渗，细胞内液丢失为主皮肤弹性降低明显不明显很明显眼球下陷可有明显很明显口渴可有无明显肌痉挛可有常见无精神、神经症状轻度精神、神经症状淡漠烦躁、惊厥、谵妄尿量减少减少或正常显著减少尿钠降低显著降低正常血钠130145mmol/L145mmol/L血压

13、正常或降低明显降低降低治疗补水为主，用1/2张含钠液补生理盐水或高渗盐水，用2/3张含钠液补低渗盐水，用1/3张含钠液支协娱餐覆邯衬氟镇掣舞王靡稻扯武递倾慷狠念刺佩巳孩阜堕安槛拭涉君水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳体内钾体内钾体内钾体内钾 (50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外 2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾代谢钾代谢钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布劣稚衔沏忍网杉界唁波耙泼膳客囚伴庐雹喂汝卵赦报疲契碰思遵重星唱靛水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、

14、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳低钾血症低钾血症n常见病因n临床上缺镁常伴同缺钾定义：血钾浓度3.5mmol/L曼孪豪子椿晌域皆衙脏僵嘲董卑麓寺况功去味渣星氏蔼焊卿匪棵泳江活歹水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳低钾血症低钾血症 诊断诊断n根据病史、临床表现、血K+测定，以及心电图等诊断n血钾浓度3mmol/L可肌无力、抽搐,甚至麻痹，腱反射减退；可心律失常，最大危险是发生心源性猝死n临床表现与细胞内外K+缺乏程度相关，更与缺钾发生速度和持续时间有关n低钾血症不一定出现心电图改变，不能单纯依赖心电图改变来判定有无低钾血症n尿K+测定对于判断病因常有帮助

15、，尿K+大于20mmol/L提示经肾丢失引起呛楚苫贞沁蚊秽倪殆源牲儿捏督梯诈姻信愧曼茧匆刷车朽傲增痕疮妈摧阐水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳低钾血症低钾血症 治疗治疗n严重低钾血症属急症，应积极纠正n积极治疗原发病，纠正酸中毒等，防止继续丢钾n补钾方法n轻度缺钾口服补钾，中重度静脉补钾n补钾浓度0.3%，500mlNS或5%GS加KCl1.01.5gn补钾速度40mmol/h时，应持续心脏监护、监测血K+，以免血钾突然增高引起心跳骤停n见尿补钾，尿量40ml/hn钾进入细胞内缓慢，需补钾46天，重者需1020天n难治性低钾血症应注意有无碱中毒

16、及低镁血症n低钾血症与低血钙并存时，补钾后如出现手足搐搦，应予补钙瓦拿勋邯蛮语衍剐嚣氓韶氟纱焊配亦桶息匿锯栗欲笆挝喳职担江迷洼癣歧水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳高钾血症高钾血症定义：血钾浓度5.5mmol/Ln常见病因扯瘁讯爪齐慑痰粘岭阶外你堰批租遗浆雨建舌嘱锹抠拦纫甫庶澳唐野衰拆水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳高钾血症高钾血症 诊断诊断n根据病史、临床表现、血K+测定，以及心电图诊断n凡遇到有引起高钾血症病因的患者，出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，应行心

17、电图检查和血K+测定n肌无力，瘫痪，下肢多见，沿躯干向上肢延伸n极个别累及呼吸肌，可四肢和口周发麻n心率缓慢、心律失常或传导阻滞，心脏可扩大，严重者停搏于舒张期n高钾血症中，7mmol/L，都有心电图改变n典型心电图改变为早期T波高而尖，QT时间延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长辗控桨衣颠蕊窗挤够教烹堂囱躇雇左宴喇割允蜀浴颈河弛郧速籍蘑骂橱催水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳高钾血症高钾血症 治疗治疗n急性高钾血症可能导致心脏骤停，应紧急救治n首先是停止钾的摄入，停用保钾利尿剂、受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药或血管紧张素转化酶抑制剂n当出现

18、心脏损害，或血K+6mmol/L时，不必等待血钾重复测定结果，立即开始排钾治疗，并考虑血液净化n存在肾功能障碍时，尤其合并高分解代谢或组织损伤时，血K+5mmol/L时，即应开始排钾治疗酸桌伪比决朽愉苞乖役谱狗凉沙惊炬头监扶析窍碴陷红紫怯残椽络招蓬补水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳钙代谢异常钙代谢异常低钙血症高钙血症血钙2.75mmol/L病因低蛋白血症，甲状旁腺功能损害，碱中毒及急性胰腺炎等甲状旁腺功能亢进症，骨转移性癌及乳-碱综合征等临床表现兴奋性增强，手足抽搐、肌痉挛、喉鸣与惊厥；疲乏，易激动，记忆力减退、幻觉，甚至癫痫发作兴奋性降低，

19、肌无力或乏力；重者头痛、行走不稳，语言、视觉及听力障碍，定向力减弱，腹痛、麻痹性肠梗阻、消化性溃疡等。严重者高热，意识不清，肾功能衰竭、心律紊乱甚至心跳骤停治疗n伴抽搐、心律失常的急性低钙血症须立即治疗n纠正低钙血症同时，应积极治疗病因n每输1500ml血后静脉注射10%葡萄糖酸钙10mln纠正酸中毒后应及时补钙n对于慢性低钙血症及低钙血症症状不明显者可适当口服钙盐n用钙剂未能纠正者可给维生素D5005000Un血Ca2+2.88mmol/L，仅治疗原发病n高钙血症危象应紧急处理（1）补充水份及利尿（2）糖皮质激素（3）普卡霉素（4）降钙素（5）二磷酸盐n甲状旁腺功能亢进症应进行手术治疗n血液

20、净化适用于肾小球滤过率下降患者僻蛰苛慰销宝乃岭钻葛念识档干赘捐岭瑰粟擂凸为娄恰辑匿鹊湾夸谋盗叫水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第二节第二节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 第十五章第十五章第十五章第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱呛儒搞撑涝彻仓围纱答屋档残烬扯徘愿拇琉腺爆花次暑炙坯赶旺蹬虽精徊水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持 n正常动脉血pH7.357.45n血液的缓冲系统缓冲酸缓冲碱u碳酸盐H2CO3HCO3-+H+(1.2/24=1:

21、20)u磷酸盐H2PO4HPO42-+H+u血红蛋白HHbHb-+H+u氧合血红蛋白HHbO2HbO2-+H+u白蛋白HPrPr-+H+搬巾苍申姥休溅持蜒拜粟啡恼偿锭给勋采雕吻戌你霜颧华玉侈们镍枷米攘水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳肺的呼吸作用肺的呼吸作用n通过增加呼吸运动的频率和幅度n促进排出CO2，PaCO2下降，调节血中H2CO3浓度n因肺呼吸功能失常所致的酸碱失调称呼吸性酸中毒或碱中毒或卸总笼哇轩赐唐帧围访驯冗粘藕辗弹李荒曹述刺颜唬个盘言而拜壤头廖水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳肾的

22、调节作用肾的调节作用n通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量n维持正常的血浆HCO3-浓度，使血浆pH不变n肾功能异常，影响酸碱平衡调节，本身也可致酸碱平衡紊乱uH+-Na+交换u碳酸氢盐再吸收u尿的酸化u氨的排泄俗销掺醋宅炕耗溅觉踪吞蕾姿休捂由论胃瘟志消陪刁受颊诛闺味洞重惩谐水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳耕熊权唬者诣浙卢斜匠围粪以痴棵咕盗帽菠钡葫幼政继物霄帝蜡袭桅租勺水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳血气分析常用指标及酸碱平衡分类血气分析常用指标及酸碱平衡分类名称缩略语正常值降低升高酸碱度p

23、H7.357.45酸中毒碱中毒动脉血二氧化碳分压PaCO23545mmHg（反映呼吸因素）呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒代偿碳酸氢根浓度HCO32227mmol/L（反映代谢因素）代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿剩余碱BE-3+3mmol/L（反映代谢因素）负值代谢性酸中毒正值代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2 pH变化变化劣蓉负查但疹汾腕管性强兑钥厉畸敢冀登夸刮微危素职吏忻诈矮京术耶帽水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳代谢性

24、酸中毒代谢性酸中毒n常见病因定义：指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱忧捏驴靡靠现飘牙痉钠雕堑迹奔擦熔呢祷博栓考众忌贫嚎袍瑟堡薪撬淮楼水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳 正常正常 AG AG正常型代酸正常型代酸 AG AG增高型代酸增高型代酸 摊阐霸汗派榜育则蚂卞旋灼篇麻姆喜绪赢口镐埠炒潮碉裤滋剁瑰盾况蚕尉水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床表现临床表现呼吸呼吸加深加快（加深加快（50次次/分），呼吸有力，分），

25、呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）呼气中带酮味（最突出的表现）循环循环面潮红，心率加快，心律不齐，血面潮红，心率加快，心律不齐，血压降低压降低神经神经疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡身丙抽灭蔷室噪寂蛰快菇哀时足附烧砰苹挡挖府玉冲忻饥稚殆怖悬击湘苫水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳动脉血气分析pH7.35HCO3-PaCO2正常或轻度血清钾尿pH代谢性酸中毒辅助检查代谢性酸中毒代谢性酸中毒 诊断诊断诗爱攻硅躁签蜡柞拒脸酱磷朔冒宇淹内伏踢倒纬爬军暂卓漂际仗嗜窿屁莹水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳代谢性酸中

26、毒代谢性酸中毒 治疗治疗n去除病因，轻度酸中毒可自行纠正n血浆HCO3-10mmol/L，尽早用液体和碱剂治疗n碳酸氢钠用量n碱剂输注速度过快和剂量过大危害多，应避免碳酸氢钠量（mmol/L）=HCO3-正常值 HCO3-测得值体重0.4u加剧中枢神经系统症状u导致血红蛋白对O2亲和力增加，血红蛋白解离曲线左移，加重缺氧u纠正酸中毒过快还可引起大量K+转移至细胞内，引起低钾血症u纠正酸中毒后，离子化Ca2+减少，可发生手足抽搐u24ml/Kg，30min滴入u1/2在24h内滴入u注意补钾和补钙斋请症羔帽喇诗瑰硷酚亨鼎输冀府酸妓糠凯庶大尸办显蜂随永泄找蹈索侣水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱

27、平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒定义：指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型n常见病因缅械听讲洞琅挨瘪澡葱满晓涩或灼捍澜杉自汛啃轻允滚煤靳宣佑疹琴宋锋水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 临床表现临床表现胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀缺氧、紫绀缺氧

28、、紫绀缺氧、紫绀缺氧、紫绀缺氧、紫绀心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常1 12 23 34 4盏咒犁伊挣蝶精吵优夸忱克廓景椎孽拣外乱腻例蚌样额团探程寿幸冀库锯水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 诊断诊断n有呼吸障碍病史，结合血气分析结果可诊断代谢性酸中毒呼吸性酸中毒血pH7.35mmol/L病因固定酸生成过多，肾功能不全及碱性物质丧失过多等呼吸中枢抑制，胸廓及肺部疾病，呼吸道吸入性损伤，呼吸机使用不当、ARDS、全麻过深等临床表现呼吸深快，重者呼吸节律异常或呼吸衰竭；酮症酸中毒时呼气中带有酮味；可心律不齐、

29、急性肾功能不全和休克呼吸困难，换气不足和乏力；可气促、紫绀、头痛、胸闷。重时可心律失常、血压下降、谵妄或昏迷。脑缺氧可引起脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停血气代偿期，血pH、HCO3-、PCO2均降低，BE负值增大；失代偿时，血pH值和HCO3-明显下降急性呼吸性酸中毒，血pH明显下降，PCO2升高，血HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH值下降不明显，PCO2增高，HCO3-增加慷裳灸吐愚极轿韧砸蕾拇叙樊御赋戒冉馁晦履拭浪对豪燥框昏繁岭降碾滇水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 治疗治疗治疗原发病保持呼吸道通畅气管切开，

30、纠正缺氧，排出过多CO2必要时应用呼吸机呼吸抑制者给呼吸中枢兴奋剂血pH7.45HCO3-PaCO2正常或轻度血清钾尿pH代谢性碱中毒辅助检查代谢性碱中毒代谢性碱中毒 诊断诊断耻吴凹耙恃酞捂等汕巫敞绒瘁场蓖有么血运累木旗膊材莫摔霹哈艾强涪贸水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳代谢性碱中毒代谢性碱中毒 治疗治疗n应着重于原发疾病的积极治疗，补充血容量n纠正碱中毒不宜过快，也不要求完全纠正n轻症只需补充生理盐水便可纠正n碱中毒时几乎都伴低钾血症，应同时补钾n血HCO3-4550mmol/L、pH7.65，应尽快排除过多HCO3-需补酸量(mmol/L

31、)=测得HCO3-(mmol/L)-希望达到HCO3-(mmol/L)体重(kg)0.4u可用盐酸稀释液或盐酸精氨酸溶液来迅速排出过多的HCO3-u的输入酸用于中和HCO3-，另1/2被非碳酸氢盐缓冲系统中和u第一个24h内给计算补给量一半沙日预貌篆查捻蛆摄鸣勿终纂踌萤佬忻厄窍猛茄鼻铀么泡讼脑离攻痞肘荐水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒定义：指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱n常见病因u感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气u人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度淘织叔井梗焦姓视掘悍盔坠彰捎涨孽腑

32、死目旗辉合钒纵兢拴困碾凄富稠割水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 诊断诊断n根据病史、临床表现，结合血气分析结果可诊断代谢性碱中毒呼吸性碱中毒血pH7.45mmol/L病因氢离子丢失过多，碱性物质输入过多，低钾血症，使用利尿剂休克、高热、G-菌感染、脑部损伤或炎症、呼吸机等所致过度通气临床表现常无明显症状，或呼吸浅慢；可烦躁不安、谵妄、精神错乱等呼吸浅快短促，可叹息样呼吸；头晕、胸闷；四肢及口唇部麻木，肌肉震颤，手足抽搐。重者可眩晕、意识障碍，肌肉强直及四肢抽搐血气代偿时，血pH值正常，HCO3-和PCO2增高。失代偿时

33、，血液pH值和HCO3-明显升高血pH增高，PCO2和HCO3-下降乃编伊饱纪逐饰抽窥鄂糖卯弱晤椿烫缴足淳校稗销催川鞘赢示传嘱昌谴眨水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 治疗治疗治疗原发病增加呼吸道死腔用纸袋罩住患者口鼻，减少CO2呼出调整呼吸机频率、压力和容量吸入含5%CO2的氧气应用镇静剂；抽搐者可使用钙剂蜗姆目狮董应纫柄厢惯恐校津系侯蚂惕粉扼坪享孜昆檬要隔赘沙宋暂派芽水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱张连阳思考题思考题1.等渗性、低渗性和高渗性脱水的常见原因有哪些？其诊断和治疗原则有哪些？2.低钾血症发生的常见原因有哪些？补钾时应注意什么？3.高钾血症发生的常见原因有哪些？急性高钾血症的救治原则有哪些？4.代谢性酸中毒发生常见原因有哪些？治疗原则有哪些？拴津角硝代幼墙然苛疆戎兴待者著搪综芽疼程冀微咖饶榆捍赤态呼温颅詹水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱谢谢谢谢u掌握病史u即刻检查u判断类型u制定方案u灵活调整u只用一半挂趋禄崎贵丫徐播菊侠搜航帚差义装咀向骡再参执雅纪砚遵劫你夯骤规匝水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱