房颤导管消融 .ppt

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1、房颤导管消融房颤导管消融 Who?How?How Good?John D.Day,M.D.Director,Utah Cardiovascular Research InstituteUtah Heart Clinic Arrhythmia ServiceLDS Hospital*Disclosure:No conflicts of interest,no relationships to disclose*房颤伴随的问题房颤伴随的问题占所有中风15-30%增加心衰危险死亡率增加2.5倍(Framingham 资料)40岁以上人 群有25%可能发生房颤无有效安全的药物抗心律失常药物对死亡率的影

2、响及其毒性增加危险因子JACC 2003;41:2185-2196,Circulation 2004;110:1042-1046房颤消融房颤消融1.发生机制2.房颤消融回顾3.我们的消融方法4.展望发生机制：多子波假说发生机制：多子波假说多子波 Moe and Abildskov 1959多个独立折返波：部位、形状、大小和数量不断变化已经得到动物实验和临床标测证实Moe,Am Heart J;1959结果结果94%房颤源于肺静脉早在1906年 Winterberg就提出房颤源于肺静脉New England Journal of Medicine 1998;339;659-666RA LA为什么

3、源于肺静脉：肌袖肌袖肺静脉腔左房肺静脉隔离：1998-现在电隔离成功率:50-90%隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄技术进展点消融环状消融节段消融前庭消融左上肺静脉触发房颤的标测心电图记录的窦性心律Lasso记录的房颤A A A A A A A A A A A A AA AA V冠状窦记录的窦性心律A V肺静脉电隔离J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:150-153肺静脉隔离的局限性肺静脉狭窄消融前消融后50%狭窄狭窄2003:多子波和肺静脉触发均重要Moe,Am Heart J;1959肺静脉隔离和左房基质量改良2003-现在肺静脉隔离（触发假说）和左

4、房基质量改良（多子波假说）均重要新技术:左房消融,环状消融,环肺静脉消融(Pappone,Morady,and others)前庭肺静脉隔离增加成功率，避免狭窄目前策略:Lasso指导的肺静脉隔离或以肺静脉传导延迟为终点的解剖消融Circulation 2003;108:2355-2360,Journal of the American College of Cardiology 2005;46:1060-10662003年 Morady建议的解剖消融策略 解剖消融 成功率与Lasso指导的肺静脉隔离相似2004:自主神经消融左房神经节丛的分布Heart Rhythm 2005;2:S11自主

5、神经消融策略自主神经消融策略Journal of the American College of Cardiology 2004;43:2044-2053消融部位类似于环肺静脉消融!房颤发生机制简图肺静脉和自主神经触发多子波电重构基质 心房大小 纤维化 牵张药物在持续和永久房颤触发机制相对不太重要房颤消融临床评价1,171 例连续入选患者（意大利米兰，January 1998 March 2001)589例消融 vs 582例 药物治疗(1/3 amiodarone,1/3 class Ic,1/3 sotalol/class Ia)终点:死亡、心衰中风 和生活质量(随访900天)Journa

6、l of the American College of Cardiology 2003;42:185-197Pappone 策略环内电压下降后壁消融左侧峡部消融右侧峡部消融消融 vs 药物治疗（生存率比较）Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-19778%37%消融后死亡率Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197Mortality After AF Ablation=Expected for Italian Population与药物

7、组比较死亡率下降54%药物组死亡率低于意大利期望死亡率消融后心衰中风安生率Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197hellop0.001与药物组比较，消融后心衰中风发生率下降55%（随访年）目前我们消融策略 3维CT和 CARTO 电解剖结果连续入选49例患者（ge:5911，04年1-10月）；到目前共入选300余例随访73 月 药物无效的症状性房颤患者 阵发性36 例、持续性13例左房大小:48 8 mm,其中16例合并器质性心脏病随访:起搏器资料,Holter,事件记录器策略:环肺静脉消融、顶线和二尖瓣峡部

8、线、自主神经和复杂碎裂电位消融12th World Congress of Cardiology,Vancouver 2005消融结果n=4912th World Congress of Cardiology,Vancouver 2005并发症2004-2005已完成300余例无中风3 例心包填塞1 例左房食道瘘*1 例食道手术*食道支架置入无长期问题*超声检测前12th International Congress of Cardiology,Vancouver 2005New Achilles Heel:Potential Esophageal Injury左房后壁左房后壁食道食道我们的策略将食道风险减到最小：放电时心内超声检测和食道温度探测展望:超声/冷冻隔离肺静脉？问题是一种型号并不适宜于所有患者房颤相关中风大多源于左心耳.消融后需要闭合心耳吗？结论Who?理想患者:年轻、阵发性、无器质性心脏病成功率下降：永久性房颤、器质性心脏病How?3 种主要技术 3种技术消融部位相似肺静脉隔离、环状消融、自主神经消融我们的策略：整合3种技术How Good?有经验者均能达到80-90%成功率，无论哪种技术