护士的职业暴露与防护描述 .ppt

《护士的职业暴露与防护描述 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士的职业暴露与防护描述 .ppt（43页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 护士的职业暴露与防护护士的职业暴露与防护学习内容学习内容1职业暴露的职业暴露的定义、分类定义、分类2 3职业暴露如何上报职业暴露如何上报4生物性职业暴露生物性职业暴露职业暴露现状分析职业暴露现状分析职业暴露：职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露：医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露的分类的分

2、类的分类的分类生生物性物性化学性化学性社社会会心心理理物物理理性性职业暴露的分类职业暴露的分类1.1.2病毒病毒 常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含含病毒浓度较高的血液和体液依次为：血液、伤口分病毒浓度较高的血液和体液依次为：血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。1.1.3其他其他 如真菌和寄生虫等如真菌和寄生虫等1.1生物性职业暴露生物性职业暴露1.1.1细菌细菌 可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、

3、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。也可存在病人的衣物及用过的器具中。1.2.2 噪声、高温、紫外线、红外线、电离噪声、高温、紫外线、红外线、电离辐射、放射损伤等。辐射、放射损伤等。1.2.3运动功能性职业暴露运动功能性职业暴露 护理工作中由于负重过护理工作中由于负重过度，搬病人、用物，用力不当，不正确的弯腰，造度，搬病人、用物，用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤；超时静立、走动，引起静脉曲张成肌肉骨骼损伤；超时静立、走动，引起静脉曲张等。等。1.2 物理性职业暴露物理性职业暴露1.2.1锐器刺伤锐器刺伤

4、针头、手术缝针、刀、玻璃等。有针头、手术缝针、刀、玻璃等。有20多钟血源性传播疾病通过针刺伤传播。其中最常多钟血源性传播疾病通过针刺伤传播。其中最常见、危害最大的是见、危害最大的是HIV、HBV、HCV，针刺伤时只，针刺伤时只需需0.04ml带有带有HBV的血液足以使受伤者感染。的血液足以使受伤者感染。1.3.2化学性消毒剂化学性消毒剂 甲醛、过氧乙酸、碘等对人体甲醛、过氧乙酸、碘等对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有影响，可致头皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有影响，可致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期护士胎儿畸痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期护士胎儿畸形、流产。形、流产。1.3.3各

5、种废气各种废气 麻醉废气、汞蒸气等。麻醉废气、汞蒸气等。1.3化学性职业暴露化学性职业暴露1.3.1肿瘤化疗药物肿瘤化疗药物 配制和应用抗肿瘤药物及处理患配制和应用抗肿瘤药物及处理患者排泄物、分泌物时，可通过皮肤、呼吸道、消化系者排泄物、分泌物时，可通过皮肤、呼吸道、消化系统等途径受到危害，使白细胞计数减少、月经异常、统等途径受到危害，使白细胞计数减少、月经异常、畸胎、流产、慢性肝损害、脱发的发生率增多。畸胎、流产、慢性肝损害、脱发的发生率增多。1.4.2 病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。荷的工作。1.4.3 病人对护理服务要求逐日提高，医

6、疗纠纷的病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。增多，给护士造成心理、生理上的损害。1.4社会心理因素社会心理因素1.4.1 护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪。社会环境，影响护士情绪。3.1 职业防护教育的问题：职业防护教育的问题：调查中调查中有有90.6%认为职业认为职业防护防护教教育不到育不到位。位。3.2 职业防护措施落实方面：职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施调查中认为职业防护措施未能未能落实的落实的占占94%。3.2.1 护护理管理管理者不重视理者不重视 3.2.2 护士缺编

7、护士缺编严重严重3.3 防护用具方面：防护用具方面：调查中认为防护用具不到位的占调查中认为防护用具不到位的占95%,原原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。因是医院没有按规定购进和提供防护用品。3.4 防护评估的问题：防护评估的问题：调查中认为防护评估不到位占调查中认为防护评估不到位占94%。（危险评估和指导处理，必要的检测、治疗及追访）。（危险评估和指导处理，必要的检测、治疗及追访）。2 职业暴露现状分析职业暴露现状分析3.5 安全操作规程方面安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成因不重视或怕麻烦而长期形成不规范不规范的的操作习惯：操作习惯：3.5.1 在接触血液、体液、分泌物时不戴

8、手套（降低在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。3.5.2 在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。3.5.3 用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。型。3.6 工作中突发意外、不知情：工作中突发意外、不知情：3.6.1 如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防防渗渗围裙，

9、医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病病原携原携带者。带者。3.6.2 国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检检测测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。护士的职业暴露与防护2职业暴露现状分析职业暴露现状分析具报道-意外针刺、刀割伤，污血溅落到眼睛里或污染皮肤等，皮下接触HbV的危险性是0.3，粘膜接触则为0.09，针刺感染危险性1.8,由此可见：注射针刺伤的发生潜在危险更大。医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV：2-40%H

10、CV：3-10%HIV：0.2-0.5%手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 切割切割将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血抽血分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触避免利器的使用 尽量避免使用针头、刀片、玻璃器尽量避免使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。皿等，以防刺伤。预防 禁止用手直接接触使用后的针头、刀禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐

11、器。片等锐器。尽量使用安全针具采血，如蝶形真尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。血液和刺伤的危险性。用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。头重新套上针头套。预防 将将输液导管与无输液导管与无针针系统连接系统连接整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助

12、洗手、戴手套洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染在操作过程中暴露感染

13、!确保医疗废弃物被丢弃在确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方一般无法接触到的地方针尖丢弃前应用截针器将针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏针尖及注射器乳头毁坏职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施工工作作中中预预料料会会有有血血液液或或体体液液溅溅出出，应应戴戴上上防防护护眼眼罩罩，穿穿不不渗渗透透防防护护服服或围裙。或围裙。任任何何地地方方若若被被血血液液或或污污染染体体液液弄弄污污，应应先先用用稀稀释释的的含含有有效效氯氯的的消消毒毒剂剂消消毒，然后戴上手套清洗。毒，然后戴上手套清洗。记记录录及及报报告告所所有有血血液液体体液液暴暴露露的的情况情况。职业暴露感染的预防措施

14、职业暴露感染的预防措施两种新的安全注射产品！两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液预充药液注射器注射器 BD Uniject 安全工具安全工具锐利物收集器锐利物收集器 紧急局部处理 针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗；后用大量的水冲洗；眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少五分钟。续冲洗至少五分钟。3、抽血化验、抽血化验4、如有必要

15、，应于第一时间进行预防性服药、如有必要，应于第一时间进行预防性服药 尽早尽早 最理想的时机是最理想的时机是1小时内。通常是小时内。通常是36小小时内。时内。5向所在单位领导和感控办报告向所在单位领导和感控办报告 紧急局部处理在护理活动中产生的运动功能损伤原因是什么？1、搬抬病人2、体力负荷过大3、不良的工作姿势4、社会心理因素如何运动功能性损伤预防？在护理活动中运人力学原理腰背部肌肉锻炼工作之余加强身体锻炼借助一些护理器械护理人员移动病人时遵循哪些原则？操作时保持稳定的站姿尽量减少弯腰姿势抬病人时保持上身直立搬运病人时尽量使病人的身体靠近自己的身体29抗肿瘤药物对护士的职业危害抗肿瘤药物对护士

16、的职业危害化疗药物接触的危险因素药物配置和使用过程中可能发生药物接触操作注射过程中可能发生药物接触废弃物处理过程中可能发生药物接触30拔针时难以观察到的微粒拔针时难以观察到的微粒31掰安瓿时溅出的细小药滴掰安瓿时溅出的细小药滴化学药物对接触护士的危害化学药物对接触护士的危害皮肤黏膜反应 经常接触化疗药物的护理人员，难免会有药物喷落于皮肤上，造成局部皮肤的刺激症状，如红斑、水疮、溃疡等这类药物主要有:吡柔比星、博莱霉素、顺铂、柔红霉素、长春碱类如果将化疗药物吸入，则可引起头晕、头痛、恶心频繁接触药物偶尔还可出现脱发症状33化学药物对接触护士的危害化学药物对接触护士的危害对生殖系统的危害 表现为对

17、生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用延缓胚胎及胎儿的生长发现有增加妊娠的不良结局（自然流产、先天畸形）月经不调 34有研究证据表明 专业人员在接触化疗药物过程中具有潜在危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性的特点，虽然在日常配制药液或给药操作时沾染的剂量很小，但是由于频繁接触会因其蓄积作用而产生毒性反应。35化疗护士的职业防护1、防护意识、防护意识有关部门没有将配置化疗药物作为“职业危害”是导致人们防护意识淡薄的重要原因护士防护知识缺乏化疗药物配置操作不规范 配置化疗药物环境不达标丢弃的废物不密闭不焚烧等接受培训不够362、配置化疗药物的管理模式、配置化疗药物的管理模式集中管理：即在全院集中配置

18、化疗药物，为保证操作人员的职业安全，配制细胞毒药物需在垂直层流生物安全柜内进行。有防护设备、专人配置药物、丢弃物焚烧处理。此种管理模式对环境对护士有保护作用分散管理：目前我国绝大多数医院采取分散管理，是造成环境污染和自身防护差的重要原因373、护士在配置化疗药的护士在配置化疗药的 防护设备和用具使用情况防护设备和用具使用情况防护设备 目前有层流生物安全柜，通风柜，洁净台，净化器。最好的是层流生物安全柜3839一、化疗药物配置管理要求1、化疗药物配置环境建立静脉用药集中调配中心，使化疗药物配置集中管理。对于不具备该条件的医院，要求药物配置环境应选择人流少的清洁避风处，室内要安装排风设备，以保持良

19、好的通风环境 药物配置区域应尽量避免频繁的物流及人员的出入，以避免将化疗药物带入周围环境402、药物配置的防护器材1、手套、手套：无粉乳胶外科手套，无粉乳胶外科手套，PVC手套手套2、防护衣、防护衣：采用胸前无开口、配有弹性袖口的：采用胸前无开口、配有弹性袖口的一次一次 性防渗透材质制成防护长大衣性防渗透材质制成防护长大衣3、一次性帽子、口罩（有条件者采用、一次性帽子、口罩（有条件者采用N95口罩）口罩）4、根据防护条件可备有防护镜、面罩等、根据防护条件可备有防护镜、面罩等41二、化疗药物配置操作规程配制、输入化疗药物时配制、输入化疗药物时 遵守操作规程遵守操作规程职业暴露不是职业病职业暴露不是职业病职业防护工作任重道远职业防护工作任重道远43关爱您的病人关爱您的病人 关爱您自己关爱您自己 做好职业防护做好职业防护 利己利己 利家利家 利社会利社会