慢性胃炎患者的护理 .pptx

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1、4任务一任务一消化系统解剖生理概要消化系统组成消化系统组成消化管消化腺消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病10:52消化系统疾病特点消化系统疾病特点v包含器官多，且与外界沟通，发病率较高v病因非常复杂，可有一种或多种病因v多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍v急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死v与其他系统、器官密切联系，也可引起消化系统病变等 10:524任务二任务二慢性胃炎患者的护理定定 义义v胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生v分为急性胃炎和慢性胃炎v以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见v发病率：常见病，发病率在各种胃

2、病中居首位v年龄：任何年龄均可发病，随年龄增长发病率逐渐增高v性别：男性稍女性10:52分分 类类（1）慢性非萎缩性胃炎：指不伴胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主；胃窦炎，胃体炎，全胃炎（2）慢性萎缩性胃炎：指胃黏膜发生了萎缩性改变的慢性胃炎，分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两类；（3）特殊类型胃炎：由不同病因所致，少见。10:52一、病因和发病机制一、病因和发病机制1、幽门螺旋杆菌感染，Hpv主要病因。Hp呈螺旋状，具鞭毛，可在黏液层中自由活动，直接侵袭黏膜；Hp代谢产物（氨）及分泌毒素（空泡毒素蛋白）可致炎症反应；Hp抗体可造成自身免疫性疾病。10:5210:52 幽门

3、螺旋杆菌？n革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌n棒状形态，大小棒状形态，大小0.6x3.5微米微米n一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性n主要种植于消化道粘膜下主要种植于消化道粘膜下2005年年诺贝尔医学医学奖：澳大利澳大利亚科学家科学家-巴里巴里马歇歇尔（右）与（右）与罗宾沃沃伦10:52一、病因和发病机制一、病因和发病机制2、饮食及理化因素v浓茶、酒、咖啡、过冷、过热、粗糙食物等损伤胃黏膜v非甾体抗炎药、胆汁、胰液和十二指肠液反流入胃可削弱胃黏膜屏障功能。3、自身免疫v自身免疫性胃炎患者血液中内因子抗体可破坏胃黏膜、阻碍VitB12吸收导致恶性贫血。病理：炎症、萎缩和

4、肠化生。10:52二、护理评估二、护理评估（一）健康史v有无Hp感染史，饮食习惯、反流病史等。10:52（二）临床表现（二）临床表现v1、Hp引起的胃炎v多数病人无症状，无特异性v有症状者表现为上腹不适、疼痛，以进餐后为甚，可伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状v查体主要表现为上腹轻度压痛。10:52（二）临床表现（二）临床表现2、自身免疫性胃炎v在发作期可有明显厌食、消瘦v贫血，多为缺铁性贫血，也可有恶性贫血伴VitB12缺乏、巨幼细胞性贫血v抑郁、失眠、肢体颤抖3、心理状态10:52（三）辅助检查（三）辅助检查1、胃液分析v胃酸缺乏、偏低2、血清学检查v自身免疫性胃炎应检测PCA（壁细胞

5、抗体）和IFA（内因子抗体）,若为该病PCA多阳性，伴恶性贫血时IFA也呈阳性。10:52（三）辅助检查（三）辅助检查3、胃镜及活组织检查v非萎缩性胃炎：点、片状或条状红斑，黏膜水肿、渗出粗糙不平，出血点斑。v萎缩性胃炎：黏膜红白相间，以白为主，血管显露，色泽灰暗，皱襞变平，甚至消失；黏膜呈颗粒状或结节状。4、Hp检测 v血清Hp抗体测定、标本培养 10:52胃胃 镜镜慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎10:52（四）治疗要点（四）治疗要点1、根除幽门螺杆菌v三联疗法：v质子泵抑制剂/铋剂+2抗生素PPI:奥美拉唑 铋剂:枸橼酸铋钾抗生素：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、替硝唑10:52（四）治疗要点

6、（四）治疗要点2、去除病因或对症治疗vNSAID引起者：停药并用米索前列醇。v胆汁反流引起者：促胃动力药（多潘立酮或西沙比利）消除或减少胆汁反流；v有烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状：可选用抗酸剂、H2RA（雷尼替丁）或PPI。v自身免疫性胃炎有恶性贫血者需补充维生素B12。10:52（四）治疗要点（四）治疗要点3、不典型增生者应消除病人恐癌心理给予维生素C、维生素E、-胡萝卜素、叶酸及微量元素锌、硒等；轻、中度病人应定期随访；重度病人可行内镜下治疗或手术治疗。10:52三、主要护理问题三、主要护理问题v1、疼痛v2、营养失调v3、焦虑10:52四、护理措施四、护理措施1、一般护理v休息与活动v饮

7、食护理：卫生、规律少食多餐、定时定量、细嚼慢咽忌油腻辛辣、多吃水果蔬菜记录观察，体重、营养10:52四、护理措施四、护理措施2、心理护理3、对症护理v腹胀：热敷、按摩内关、合谷、足三里。v腹痛：止痛剂。10:52四、护理措施四、护理措施4、用药护理v阿莫西林：使用前应做皮肤过敏试验，并注意有无迟发性过敏反应出现，如皮疹等。v枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中起作用，故餐前服药。宜吸管吸入防齿黑，不能与牛奶同服，服药期间粪便可呈黑色，应向病人说明。10:52四、护理措施四、护理措施v甲硝唑：可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用维生素B6等拮抗。v奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人避免做意力高度集中的事。v多潘立酮/西沙必利：餐前服用，促进胃排空。10:52谢 谢10:52