小儿发热的常见症状与鉴别诊断 .ppt

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1、LOGO小儿发热的常见症状和小儿发热的常见症状和小儿发热的常见症状和小儿发热的常见症状和鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断LOGO发热发热1概念：体温超过正常范围高限称为发热。2测量方法：目前采用腋表测温（因较方便，且不易引起交叉感染），测量时间以五分钟为准。3正常体温一般为36.0-37。4按体温高低发热分类：38为低热,38-38.9为中度发热，39-41为高热，41 为超高热。5 LOGO5按发热时间长短，发热可分为4类：1.短期发热：指发热2周，多伴有局部症状及体征；2.长期发热：指发热时间2周，有的可无明显症状、体征，需实验室检查帮助诊断；3.原因不明发热（FUO）：指发热持续或间歇超

2、过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；4.慢性低热：指低热持续1个月以上。LOGO1.稽留热：持续发热，体温波动很小，一般未超过0.6。2.弛张热：发热体温波动上下2-3，但未回至正常。3.间歇热：发热回至正常，至少24小时又发热。4.双峰热：24小时内发热有两次高峰。5.复发性或再发性热：发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常；6.不规则热：热型无一定规律性。常见热型常见热型LOGO.小儿热型不如成人典型，且现在肾上腺皮质激素、抗生素的应用，也对体温产生了明显影响，故热型对疾病鉴别诊断的意义不大。LOGO 1.致热原性发热：是临床最常见的发热机制，感染性发热都是由各种病原体及

3、其代谢产物（脂多糖或毒素）、疫苗等外源性致热物质，统称为外源性致热原所引起。后者可诱导宿主细胞产生能引起发热的介质，称之为内源性致热原，恶性肿瘤、创伤、手术、免疫性疾病、梗塞、肺栓塞等所引起的发热，是由于被损伤的细胞、组织坏死及异常细胞产生内源性致热原而引起。发热机制发热机制LOGO发热机制发热机制2.产热过多：如剧烈动动、惊厥、哭闹等。3.散热障碍：烧伤，中暑，新生儿衣被过厚（即“捂热综合征”）等。4.体温调节功能异常：这类发热有时可达超高热程度，退热药常无效。备注：发热时人体免疫功能增强，可增强白细胞的运力及活性，刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能。发热可使一些病原体生长受抑。这些均有利于

4、清除病原体，促进疾病的好转。但发热尤其是高热时，也会对机体带来一定危害。例如高惊，发热使氧消耗增加，对本已缺氧的病人可加重组织缺氧；发热时心搏出量增加，可使心脏病或贫血病人加重心脏负担，甚至引起心力衰竭；高热可增高颅内压等。因此，对每一具体病儿应作具体分析，必要时给予对症治疗。LOGO常见疾病及鉴别诊断常见疾病及鉴别诊断 1.急性上呼吸道感染：有受凉史，骤然起病，高热、咳嗽、纳差、呕吐、烦躁，甚至发生热惊。体征可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。肠道病毒可有不同形态的皮疹。常为病毒感染，合并细菌感染者血白细胞及中性粒细胞计数可增高，咽培养可有病原菌生长。2.急性感染性喉炎：为喉部

5、粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。常合并高热，起病急、症状重，后期多合并支气管肺炎。一般给予全身抗生素治疗，肾上腺皮质激素应用可缓解喉头水肿，喉梗阻。注意：烦燥者不宜用镇静剂。LOGO常见疾病及鉴别诊断常见疾病及鉴别诊断3.下呼吸道感染：主要症状表现为发热、咳嗽、气喘、呼吸急促等。这种发热为疾病程度轻重的外在体现。治疗原发病为主，发热给予对症处理。4.川畸病：该病发病率低，主要症状为抗生素治疗无效的发热，持续5天以上，眼结膜、口唇、舌、手足未端的改变，多形性红斑，伴有颈部淋巴结的肿大。辅助检查：白细胞计数、血小板计数的升高，血沉的明显增快。超声心动图，急性

6、期可见心包积液、左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流，可有冠状动脉异常。LOGO5.败血症：有原发病，持续高热或不规则发热，可有出汗，但出汗后体温不退。伴有中毒症状，如精神萎靡，反应差，易激惹，呕吐、腹泻，皮肤及粘膜可见瘀点、皮疹。呼吸加速加深或不规则，肝脏扩大，未稍循环差，可有皮肤发花情况。6.急性传染病早期：上感、发热为急性传染病早期的主要症状，可根据流行病学史、疾病发展的情况，作出诊断。常见疾病及鉴别诊断常见疾病及鉴别诊断LOGO7.神经系统感染：前驱症状为高热、头痛、呕吐、抽搐、肌痛、神经系统有阳性体征。神经系统症状体征：（1）.颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满等，严重时可呈现去

7、大脑强直状态，甚至出现脑疝危及生命。（2）.意识障碍：不同程度的意识障碍、精神症状和异常行为。（3）.惊厥：常出现全身性或局灶性抽搐。（4）.病理征和脑膜刺激征均可阳性。（5）.局灶性症状体征：肢体瘫痪、失语、颅神经障碍等。如小儿偏瘫，共济失调，吞咽困难，声音低微，手足徐动，扭转痉挛等。常见疾病及鉴别诊断常见疾病及鉴别诊断LOGO【辅助检查】1.常规：三大常规；胸片常规：三大常规；胸片.B超超.CRP，血沉等；，血沉等；2.感染病：血感染病：血.尿，便，骨髓及痰培养；病原体抗体检测，尿，便，骨髓及痰培养；病原体抗体检测，结核菌素试验；咽拭子，痰，尿，便涂片查真菌；痰，结核菌素试验；咽拭子，痰，

8、尿，便涂片查真菌；痰，便涂片查寄生虫；影像学查感染病灶。便涂片查寄生虫；影像学查感染病灶。3.结缔组织病：自身抗体，类风湿，狼疮细胞等；蛋白电泳，结缔组织病：自身抗体，类风湿，狼疮细胞等；蛋白电泳，免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等；4.恶性肿瘤：完善相关检查及活检。恶性肿瘤：完善相关检查及活检。LOGO诊断性治疗诊断性治疗不能单纯根据治疗效果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免，无原则地在未经严格观察的情况下，对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓的诊断性治疗。就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义教肯定的意义为大

9、。LOGO抗生素的选择（药敏）抗生素的选择（药敏）金葡菌，表葡菌等G+球菌-万古霉素，替考拉宁等；绿脓杆菌-阿米卡星，头孢他啶，亚胺培南（泰能）等；支原体，衣原体-阿奇霉素，红霉素等。LOGO抗生素合理应用原则抗生素合理应用原则1.怀疑细菌感染，可先用抗菌药物进行经验治疗；2.诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素；3.根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素；4.选择抗菌药物要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应和药物价格等多种因素；5.应尽量避免皮肤、粘膜等局部病变应用全身抗生素治疗；6.联合用药和预防应用抗生素应严格掌握适应症。LOGOThank You!Thank You!