小儿急性阑尾炎 .ppt

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1、小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎孙芳敏孙芳敏一、概述：一、概述：最常见的小儿外科急腹症最常见的小儿外科急腹症婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达（穿孔率高达40%40%）5 5岁以上的发病率随年龄递增，岁以上的发病率随年龄递增，1212岁为高峰岁为高峰二、病因：二、病因：阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻和和病原菌入侵病原菌入侵是造成阑尾炎的是造成阑尾炎的主要原因。主要原因。细菌的感染细菌的感染:需氧菌与厌氧菌需氧菌与厌氧菌混合感染混合感染需氧菌：需氧菌：大肠杆菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆

2、菌、梭厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌形杆菌 神经反射失调神经反射失调：胃胃肠肠道道功功能能紊紊乱乱致致神神经经支支配配失失调调，使使阑阑尾尾血血管管和和肌肌肉肉发发生生反反射射性性痉痉挛挛，加加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。重阑尾腔的阻塞和血运障碍。三、病理三、病理 单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎：阑阑尾尾轻轻度度肿肿胀胀，粘粘膜膜水水肿肿、充充血血，粘粘膜膜下下层层有有多核细胞浸润。多核细胞浸润。化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细各层组织均有炎

3、性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。血管栓塞。四、临床表现四、临床表现（一）症状：（一）症状：1 1、腹痛、腹痛 学龄儿童表现为学龄儿童表现为转移性（转移性（6-12h6-12h）右右下腹疼痛或右下腹下腹疼痛或右下腹持续性持续性腹痛；婴幼儿不腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。等。2、胃肠道症状、胃肠道症状 恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻。腹泻。3、全身感染中毒症状、

4、全身感染中毒症状 中中毒毒症症状状出出现现早早，发发展展快快，部部分分早早期期即即有有发热（发热（38左右）左右）。（二）体征：（二）体征：1、全身情况、全身情况 早早期期可可有有体体温温升升高高；脉脉搏搏反反应应性性加加速速，婴婴幼幼儿儿可可达达160次次/分分左左右右；可可有有脱脱水水和和酸酸中中毒表现。毒表现。2、腹部体征、腹部体征 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 压痛、压痛、反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张 异位阑尾体征不一异位阑尾体征不一3、其它体征、其它体征 （1）结肠充气试验）结肠充气试验 （2）腰大肌试验）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验 （4）直肠

5、指检）直肠指检 （三）辅助检查：（三）辅助检查：1、实验室检查实验室检查（1）血常规）血常规 白细胞白细胞总数及中性粒细胞比例升高总数及中性粒细胞比例升高（2）大、小便常规：一般无明显异常大、小便常规：一般无明显异常 2、B 超：超：局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。分析小儿急性阑尾炎超声诊断的直接、间接征象，为临床诊断提供参考。方法回顾性分析63例小儿急性阑尾炎患儿的术前超声诊断报告。结果在63例急性阑尾炎患儿中，有44例超声检查表现出明确的阑尾炎直接征象；13例超声检查有间接征象，其中9例超声提示右下腹有混合回声包块，3例超声提示右下腹肠壁水肿、腹

6、腔积液，1例超声提示气体多层反射回声；还有6例超声检查未见明显异常。结论小儿急性阑尾炎的超声诊断中，间接征象与直接征象同样重要，应根据患儿的个体特征，做到超声直接征象与间接征象相结合进行，并注意总结、积累临床经验，以有效提高诊断率。六六、诊、诊 断：断：病史：病史：转移性右下腹痛或转移性右下腹痛或右下腹持续性痛右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现（胃肠道症状，感染中毒表现）体征：体征：右下腹固定压痛、右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张反跳痛及肌紧张辅助检查：辅助检查：血常规，血常规，B超超其中其中体征体征更具有客观性，诊断价值更具有客观性，诊断价值最大最大。体检注意事项：体检注意事项：1、争

7、取患儿合作、争取患儿合作 2、使用镇静剂、使用镇静剂 3、检查手法轻柔、检查手法轻柔 4、反复体检、反复体检 防止误诊的关键：防止误诊的关键：提高警惕，耐心、准确的检查。提高警惕，耐心、准确的检查。六、鉴别诊断：六、鉴别诊断：1、肠系膜淋巴结炎：、肠系膜淋巴结炎：常有上感史，发热，咳嗽，常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛腹痛轻微，查体腹部压痛不固定不固定。症状体征分离！症状体征分离！2、梅克尔憩室炎、梅克尔憩室炎 临床症状和临床症状和体征与阑尾炎几近体征与阑尾炎几近相同，相同，很难很难区别。区别。阑尾切除手术中探查发现阑尾切除手术中探查发现3、急性胃肠炎：、急性胃肠炎：以恶心、呕吐

8、或腹泻为主，腹痛以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。4、右髂窝脓肿：、右髂窝脓肿：右右下下腹腹外外侧侧有有压压痛痛性性肿肿块块，髋髋关关节节成成屈屈曲曲状状不不能能伸伸直直，患患侧侧下下肢肢常常有有外外伤伤及及炎炎症症。B超超可可协助诊断。协助诊断。5、右侧肺炎：右侧肺炎：右右下下腹腹轻轻度度压压痛痛，腹腹肌肌紧紧张张不不明明显显，胸胸部部检查及检查及X线检查线检查可确诊。可确诊。6、过敏性紫癜：过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻较轻，可伴散在的出血斑点，关节

9、肿胀及便血。可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。七、治七、治 疗：疗：l手术治疗手术治疗：小小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊急诊手术治疗。手术治疗。手术方式包括传统手术和手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术小儿腹腔镜阑尾切除术。非手术治疗：非手术治疗：发病时间短（发病时间短（6-12h）或者形成阑尾周）或者形成阑尾周围脓肿围脓肿 l术后处理：术后处理：1 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。鼓励

10、早鼓励早期下床活动期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。2 2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素（二代头孢呋辛（二代头孢呋辛60mg/kg60mg/kg或三代头孢头孢曲松或三代头孢头孢曲松20-80mg/kg20-80mg/kg）+甲硝唑甲硝唑l联合下腹平扫对阑尾炎的诊断意义急性阑尾炎除依靠典型的临床症状、体征外，实验室检查如，影像学如对其诊断也有很高的准确性。水平高低是诊断急性阑尾炎最

11、有用的实验室参数指标，对长期炎症有更好的检测提示作用，水平与炎症的严重程度呈正相关。目前多数文献认为诊断急性阑尾炎符合率高，扫描速度快，空间分辨率高，且具有强大图像后处理功能，逐渐成为急性阑尾炎诊断中极为重要的检查手段,并可作为怀疑阑尾炎而临床表现不典型的患者的首选检查方法，特别是自年推出多层螺旋后，影像图片越来越接近病理解剖水平，甚至能达到组织病理分级层面，那么联合下腹平扫可进一步提高对阑尾炎的诊断。有研究报告例急性阑尾炎，术前均行检查联合下腹部平扫，结果发现患者术前血清浓度水平及平扫阑尾炎症征象与术后阑尾病理类型呈正相关，继而反映其与急性阑尾炎病情的严重性关系，故联合下腹平扫可以阑尾炎提供病理级别的诊断成为可能.谢谢！