宽QRS心动过速的鉴别诊断 .ppt
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1、宽宽QRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心宽宽宽宽QRSQRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断v定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类v常见误区常见误区常见误区常见误区v病史的价值病史的价值病史的价值病史的价值v体检的重点体检的重点体检的重点体检的重点v心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般性分析vBrugadaBrugada流程流程流程流程v特发性室速特发性室速特发性室速特发性室速vA personal viewpointA personal vi
2、ewpoint宽宽宽宽QRSQRS心动过速的定义、分类心动过速的定义、分类心动过速的定义、分类心动过速的定义、分类 定义:定义:定义:定义:QRSQRS宽度宽度宽度宽度120120msms,频率频率频率频率100100bpmbpm的心动过速的心动过速的心动过速的心动过速 一个重要概念:心动过速的束支阻滞形态一个重要概念:心动过速的束支阻滞形态一个重要概念:心动过速的束支阻滞形态一个重要概念:心动过速的束支阻滞形态左束支阻滞(左束支阻滞(左束支阻滞(左束支阻滞(LBBBLBBB)形态形态形态形态 指指指指QRS120msQRS120ms、V1V1导联导联导联导联QRSQRS终终终终末以负相波为主
3、末以负相波为主末以负相波为主末以负相波为主右束支阻滞(右束支阻滞(右束支阻滞(右束支阻滞(RBBBRBBB)形态形态形态形态 指指指指QRS120msQRS120ms、V1V1导联导联导联导联QRSQRS终终终终末以正相波为主末以正相波为主末以正相波为主末以正相波为主 分类分类分类分类室速室速室速室速室上速伴差传室上速伴差传室上速伴差传室上速伴差传室上速经旁路前传室上速经旁路前传室上速经旁路前传室上速经旁路前传其他(低钾其他(低钾其他(低钾其他(低钾/药物药物药物药物)正常传导正常传导正常传导正常传导 SVTSVT伴差传伴差传伴差传伴差传SVTSVT经旁路前传经旁路前传经旁路前传经旁路前传 室
4、速室速室速室速宽宽宽宽QRSQRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断v定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类v常见误区常见误区常见误区常见误区v病史的价值病史的价值病史的价值病史的价值v体检的重点体检的重点体检的重点体检的重点v心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般性分析vBrugadaBrugada流程流程流程流程v特发性室速特发性室速特发性室速特发性室速vA personal viewpointA personal viewpoint宽宽宽宽QRSQRS诊断的常见误区诊断的常见误区诊断的常见误区诊断的常见误区就图论图,忽略
5、病史和体检就图论图,忽略病史和体检就图论图,忽略病史和体检就图论图,忽略病史和体检了解各种诊断流程,但临床应用能力差了解各种诊断流程,但临床应用能力差了解各种诊断流程,但临床应用能力差了解各种诊断流程,但临床应用能力差过多诊断过多诊断过多诊断过多诊断SVTSVT伴差传伴差传伴差传伴差传AkhtarAkhtar等报告等报告等报告等报告 医师在对宽医师在对宽医师在对宽医师在对宽QRSQRS心动过速作出诊断时心动过速作出诊断时心动过速作出诊断时心动过速作出诊断时VTVT的诊断率仅为的诊断率仅为的诊断率仅为的诊断率仅为3232(Ann Intern Med,1988,109:905-912Ann In
6、tern Med,1988,109:905-912)VTVT在所有宽在所有宽在所有宽在所有宽QRSQRS心动过速中占心动过速中占心动过速中占心动过速中占8080以上以上以上以上根据血流动力学情况做出臆测根据血流动力学情况做出臆测根据血流动力学情况做出臆测根据血流动力学情况做出臆测宽宽宽宽QRSQRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断v定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类v常见误区常见误区常见误区常见误区v病史的价值病史的价值病史的价值病史的价值v体检的重点体检的重点体检的重点体检的重点v心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般
7、性分析vBrugadaBrugada流程流程流程流程v特发性室速特发性室速特发性室速特发性室速vA personal viewpointA personal viewpoint病史的价值病史的价值病史的价值病史的价值作用是提供诊断线索作用是提供诊断线索作用是提供诊断线索作用是提供诊断线索最有价值的病史:合并最有价值的病史:合并最有价值的病史:合并最有价值的病史:合并MIMI、HFHF时高度提示时高度提示时高度提示时高度提示VTVTMI+MI+宽宽宽宽QRSQRS心动过速心动过速心动过速心动过速 VTVT的可能性为的可能性为的可能性为的可能性为9898MIMI在先,宽在先,宽在先,宽在先,宽QR
8、SQRS心动过速在后心动过速在后心动过速在后心动过速在后100100VTVTAADAAD对对对对QRSQRS宽度的影响宽度的影响宽度的影响宽度的影响病史愈长(病史愈长(病史愈长(病史愈长(33yrsyrs)SVTSVT可能性愈大可能性愈大可能性愈大可能性愈大宽宽宽宽QRSQRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断v定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类v常见误区常见误区常见误区常见误区v病史的价值病史的价值病史的价值病史的价值v体检的重点体检的重点体检的重点体检的重点v心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般性分析vBrugada
9、Brugada流程流程流程流程v特发性室速特发性室速特发性室速特发性室速vA personal viewpointA personal viewpoint体检的重点体检的重点体检的重点体检的重点寻找室房分离的体征寻找室房分离的体征寻找室房分离的体征寻找室房分离的体征颈静脉颈静脉颈静脉颈静脉“炮炮炮炮A A波波波波”S1S1强弱不等强弱不等强弱不等强弱不等逐次心搏(逐次心搏(逐次心搏(逐次心搏(beat to beatbeat to beat)间的间的间的间的SBPSBP不等不等不等不等心电监测下的行增加迷走张力的动作心电监测下的行增加迷走张力的动作心电监测下的行增加迷走张力的动作心电监测下的行
10、增加迷走张力的动作心动过速突然终止心动过速突然终止心动过速突然终止心动过速突然终止SVTSVT?显露房扑显露房扑显露房扑显露房扑/房颤房颤房颤房颤显现显现显现显现VTVT的室房传导的室房传导的室房传导的室房传导宽宽宽宽QRSQRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断v定义和分类定义和分类定义和分类定义和分类v常见误区常见误区常见误区常见误区v病史的价值病史的价值病史的价值病史的价值v体检的重点体检的重点体检的重点体检的重点v心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般性分析心电图的一般性分析vBrugadaBrugada流程流程流程流程v特发性室速特发性
11、室速特发性室速特发性室速vA personal viewpointA personal viewpointECGECG的一般性分析的一般性分析的一般性分析的一般性分析-1-1重点是寻找室房分离(重点是寻找室房分离(重点是寻找室房分离(重点是寻找室房分离(VTVT时占时占时占时占60607575)描记描记描记描记1212导联心电图导联心电图导联心电图导联心电图长条记录最易显露长条记录最易显露长条记录最易显露长条记录最易显露P P波导联(波导联(波导联(波导联(V1/V1/下壁导联)的下壁导联)的下壁导联)的下壁导联)的ECGECG逆行逆行逆行逆行P P波数量少于波数量少于波数量少于波数量少于QR
12、SQRS数量数量数量数量ST-TST-T形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离寻找心室夺获和室性融和波寻找心室夺获和室性融和波寻找心室夺获和室性融和波寻找心室夺获和室性融和波食管导联食管导联食管导联食管导联ECGECG长条记录有助于发现长条记录有助于发现长条记录有助于发现长条记录有助于发现VAVA分离分离分离分离VAVA呈呈呈呈2 2:1 1传导传导传导传导VTVTVAVA分离的间接征象分离的间接征象分离的间接征象分离的间接征象ST-TST-T不规整不规整不规整不规整VTVT时的心室夺获和室性融和波时的心室夺获和室性融和波时的心室夺获和
13、室性融和波时的心室夺获和室性融和波Fisch C.Electrocardiography of Arrhythmias.1990;134.VT(E)融和波(融和波(F)夺获(夺获(C)V1EFC心动过速频率:无价值心动过速频率:无价值心动过速频率:无价值心动过速频率:无价值心动过速的规整性:特别注意预激伴房颤心动过速的规整性:特别注意预激伴房颤心动过速的规整性:特别注意预激伴房颤心动过速的规整性:特别注意预激伴房颤心电轴:左偏或右偏倾向于心电轴:左偏或右偏倾向于心电轴:左偏或右偏倾向于心电轴:左偏或右偏倾向于VTVT,极度右偏几乎极度右偏几乎极度右偏几乎极度右偏几乎仅见于仅见于仅见于仅见于VT
14、VTQRSQRS时限:价值不大,一般来讲,时限:价值不大,一般来讲,时限:价值不大,一般来讲,时限:价值不大,一般来讲,QRSQRS愈宽,愈宽,愈宽,愈宽,VTVT可能性愈大(可能性愈大(可能性愈大(可能性愈大(RBBBRBBB型型型型140140msms;LBBBLBBB型型型型160160msms)胸前胸前胸前胸前QRSQRS导联的同向性高度提示导联的同向性高度提示导联的同向性高度提示导联的同向性高度提示VTVTECGECG的一般性分析的一般性分析的一般性分析的一般性分析-2-2心电轴极度右偏几乎肯定为心电轴极度右偏几乎肯定为VT胸前导联胸前导联胸前导联胸前导联QRSQRS负向同向性:负向
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