常见急危重症的诊疗 .ppt

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1、1常见急危重症的诊疗常见急危重症的诊疗 余庆县中医院余庆县中医院 石进石进 到底什么是危急重症到底什么是危急重症？3定义：通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“MODS”），最危重的是心跳骤停。4脑功能衰竭脑功能衰竭 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。5休克休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。6呼吸衰竭呼吸衰竭 包括急慢性呼吸衰竭，根据血气分析结

2、果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。7心力衰竭心力衰竭 如急、慢性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。8肝功能衰竭肝功能衰竭主要表现：肝昏迷主要表现：肝昏迷急性肝坏死慢性肝硬化9肾功能衰竭肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭危急重症到底有哪些表现危急重症到底有哪些表现11A.Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸 或者 C2：Coma 昏迷D.Dying(die

3、)正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）有生命危险的急危重症五种表现12怎样快速识别怎样快速识别急危重症？急危重症？T、P、R、BP、C、A、U、S要点要点13 血血 压压 BPblood pressure生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse14 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症？1、体温（T）：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。152、脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

4、3、呼吸（R）：正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。164、血压（BP）：正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。17 皮肤粘膜皮肤粘膜 Sskin&membrane生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 185、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早

5、期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。196、瞳孔（A）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。208、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍

6、，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。21急危重症的处理技巧有哪些？急危重症的处理技巧有哪些？急危重症的处理技巧有哪些？急危重症的处理技巧有哪些？22突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗急危重症的医学专业特点23对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！最重要的专业思路与对策24患者病情按轻重缓

7、急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予

8、诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 25A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位 立即开放气道(体位、简易呼吸器、气管插管）给予有效吸氧（1）先“开枪”-再“瞄准”！26B、大出血（Bleeding）立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容（2）先“开枪”-再“瞄准”！27C1、心悸（Cardiopalmus

9、）端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路（3）先“开枪”-再“瞄准”！28C2、昏迷（Coma）开放气道 有效吸氧 建立静脉通路（4）先“开枪”-再“瞄准”！29D、濒死状态（Dying）立即仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物（5）先“开枪”-再“瞄准”！30最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）31A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如

10、果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程32狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏A 判断+气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压D 电击除颤+复苏药物（高级）33

11、现场急救“七大”基本技术 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：34（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 A.徒手心肺复苏ABC B.电击除颤D（及心电图识别）C.复苏药物（及气管插管）35（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 A.止血 E.包扎 F.固定 G.搬运36后续的各种支持疗法与高级手段呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化（CRRT）肝功能支持人工肝、保肝药物谢谢 谢！谢！37