心肌电生理基础知识 .ppt
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1、基础理论基础理论心脏的解剖结构心脏的解剖结构circulation心肌细胞分类心肌细胞分类工作细胞工作细胞(普通心肌细胞普通心肌细胞):心房肌和心室肌心房肌和心室肌自律细胞自律细胞(特殊传导系统心肌细胞特殊传导系统心肌细胞):窦房结、房室结、希氏束、束支、窦房结、房室结、希氏束、束支、浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象01234零电位零电位阈电位阈电位0-70静息电位静息电位细胞外细胞外细胞内细胞内IkiINaItoIsiIkIk1静息电位,动作电位和离子通道静息电位,动作电位和离子通道心肌细胞内外的离子浓度心肌细胞内外的离子浓度(mmol)离子离子 细胞外浓度细
2、胞外浓度 细胞内浓度细胞内浓度 Ei(mV)Na+145 15 +60 K+4 150 -94 Cl-120 5 -83 Ca2+2 10-4 +129012340-90mV4030-60浦肯野细胞浦肯野细胞窦房结细胞窦房结细胞IfIsiIkIfNa+-Ca2+心肌的电生理特性心肌的电生理特性 兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 心肌自律性心肌自律性心肌细胞自动发生节律性兴奋心肌细胞自动发生节律性兴奋自动兴奋的频率衡量自律性高低自动兴奋的频率衡量自律性高低影响心肌细胞的自律性因素影响心肌细胞的自律性因素影响心肌细胞的自律性因素影响心肌细胞的自律性因素TP-1TP-20-400-40mVT
3、P心脏特殊传导系统自律性心脏特殊传导系统自律性窦房结:窦房结:90 100次次/分分房室结:房室结:40 60次次/分分浦肯野氏纤维:浦肯野氏纤维:15 40次次/分分心肌的兴奋性心肌的兴奋性心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力刺激的阈值衡量兴奋性的高低刺激的阈值衡量兴奋性的高低影响心肌细胞兴奋性因素影响心肌细胞兴奋性因素静息电位水平静息电位水平阈电位水平阈电位水平Na+通道状态通道状态一次动作电位中兴奋性的变化一次动作电位中兴奋性的变化绝对不应期绝对不应期有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期超常期超常期心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系心肌细胞兴奋周期与动作
4、电位、心电图的关系心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系心肌细胞兴奋周期与动作电位、心电图的关系012340绝对不应期绝对不应期有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期超长期超长期-90+20心电图心电图mV动作电位动作电位心肌的传导性心肌的传导性兴奋可传遍整个心肌细胞膜兴奋可传遍整个心肌细胞膜 和传递到另一个心肌细胞和传递到另一个心肌细胞传播速度衡量传导性传播速度衡量传导性影响心肌细胞传导性因素影响心肌细胞传导性因素动作电位动作电位0期除极速度和幅度期除极速度和幅度临近部位膜的兴奋状态临近部位膜的兴奋状态心肌细胞结构心肌细胞结构植物神经对心肌电活动的影响植物神经对心肌电活动的影响迷走神经迷
5、走神经迷走神经迷走神经乙酰胆硷乙酰胆硷乙酰胆硷乙酰胆硷M M M M胆硷能受体:胆硷能受体:胆硷能受体:胆硷能受体:K K K K+通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性 CaCaCaCa+通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性交感神经交感神经交感神经交感神经儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 肾上腺素能肾上腺素能肾上腺素能肾上腺素能受体:受体:受体:受体:CaCaCaCa+通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性 自律细胞跨膜内向电流自律细胞跨膜内向电流自律细胞跨膜内向电流自律细胞跨膜内向电流If If If If K K K K+通道通透性通道通透性通道通透性通道通透性 0 0 0 0期
6、离子通道复活期离子通道复活期离子通道复活期离子通道复活心电图心电图窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋窦房结兴奋按一定途径使整个心脏兴奋心脏各部分电变化方向、次序有一定规律心脏各部分电变化方向、次序有一定规律心脏生物电变化经导电组织反映到体表心脏生物电变化经导电组织反映到体表从体表测量电极记录的心脏电变化曲线从体表测量电极记录的心脏电变化曲线反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化反映心脏兴奋产生、传导和恢复的电变化心电图与动作电位的区别心电图与动作电位的区别 动作电位动作电位动作电位动作电位 心电图心电图心电图心电图 记录方法记录方法记录方法记录方法 细胞内电极细胞内电极细胞内电极细胞内电极 体表
7、电极体表电极体表电极体表电极 生物电变化生物电变化生物电变化生物电变化 单个心肌细胞单个心肌细胞单个心肌细胞单个心肌细胞 整个心脏整个心脏整个心脏整个心脏 曲线图形曲线图形曲线图形曲线图形 固定固定固定固定 随部位变化随部位变化随部位变化随部位变化心律失常基础理论心律失常基础理论心律失常电生理机制心律失常电生理机制冲动发生异常:冲动发生异常:冲动发生异常:冲动发生异常:自律性异常自律性异常自律性异常自律性异常 触发活动触发活动触发活动触发活动冲动传导异常:冲动传导异常:冲动传导异常:冲动传导异常:单纯传导阻滞或延长单纯传导阻滞或延长单纯传导阻滞或延长单纯传导阻滞或延长 折返折返折返折返冲动发生
8、异常和冲动传导异常并存冲动发生异常和冲动传导异常并存冲动发生异常和冲动传导异常并存冲动发生异常和冲动传导异常并存 并行心律并行心律并行心律并行心律 触发活动ABC自发动作电位早期后电位早期后电位引起4次触发活动甲甲乙乙延迟后电位示意图延迟后电位示意图早期后除极示意图早期后除极示意图 折返现象单向传导阻滞蒲氏纤维心室肌BA室性早搏的反复机制心律失常分类(按速率和部位)心律失常分类(按速率和部位)快速性快速性快速性快速性 早搏:房性、房室交界性、室性早搏:房性、房室交界性、室性早搏:房性、房室交界性、室性早搏:房性、房室交界性、室性 心动过速:窦性、室上性、室性心动过速:窦性、室上性、室性心动过速
9、:窦性、室上性、室性心动过速:窦性、室上性、室性 扑动、颤动:房性、室性扑动、颤动:房性、室性扑动、颤动:房性、室性扑动、颤动:房性、室性缓慢性缓慢性缓慢性缓慢性 窦性:病态窦房结综合症窦性:病态窦房结综合症窦性:病态窦房结综合症窦性:病态窦房结综合症 房室交界性:传导阻滞房室交界性:传导阻滞房室交界性:传导阻滞房室交界性:传导阻滞 室内:传导阻滞室内:传导阻滞室内:传导阻滞室内:传导阻滞心律失常分类(按发病机制)心律失常分类(按发病机制)激动发生异常:窦房结病变激动发生异常:窦房结病变激动发生异常:窦房结病变激动发生异常:窦房结病变 异位起搏点:被动、自动异位起搏点:被动、自动异位起搏点:被
10、动、自动异位起搏点:被动、自动激动传导异常:传导阻滞激动传导异常:传导阻滞激动传导异常:传导阻滞激动传导异常:传导阻滞 房室间附加途径传导房室间附加途径传导房室间附加途径传导房室间附加途径传导 折返折返折返折返激动发生异常和传导异常:并行心律激动发生异常和传导异常:并行心律激动发生异常和传导异常:并行心律激动发生异常和传导异常:并行心律人工起搏器引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常人工起搏器引起的心律失常心律失常病因心律失常病因心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等遗传性疾病遗传性疾病其它系统疾病的心脏表现其它系统疾病的心脏表现水、电
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