局部循环障碍 .ppt

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1、Disturbance of local circulation血 液 改 变 1 1 血液含量异常血液含量异常:增多增多充血：充血：A A性充血性充血 V V性充血性充血 (淤血淤血)减少减少缺血缺血 2 2 血液性质改变血液性质改变:血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成血栓形成 血液内出现异物血液内出现异物栓子栓子 栓塞栓塞梗死梗死血液循环障碍血管壁改变(自学)1 1 血管壁通透性增高：水肿，积液血管壁通透性增高：水肿，积液2 2 血管壁破裂血管壁破裂逸出性出血逸出性出血主 讲 内 容l 充血和淤血充血和淤血l 血栓形成血栓形成l 栓栓 塞塞l 梗梗 死死主 讲 内 容l 充血和淤血充血和

2、淤血l 血栓形成血栓形成l 栓栓 塞塞l 梗梗 死死Hyperemia充 血定义 器官或局部组织动脉血含血量的增多机制 动脉血量流入增多，主动性原因 生理性 病理性 代偿性 炎症性 减压后动脉性动脉性充 血充 血肉眼 器官或局部大 红 热镜下 细动脉和毛细血管扩张，充满红细胞结局 循环加快，代谢增强，对机体有利 可引起不适Congestion淤 血定义 器官或局部组织静脉血含血量的增多机制 静脉血量流入增多，被动性原因 为病理性 主要为静脉回流受阻动脉性动脉性静脉性静脉性淤 血淤血的原因：静脉回流受阻l 静脉受压静脉受压l 静脉腔阻塞静脉腔阻塞l 心力衰竭心力衰竭淤 血肉眼 器官或局部大，紫，

3、凉镜下 毛细血管和小静脉扩张，充满红细胞结局 循环变慢，代谢降低，对机体不利 可引起：水肿 出血 萎缩 变性 坏死 硬化淤血的后果及影响淤血血血 管管静脉压静脉压毛细血管毛细血管通透性通透性器器 官官实质细胞实质细胞间质细胞间质细胞水肿水肿血浆漏出血浆漏出出血出血血细胞漏出血细胞漏出硬化硬化纤维纤维坏死坏死变性变性萎缩萎缩缺氧缺氧营养不良营养不良代谢产物代谢产物 充血 VS 淤血动脉性动脉性(充血充血)静脉性静脉性(淤血淤血)机制机制动脉血量流入增加动脉血量流入增加主动性主动性静脉血液回流受阻静脉血液回流受阻被动性被动性生理性生理性病理性病理性 炎症性炎症性 代偿性代偿性 减压后减压后静脉回流

4、阻塞静脉回流阻塞血液聚积血液聚积心力衰竭心力衰竭原因原因 充血 VS 淤血动脉性动脉性(充血充血)静脉性静脉性(淤血淤血)肉眼肉眼大大 红红 热热结局结局镜下镜下细动脉及毛细血管细动脉及毛细血管扩张充满红细胞扩张充满红细胞循环加快循环加快代谢增强代谢增强对机体有利对机体有利可引起不适可引起不适大大 紫紫 凉凉毛细血管及小静脉毛细血管及小静脉 扩张充满红细胞扩张充满红细胞水肿水肿 出血出血萎缩萎缩 变性变性 坏死坏死淤血性硬化淤血性硬化慢性肺淤血l原因原因 左心衰竭左心衰竭l形态形态肉眼肉眼 增大增大 暗红暗红 切面红色泡沫切面红色泡沫 褐色硬化褐色硬化镜下镜下l 肺泡壁增厚，毛细血管扩张淤血肺

5、泡壁增厚，毛细血管扩张淤血l 肺泡腔内水肿液和出血肺泡腔内水肿液和出血 l 心力衰竭细胞心力衰竭细胞l临床临床 气促缺氧发绀气促缺氧发绀 红色泡沫样痰红色泡沫样痰慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肝淤血l原因原因 右心衰竭右心衰竭l形态形态肉眼肉眼 增大增大 暗红暗红 切面红黄相间切面红黄相间 槟榔肝槟榔肝镜下镜下l 中央静脉肝窦扩张淤中央静脉肝窦扩张淤淤血区淤血区l 肝细胞萎缩消失脂肪变性肝细胞萎缩消失脂肪变性脂变区脂变区l 纤维组织增生纤维组织增生淤血性肝硬化淤血性肝硬化l临床临床 肝大压痛肝大压痛慢性肝淤血慢性肝淤血（槟榔肝）慢性肝淤血（槟榔肝）主 讲 内 容l 充血

6、和淤血充血和淤血l 血栓形成血栓形成l 栓栓 塞塞l 梗梗 死死血栓形成 ThrombosisThrombosisl概概 念念l血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制l血栓形成的过程和血栓形态血栓形成的过程和血栓形态l血栓的结局和影响血栓的结局和影响概 念血栓形成血栓形成thrombosis血血 栓栓thrombusl活体的心血管内，血液发生凝固或血液中活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程过程l所形成的固体质块所形成的固体质块l与血凝块不同的是，血栓是在血液流动的与血凝块不同的是，血栓是在血液流动的状态下形成的状态下

7、形成的一 血栓形成的条件及机制为什么血液流动日夜川流不息？为什么血液流动日夜川流不息？抗凝血抗凝血动态平衡动态平衡凝血凝血l维持平衡的因素维持平衡的因素 1 1 血管内膜的完整性血管内膜的完整性 2 2 正常的血流状态正常的血流状态 3 3 正常的凝血功能状态正常的凝血功能状态l动态平衡被打破，促凝血占优势动态平衡被打破，促凝血占优势 血栓形成血栓形成1 心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 胶原暴露胶原暴露心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤内皮细胞促凝内皮细胞促凝因子释放因子释放胶原暴露胶原暴露血小板粘附血小板粘附启动内外源启动内外源凝血过程凝血过程血栓形成的条件(Virchow 三条件)

8、l心血管内皮细胞损伤可见于：心血管内皮细胞损伤可见于：各种原因引起的各种原因引起的 心内膜炎、静脉炎，心内膜炎、静脉炎，心肌梗死、动脉粥样硬化等心肌梗死、动脉粥样硬化等 血栓形成的条件2血流状态改变：血流状态改变：变慢、出现异常流向（漩涡）变慢、出现异常流向（漩涡）l致使血小板靠边致使血小板靠边l凝血物质局部浓度增高凝血物质局部浓度增高l缺氧内皮细胞受损缺氧内皮细胞受损血栓形成的条件2血流状态改变：血流状态改变：变慢、出现异常流向（漩涡）变慢、出现异常流向（漩涡）l可见于：可见于：长期卧床者下肢静脉长期卧床者下肢静脉 二尖瓣狭窄者左心房二尖瓣狭窄者左心房 动脉瘤等动脉瘤等血栓形成的条件3 血液

9、凝固性增加血液凝固性增加(高凝状态高凝状态)l 血液粘稠度增高血液粘稠度增高l 血小板数目血小板数目 血液血液粘性粘性l 凝血因子增多或被激活凝血因子增多或被激活血栓形成的条件3 血液凝固性增加血液凝固性增加(高凝状态高凝状态)l可见于遗传性和获得性疾病：可见于遗传性和获得性疾病：家族性高凝血状态，肿瘤广泛转移，严重家族性高凝血状态，肿瘤广泛转移，严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后导致创伤、大面积烧伤、大手术后或产后导致大失血等；妊娠中毒症、高脂血症、冠状大失血等；妊娠中毒症、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等 血栓形成的条件脱水脱水妊娠产后妊娠产后高脂饮

10、食高脂饮食 手术后手术后吸烟吸烟高凝状态高凝状态胰腺癌胰腺癌 胃癌胃癌乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌血液浓缩血液浓缩血小板血小板凝血因子凝血因子组织因子组织因子促凝血因子促凝血因子A血液粘稠度血液粘稠度l注注 意：意：l各条件经常同时存在互相影响，或以其各条件经常同时存在互相影响，或以其中某一条件起主要作用中某一条件起主要作用 l关键是内皮细胞损伤和血小板粘集堆关键是内皮细胞损伤和血小板粘集堆血栓形成的条件二 血栓形成的过程和形态l以血小板粘附于内膜裸露的胶原开始以血小板粘附于内膜裸露的胶原开始l血小板粘集堆形成是血栓形成的起始点血小板粘集堆形成是血栓形成的起始点l血栓形成过程、血栓形态、组成、大小血

11、栓形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度取决于部位和该处的血流速度1.白色血栓形成阶段 血小板粘集于血小板粘集于内膜受损处内膜受损处 血小板血小板粘集堆粘集堆 加强血小板粘性加强血小板粘性 使之牢固粘附于内膜使之牢固粘附于内膜 凝血酶生成凝血酶生成 促进纤维蛋白生成促进纤维蛋白生成(少量少量)白色血栓白色血栓 2.延续性混合血栓形成阶段白色血栓白色血栓纤维蛋白网纤维蛋白网涡流、缓慢涡流、缓慢珊瑚状血小板梁珊瑚状血小板梁大量纤维蛋白聚集大量纤维蛋白聚集网住血细胞网住血细胞混合血栓混合血栓3.红色血栓形成阶段混合血栓混合血栓阻塞管腔阻塞管腔 下游血液停滞、下游血液停滞、凝固凝固

12、红色血栓红色血栓 血栓的形态l 白色血栓白色血栓 pale thrombus l 红色血栓红色血栓 mixed thrombus l 混合血栓混合血栓 red thrombus l 透明血栓透明血栓 hyaline thrombus 血栓的类型白色白色血栓血栓 心脏心脏动脉内膜动脉内膜静脉血栓静脉血栓头部头部灰白粗糙波灰白粗糙波纹状、质硬纹状、质硬粘附紧密粘附紧密血小板梁血小板梁白细胞边层白细胞边层纤维蛋白网纤维蛋白网少量红细胞少量红细胞部部 位位 大大 体体 镜镜 下下静脉血栓静脉血栓体部体部混合混合血栓血栓灰白红褐相灰白红褐相间的层状结间的层状结构构白色血栓小白色血栓小梁梁 和红细胞和红细

13、胞交错构成交错构成血栓的类型部部 位位 大大 体体 镜镜 下下透明透明血栓血栓静脉血静脉血栓尾部栓尾部微循环微循环血管内血管内暗红，新鲜暗红，新鲜湿润弹性，湿润弹性，陈旧干燥易陈旧干燥易碎碎纤维蛋白网纤维蛋白网内血细胞内血细胞纤维蛋白纤维蛋白红色红色血栓血栓 血栓的形态l静脉内延续性血栓静脉内延续性血栓l头头 白色血栓白色血栓l体体 混合血栓混合血栓l尾尾 红色血栓红色血栓l赘生物赘生物 白色血栓白色血栓l附壁血栓附壁血栓l阻塞性血栓阻塞性血栓血栓与死后血凝块的区别血血 栓栓 死后血凝块死后血凝块干燥易碎干燥易碎 湿润而有弹性湿润而有弹性与心血管壁粘连与心血管壁粘连 否否色泽混杂，灰红相间，色

14、泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形有横行的灰白色波浪形条纹条纹(血栓尾部为暗红色血栓尾部为暗红色)暗红色，均匀一致，血凝暗红色，均匀一致，血凝块的上层浅黄色，似鸡脂块的上层浅黄色，似鸡脂血管被胀大，饱满血管被胀大，饱满否否三 血栓的结局l溶解、吸收溶解、吸收l软化、脱落软化、脱落栓子、栓塞栓子、栓塞l机化机化organization、再通、再通recanalizationl钙化钙化机化及血栓收缩使血栓内及机化及血栓收缩使血栓内及与血管壁间出现裂隙，由内与血管壁间出现裂隙，由内皮细胞覆盖重新形成管腔使皮细胞覆盖重新形成管腔使血流恢复的过程称为再通血流恢复的过程称为再通由肉芽组织取代血栓的过程

15、由肉芽组织取代血栓的过程四 血栓对机体的影响l有利有利 堵塞血管裂口和止血堵塞血管裂口和止血 l不利不利 阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 广泛广泛出血出血 主 讲 内 容l 充血和淤血充血和淤血l 血栓形成血栓形成l 栓栓 塞塞l 梗梗 死死栓 塞 Embolisml概概 念念l栓子运行途径栓子运行途径l栓塞的类型栓塞的类型l对机体的影响对机体的影响一 栓塞的概念l循环血液中不溶于血液循环血液中不溶于血液的异常物质随血流运行的异常物质随血流运行阻塞血管腔的现象阻塞血管腔的现象l阻塞血管的异常物质，阻塞血管的异常物质，可以是固体、液体或气可以是固体、液体或气体体栓子栓子embo

16、lus栓塞栓塞embolisml左心左心和体循环和体循环动脉动脉内内的栓子，栓塞体循的栓子，栓塞体循环中口径相当的动环中口径相当的动脉分支脉分支二 栓子运行途径l右心右心和体循环和体循环静脉静脉内内的栓子，栓塞的栓子，栓塞肺动脉肺动脉主干或其分支主干或其分支栓子运行途径l门静脉系统门静脉系统(肠系膜肠系膜静脉静脉)的栓子，栓塞的栓子，栓塞肝内肝内门静脉门静脉分支。分支。栓子运行途径l交叉性：交叉性：房房/室间隔室间隔缺损或动静脉瘘时，缺损或动静脉瘘时，栓子由压力高的一侧栓子由压力高的一侧通过缺损进入另一侧通过缺损进入另一侧栓子运行途径l逆行性：罕见逆行性：罕见 如下如下腔静脉内的栓子在腔静脉内

17、的栓子在胸腹腔内压力骤增胸腹腔内压力骤增时可逆血流方向栓时可逆血流方向栓塞下腔静脉所属分塞下腔静脉所属分支支栓子运行途径三 栓塞类型及对机体的影响l栓塞对机体的影响与栓子的种类、栓塞部位栓塞对机体的影响与栓子的种类、栓塞部位以及侧支循环建立的情况有关。以及侧支循环建立的情况有关。l 血栓栓塞血栓栓塞l肺动脉栓塞肺动脉栓塞l体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞四 栓子的类型l固体：固体：脱落的血栓、肿瘤细胞、脱落的血栓、肿瘤细胞、细菌、寄生虫及虫卵细菌、寄生虫及虫卵l液体：液体：脂肪、羊水脂肪、羊水l气体：气体：空气、氮气空气、氮气 肺动脉栓塞pulmonary embolism l来源来源 静脉或右心

18、静脉或右心l影响影响l栓子小、量少，无严重影响栓子小、量少，无严重影响l中等大小肺淤血中等大小肺淤血 出血性梗死出血性梗死l栓子小、量多栓子小、量多猝猝l栓子大栓子大 死死 机械阻塞机械阻塞 神经反射神经反射 体液因素体液因素肺动脉栓塞l来源来源 动脉或左心动脉或左心l常见部位常见部位 脾、肾、心、脑、下肢脾、肾、心、脑、下肢 l影响影响l小、有侧支循环小、有侧支循环 无严重后果无严重后果l大、无侧支循环大、无侧支循环 梗死梗死l重要脏器梗死重要脏器梗死 后果严重后果严重体循环动脉栓塞髂动脉栓塞l栓子形成栓子形成 长骨骨折长骨骨折 脂肪、脂肪肝挫伤脂肪、脂肪肝挫伤l影响影响 少量少量无严重影响

19、无严重影响 大量大量肺血管广泛栓塞或痉挛，可窒息肺血管广泛栓塞或痉挛，可窒息 或右心衰死亡或右心衰死亡 脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞l锁骨下、胸腔内大静脉手术或损伤，负压锁骨下、胸腔内大静脉手术或损伤，负压将空气吸入静脉将空气吸入静脉l分娩、人流及胎盘早剥，子宫收缩将空气分娩、人流及胎盘早剥，子宫收缩将空气压入子宫静脉压入子宫静脉l空气造影、加压输血时意外事故，将空气空气造影、加压输血时意外事故，将空气注入静脉注入静脉气体栓塞l少量可吸收，不引起严重后果。少量可吸收，不引起严重后果。l大量大量(100ml)(100ml)，可进入右心，在血流冲击下，可进入右心，在血流冲击下与血液混合成泡沫状，随右心

20、收缩舒张而压与血液混合成泡沫状，随右心收缩舒张而压缩和膨胀，影响右心功能。可致猝死缩和膨胀，影响右心功能。可致猝死气体栓塞l 减压病（氮气栓塞）减压病（氮气栓塞）从高压环境急速转入低压环境时，从高压环境急速转入低压环境时，溶解于血液中的气体迅速游离所引溶解于血液中的气体迅速游离所引 起的气体栓塞，如潜水或升空起的气体栓塞，如潜水或升空 l栓子性质栓子性质 进入血循环的羊水进入血循环的羊水l来源来源 宫缩将羊水压入静脉窦宫缩将羊水压入静脉窦l影响影响l肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞l过敏性休克过敏性休克lDICDICl诊断：肺小血管内见羊水物质诊断：肺小血管内见羊水物质羊水栓塞其他栓塞l肿瘤细

21、胞肿瘤细胞l胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞l胆固醇结晶胆固醇结晶l寄生虫寄生虫l细菌，真菌细菌，真菌主 讲 内 容l 充血和淤血充血和淤血l 血栓形成血栓形成l 栓栓 塞塞l 梗梗 死死梗 死 Infarction l概念概念l原因及条件原因及条件l病变及类型病变及类型l对机体的影响和结局对机体的影响和结局一 梗死的概念血管阻塞血管阻塞 血流中断血流中断局部组织缺血缺氧局部组织缺血缺氧 坏坏 死死多见于动脉，静脉也可以多见于动脉，静脉也可以 梗梗 死死Infraction二 梗死的原因和条件l原因原因l动脉阻塞动脉阻塞l血栓形成血栓形成l动脉栓塞动脉栓塞l动脉受压动脉受压l动脉痉挛动脉痉挛梗死的

22、原因和条件l条条 件件l血供类型血供类型l时间时间 建立侧枝循环建立侧枝循环l组织耐受性与敏感性组织耐受性与敏感性l血的含氧量血的含氧量 梗死的病变 及类型梗死的形状梗死的形状三 梗死的病变及类型 贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死 白色梗死白色梗死 红色梗死红色梗死 器官器官 心心 肾肾 脾脾 肺肺 肠肠 条件条件 组织致密组织致密 严重淤血严重淤血 侧枝不丰富侧枝不丰富 组织疏松组织疏松形态形态 灰白灰白 灰黄灰黄 暗红暗红 边缘出血带边缘出血带 出血出血肾 梗 死脾梗死心肌梗死肺梗死小肠梗死梗死的病变及类型l败血性梗死败血性梗死 由含有细菌的栓子阻塞血管引起由含有细菌的栓子阻塞血

23、管引起l 见于：急性感染性心内膜炎见于：急性感染性心内膜炎l 形态：形态：梗死灶内见细菌团和大量炎细胞梗死灶内见细菌团和大量炎细胞 可出现脓肿可出现脓肿四 梗死对机体的影响和结局l影响影响 取决于梗死的器官和梗死灶大小取决于梗死的器官和梗死灶大小l脾、肾脾、肾 l脑脑 麻痹偏瘫昏迷死亡麻痹偏瘫昏迷死亡l肺肺 肠肠 四肢四肢l心心梗死对机体的影响和结局l结结 局局l小小 机化瘢痕机化瘢痕 l大大 包裹钙化包裹钙化l脑脑 液化、胶质瘢痕包裹液化、胶质瘢痕包裹总总 结结l充血：充血：动脉性充血和静脉性充血动脉性充血和静脉性充血l淤血：慢性肺淤血淤血：慢性肺淤血和和慢性肝淤血慢性肝淤血 分别是肺循环和

24、体循环淤血在局部组织上分别是肺循环和体循环淤血在局部组织上 的表现。的表现。l血栓形成的基本条件：血栓形成的基本条件：心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性的改变血液凝固性的改变l血栓有四种类型：血栓有四种类型：白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓总总 结结l栓塞：栓塞：是循环血液中的异常物质（是循环血液中的异常物质（栓子栓子）随）随血流阻塞血管腔的过程血流阻塞血管腔的过程l栓子的种类有固体、液体和气体栓子的种类有固体、液体和气体l最常见的是血栓栓子最常见的是血栓栓子总总 结结l梗死：梗死：由于局部组织缺血引起的坏死由于局部组织

25、缺血引起的坏死l类型：贫血性梗死类型：贫血性梗死（常见于脾、肾、心）（常见于脾、肾、心）出血性梗死出血性梗死（常见于肺和肠）（常见于肺和肠）l出血性梗死的条件：出血性梗死的条件：动脉阻塞、双重血供动脉阻塞、双重血供 组织疏松、高度淤血组织疏松、高度淤血l梗死灶的形状与血管分布有关梗死灶的形状与血管分布有关总总 结结l女性，女性，7373岁岁l外伤后腰椎压迫性骨折术后外伤后腰椎压迫性骨折术后l停止排气便停止排气便2222天天l血压下降，呼吸，心跳停止死亡血压下降，呼吸，心跳停止死亡尸检病例尸检病例复 习 思 考 题l概念：淤血、血栓的形成、栓塞、梗死概念：淤血、血栓的形成、栓塞、梗死l死亡后的凝血能否说是血栓？死亡后的凝血能否说是血栓？l肺动脉栓塞相应的肺组织是否一定出现肺动脉栓塞相应的肺组织是否一定出现 梗死？梗死？l血栓形成的条件？血栓形成的条件？l血栓栓塞后会出现何后果？血栓栓塞后会出现何后果？