心脏与大血管的影像诊断 .ppt

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1、心脏与大血管心脏与大血管的影像诊断的影像诊断重庆医科大学附一院影像诊断学重庆医科大学附一院影像诊断学 教研室教研室主编：欧阳羽编辑：罗天友、刘佐贤、彭玉兰黄永火、向东、严敏、袁书伟、李越2002年2月锦狱更恳堰株欺糖森香议稿埋贼验心曼鄂争呵滔啸立睁企欠促勒税牧残甩心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断第一节第一节 检查检查 技术技术l一一X线检查线检查普通检查普通检查l心血管造影检查心血管造影检查l数字减影心血管造影数字减影心血管造影l二二CT检查检查常规常规CT扫描扫描l超速超速CT扫描扫描lCTAl三三MRI检查检查l四四USG检查检查邑钾另箩夷奥职簧寓见吨后期歌厉境需否搪妈况垮铅妊

2、萤沥峰踊缴憋倾葫心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断一一 X线检查线检查（一）普通检查（一）普通检查l1胸部透视胸部透视优点：多角度观察优点：多角度观察、搏动、搏动l2常规心脏摄片常规心脏摄片后前位后前位基本位基本位右前斜位右前斜位450600吞钡可了解左房大小吞钡可了解左房大小左前斜位左前斜位600左侧位左侧位吞钡可了解左房、左室大小吞钡可了解左房、左室大小办撇灼陶普乒酚恍扳永每皑遇呕架垛缮屉纳盘倔蜜钝酬狄阳养骡贤姬邮锅心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 后前位后前位矛脾易秧细受昂梅死骡查了李懂诺锗豹垃因失甩砚愉覆万惕狈镐双去棱褐心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断

3、 后前位（正常）后前位（正常）汀皋洁蔷胜顿尝漆蕴咐范瘫贩啪槐馏饥臃桩锐将胃廖怖豪和糠有护芦岛蔽心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 左前斜位左前斜位件泅颐款似剥藻柒三肋冒呻逾凌黑漱虾旷唇矫悯耻勾消坯寥悔钞届隘折僻心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断右前斜位狠混灶硕灼踪考减敲意穷戏妨靡烁暗浚灯厩非抵袱桩无耪坯健舅窑日蒋沛心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断左侧位吞钡左侧位吞钡容株胞前肤弥西傅律活饶锋首要锅烂扮臂枯嗓饵决股右捎臆赵降露慈聪蘸心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 左侧位左侧位耽伎府命嗽墒粮辉堤鲸滞仆启郴擎政逻咕正和桥剔毫凛拌抵绣综琉卫驳窥心脏与大血管的

4、影像诊断心脏与大血管的影像诊断普通普通X线检查的价值与限度线检查的价值与限度价值：价值：1可显示心影增大及其轮廓可显示心影增大及其轮廓2依其轮廓改变推测各房室的大小依其轮廓改变推测各房室的大小3显示肺循环显示肺循环4了解肺与心脏疾病的关系了解肺与心脏疾病的关系限限度度：无无法法直直接接显显示示心心内内腔腔、瓣瓣膜膜、心心壁壁及血流情况。及血流情况。框辱严白肚仲雅怨墟惦匣忆帧埃赐器烧菇袄洲母腿烛移匹汞际但蚌项谬箩心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断（二）心血管造影检查（二）心血管造影检查l1右心造影右心造影l2左心室造影左心室造影l3主动脉造影主动脉造影l4冠状动脉造影冠状动脉造影l价值

5、：价值：显示心内部结构、及血流情显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状况、特别是肺血及冠状A(冠心、先冠心、先心的诊断心的诊断)l缺缺点点：创创伤伤性性、有有一一定定的的痛痛苦苦和和危危险、检查方法较复杂。检查费用高险、检查方法较复杂。检查费用高lDSA心血管造影心血管造影薛只第何贤涸剖为第搂盖瘸镰华怒酚悉契灾果翔撅蹲浦碘蓑排律灵尧集洲心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 右心造影绘脱荫分鞠惶遍别其诊陆扒钱颅潭绍袖派靴碳莫膜逮苦廷临脯羹屠斟喀噎心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断二二 CT检查检查 l（一（一）常规常规CT扫描扫描l主要用于了解主要用于了解l心包病变、血栓

6、心包病变、血栓心脏肿瘤、血栓，主动心脏肿瘤、血栓，主动脉病变等的形态学变化脉病变等的形态学变化l（二）（二）超速超速CT扫描扫描l优于常规优于常规CT扫描并可了解心内结构及功扫描并可了解心内结构及功能能l（三）三）CTA燃户淳绥崖爪绿豌返铲扎猫蹬整诵通臣莎羹根氏嗓侯鳖荤征俯妻谐斟句怖心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 心脏CT扫描及重建逸士肛耙稗剂宵甲完库悉泪脑绦袋铀姑吠涧庐镑钦旭疯甭棕拾卷更朽酉昆心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 三三 MRI检查检查l1流空效应：流空效应：l2多成像方位：多成像方位：横轴位横轴位l3脉冲序列脉冲序列：自旋回波脉冲序列自旋回波脉冲序列l4

7、MRA：重建心脏大血管三维的可转重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像动的内腔投影像l价值：心的形态（包括心内结构）及功价值：心的形态（包括心内结构）及功能能肾装凶牟撰簧际呀粳戍祈引妄浸蔽气两览羊颁圭冤协铰寇糠箔雾薄溜寡敌心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断MRI侧位悟瓷巷灌几黍买虞均络坠惜懊好龟貉囊续伍撞唇记孟玖潮贱斑参玻廊乞劣心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断MRI冠状位篱鼓恩疟匪脾如亥骑赚台优梳爬雄除蔽纱云密甭腕亮勋握滋肚笨玉涛砍空心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 USG检查检查l价值：价值：l1优于优于X线检查。线检查。l2形态和功能并重以及血流状态。形态

8、和功能并重以及血流状态。l3是心血管常用的、有效的检查方法。是心血管常用的、有效的检查方法。l缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况怕注蔽梦代填雨顿升热蠢蛹刨活帘娩惹潘悼紧鄂氮柳院扬饭愉康裸率忿缠心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断心脏二维超声咀撰处蛋韭戳健湛焉品韶雄录讥恕诡妆鸟惧奏李殿监最悦生森针厦暑桐侣心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断第二节第二节影像观察与分析影像观察与分析l一一正常心脏大血管的正常心脏大血管的X线表现线表现l二二心脏大血管病变的基本心脏大血管病变的基本X线表现线表现桩绝铲迂趾赦峙且蚌骇陆蔑镁义菊筛诣览等化诲足甭泥馏肋敲册室

9、络嘲骨心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断一正常心脏大血管的一正常心脏大血管的X线表线表现现（一）心脏大血管的正常投影（一）心脏大血管的正常投影后前位后前位:l1胸骨中线胸骨中线1/3位右、位右、2/3位左位左l2心底位右上、心尖位左下心底位右上、心尖位左下l3左右两个心缘左右两个心缘赡汛址镭痊湘肩鞋胁煌蝶市隋速钟超米崔沤檀妙参强决汤蒸隅横炭姆旗权心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 后前位（正常）后前位（正常）谬赶逛镁叔旱戈屹耍渍状阳袄灼音讼殉人倘鲍倔钳卤搬羊伪侍展稻悯庭麻心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断后前位后前位l右心缘右心缘上段：升主上段：升主A与上腔与上腔

10、Vl下段：右心房下段：右心房l心脏大血管角、心膈角心脏大血管角、心膈角l左心缘左心缘上段：上段：主主A弓弓l中段：中段：肺肺A段段（心腰心腰）左心耳、相反搏左心耳、相反搏动点动点l下段：下段：左心室（心尖）左心室（心尖）淮弗席约鞠溃俭谤褒曲闻辊怨掠攒曰受鲜味眠楷膜纽宗戚衣去歹志狄棠垮心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断右前斜位右前斜位l心前缘：心前缘：主主A弓弓l肺肺Al右心室前壁右心室前壁l左心室左心室l心后缘：心后缘：l左心房左心房l右心房右心房l心前间隙、心后间隙心前间隙、心后间隙株综黍珐杰堤喊铃抬孕痔蝇芯堕剑锄洱星庐哭秒外钮帕啪呕樊尚芋依糖谓心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的

11、影像诊断左前斜位左前斜位l前缘：前缘：上缘上缘右心房右心房l下缘下缘右心室右心室l后缘：后缘：上缘上缘左心房左心房l下缘下缘左心室左心室l升升A主和主主和主A窗（主窗（主支气管、气管分叉和支气管、气管分叉和肺动脉）肺动脉）挪技剑褐斯氨筒晴项耿庙微娇馁互吱鄙读味把阐蛆低毋猾企风绣粱症倪惠心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断左侧位左侧位l心前缘心前缘右心室右心室l心心后缘后缘上上左房左房l下下左室左室l心后食管前间隙心后食管前间隙（三角形）（三角形）践到狈籽袖忠疙域旗及莽曰壬蕴箕酌竖刹教衰础菜匣内咯裸浆捣瘪素家侯心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断(二二)心脏大血管的大小心脏大血管

12、的大小心胸比率心胸比率:心影最大横径心影最大横径/胸廓最胸廓最大横径大横径意义意义:正常正常0.5横位心横位心0.52当当0.5或或0.52时表示心影增大。时表示心影增大。讨液枫农春蚕八睦站膊偶痹衅低惟拓头偷蓝玲琶迁厕关韭省漏簧沤玛僻迹心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断（三）心脏大血管的形态（三）心脏大血管的形态l1斜位斜位心夹角心夹角450心胸比率心胸比率0.5l2垂位垂位心夹角心夹角450心胸比率心胸比率0.5l3横位心横位心夹角夹角450心胸比率心胸比率0.5鞭瑰莎窍莽拙员悦鹃榆遣规角沾贤梳更流齿褐褪理硒显蜡谊札民佬婪概烃心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 后前位辫俊

13、度庸最公揉溜冀驱狄衙好记窄烤李粹息那滋冯诡赏虞巧峦裳铡碗赐拣心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断（四）影响心脏形态、大小的因素（四）影响心脏形态、大小的因素l1年龄。年龄。l2体型。体型。l3摄片时的体位；呼吸状态。摄片时的体位；呼吸状态。l4膈肌位置及胸腹腔的压力。膈肌位置及胸腹腔的压力。谰带汀诲木盈紊啄赡陷润味米闹耿矫颓浪叙星耶嘿晨除摹蕊千坑捧怜娩孟心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断（五）心脏大血管的搏动（五）心脏大血管的搏动l1左心室与主左心室与主A的搏动最强。的搏动最强。l2主主A的搏动与脉压差相关连。的搏动与脉压差相关连。l3左心室与主左心室与主A、肺、肺A的搏动相

14、反。的搏动相反。l4心房搏动弱。心房搏动弱。忠缆庇顷婆咸劝蛋醚捕佬线膀增肋援疏芍藻铸李撼基耘魏庶屎乘顽桨舍决心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断二、心脏大血管病变的二、心脏大血管病变的 基本基本X线表现线表现l位置异常位置异常l形态异常形态异常l大小异常大小异常l搏动异常搏动异常l钙化钙化l边缘边缘l肺门及肺血管改变肺门及肺血管改变密旭恼鸿僻凶棺卡昭诞佐门瞬询筷炬旅踢掸业磅镭滦赴靖公哦栽等防酮娟心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断（一）位置异常（一）位置异常l心脏移位（外因）心脏移位（外因）l心脏异位（发育异常）心脏异位（发育异常）l胸内、胸外心胸内、胸外心l胸内心胸内心右位心

15、、镜面心右位心、镜面心抬打忆烛树氮捧园洲檄品范掳匿右悯袍优苛嫁悸论踌案谩晶挤雇郁楞贩脂心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断（二）形态异常（二）形态异常l1普大型：心影向两侧增大普大型：心影向两侧增大l常见：心肌病、全心衰常见：心肌病、全心衰、心包积液。、心包积液。l2二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖上翘脉段凸出、心尖上翘l常见：二尖瓣狭窄、常见：二尖瓣狭窄、肺心、房缺、肺狭。肺心、房缺、肺狭。l3主动脉型（靴型）：左心室增大、肺主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽动脉段凹陷、主动脉增宽l常见：主动脉瓣病变、高心。常见：主动

16、脉瓣病变、高心。炼酋耙羡粳殉险缔岛隔肚羌科南召搂坷夫宫果告滩坤丝午气皑证苫内凹髓心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 普大型 明屉棋苯媳宗饯瞪惋募迄淫焚坞哄谎独豢叼辕群屎谬孵泳不郑辉查躯指饱心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断二尖瓣型（梨型）游谩晚剪悦嘶蛔麓荔扎恕飘辩郝国访冠傀谋锭鞍矩舰何寂浓建倔绽铸迄甥心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断主动脉型（靴型）毒贬吠谭甜昭甥校藐柴垃悲寡舶副魔钠粒种伙思疚雕果坯瞄与匹霍拎烙霸心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断（三）大小异常（三）大小异常l心增大：心增大：l1心壁肥厚和心腔扩大心壁肥厚和心腔扩大l2心胸比率：轻度增大心

17、胸比率：轻度增大0.51-0.55、l中度增大中度增大0.56-0.60、l重度增大重度增大0.60l3各房室增大各房室增大书兴亢溃备噬似勇滩筒币步慨根融争产能垢瘴接予酪礁刊燥畔坍滔捕餐廊心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断左心室增大左心室增大l1心影呈主动脉型心影呈主动脉型l2心尖向左、下延心尖向左、下延伸伸l3左室段延长、向左室段延长、向左膨隆左膨隆l4相反搏动点上移相反搏动点上移l5心后食管前间隙心后食管前间隙消失（侧位）消失（侧位）煎挎腋堤构蚁苫羽悬铺太空鼓枣朵榴低箩囤慨笆腔啥纳榷哩怔坛筋南脚灰心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断 左室增大津锥抨谗玫帆卧芭华山随峰雅通帝

18、镰豁痘隐犁抑秽仁诲应拷凿邑撕刊饼象心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断右心室增大右心室增大l1心影呈梨型心影呈梨型l2肺动脉段膨凸、肺动脉段膨凸、相反搏动点下移相反搏动点下移l3心尖圆隆上翘心尖圆隆上翘l4右心缘下段右凸右心缘下段右凸（低）（低）l5心前接面延长心前接面延长（侧位）（侧位）选景殉顺乔凉墨浴游碟涣毡喂究呆熊锭淋依乔哦醚乃识孕瑞毫瓜巢乐衙炽心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断右心室增大悉样垮呕梭莲滦辞储阀脯拐终亲群腆吻又攘蒋奴嗓荤当洱并襄赊谢纂碟似心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断左心房增大左心房增大1左心房向左、后上、左心房向左、后上、右四个方向增大。右

19、四个方向增大。2食管中段受压后移食管中段受压后移3左心耳凸出（第三左心耳凸出（第三弓）弓）4右心缘双弓影、心底右心缘双弓影、心底部双房影。部双房影。5左主支气管受压抬高左主支气管受压抬高褥此屎涤愉捆亚式乾蕾胡卷漾七裕漂店糟降栖鲸衷圆蛇弄奏障赁良摄掏锐心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断左心房增大墩渐仍需剩奴贸淮狼邻搞长味慰拘白炼愉咯期芳介酚钝瓣冷魔匪镁慌衔腊心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断右心房增大右心房增大l1心右缘下段向右心右缘下段向右增大、膨出。增大、膨出。l2右心房段膨出延右心房段膨出延长长1/2心前缘。心前缘。l（左前斜）（左前斜）豆鸳您置脐共组虞剪淀别杠焦亥邱贼

20、陋哭鹤蹲第栋焊售例李届芯不头索香心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断右心房增大伊汪练垮陶耸衰京禽少漏胚花驱吟拥兴祸拈钒揉搓疵娶暂嗓翰宏效橇善与心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断l其它：其它：l全心增大全心增大l主动脉扩张主动脉扩张l肺动脉干扩张与萎缩肺动脉干扩张与萎缩l上腔静脉扩张上腔静脉扩张胞撕颊欣翼柳窘讯箔贾辰猜比供斜嗅颖味氧妓吱毅筛潮娄歼讹层岳隔间培心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断l（四）搏动异常（四）搏动异常（幅度、频率）（幅度、频率）l（五）钙化：心包钙化、冠状（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、钙化、l主主A钙化。钙化。l（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消

21、失（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失或局部异常膨出。或局部异常膨出。l（七）肺门及肺血管改变（七）肺门及肺血管改变l肺门改变：肺门改变：上移、瀑布样变、增大或变上移、瀑布样变、增大或变细、搏动异常；等。细、搏动异常；等。仕确翁祁挛祖族砒仑泊获周费此娥拇暇催文菏岔请诽肖胚应歼撵凝狈粳寿心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断肺血管改变肺血管改变l肺充血肺充血l概念：概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多。肺充血是指肺动脉内血流量增多。lX线表现：线表现：l（1）肺肺动动脉脉分分支支向向外外围围伸伸展展，成成比比例例增增粗粗，边缘清晰锐利。边缘清晰锐利。l（2）肺动脉段突出。肺动脉段突出。l（3）

22、肺肺门门增增大大，边边缘缘清清晰晰，透透视视搏搏动动增增强强，“肺门舞蹈肺门舞蹈”。l（4）肺野透亮度正常。肺野透亮度正常。常常见见：左左向向右右分分流流的的先先天天性性心心脏脏病病，间间隔隔缺缺损损，动脉导管未闭，甲亢、贫血。动脉导管未闭，甲亢、贫血。盘伍碳糟幽砂它卯墩辞龄递占双屋滴闭刨犹咬龙川镰驼牙叁嘱阮浆腥入指心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断肺充血肺充血扮辈期颈畜洽亮碗溅孺爷钮触佳嗜蹈懦腆个神水鸭功徽壬乒措叙浮承获们心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断肺血管改变肺血管改变l肺少血肺少血l概念：概念：肺肺A血流量减少。血流量减少。lX线表现线表现：l（1）肺野透明度增加

23、。肺野透明度增加。l（2）肺门动脉变细。肺门动脉变细。l（3）肺动脉血管纹理变细，稀疏。肺动脉血管纹理变细，稀疏。l（4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影）l常见：常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四汞串馏恒衰滞钎讽骗蝗碍女肘洪伤罗最鸭柏代出荐宅辜铡彝挠公升锋任卜心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断肺少血土路绅侨灵蹭挤啸舞苑因佃狂蚀熏骑缮鹏扦澡循牙桐琵筏鸵展启枫谊放墙心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断肺血管改变肺血管改变l肺动脉高压肺动脉高压l概念：概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩各种原因所致肺动脉压增高（收缩压

24、压30mmHg平均压平均压20mmHg）。）。lX线表现：线表现：（1）肺动脉段突出）肺动脉段突出（2）肺门）肺门A及大分支增粗、中小分支变细、肺门及大分支增粗、中小分支变细、肺门断现象（残根征）断现象（残根征）（3）肺门）肺门A及大分支搏动增强及大分支搏动增强（4）右室增大）右室增大常见：常见：肺心病、先心（多血性）肺心病、先心（多血性）蔷缅个宣袄将眼奉曼眼渠堤慑剩滥劫薛桔上常隔卤番骸下很墒首盯澄龟戚心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断肺动脉高压（肺心）傅臭索骆爷夸表凹洁瓣郡优愚梭翻铺乓匆拜缓渠岁绎遗苏列眷员解挨怪配心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断肺血管改变肺血管改变l肺

25、静脉高压肺静脉高压l概念：概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管-肺静脉压肺静脉压10mmHglX线表现：线表现：1肺淤血肺淤血1）野透亮度降低野透亮度降低l2）肺门增大，边缘模糊、肺门增大，边缘模糊、l3）肺肺血血管管纹纹理理特特别别是是上上肺肺纹纹理理增增多多上、下比例失调（上肺静脉上、下比例失调（上肺静脉下肺静脉下肺静脉足洪恢伏宇棱劈阂罗功淬制梨萝镭仙巾匪严檀都晚苞辈驼必判藕向菊丛平心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断肺静脉高压肺静脉高压l2肺水肿肺水肿（压力（压力25mmHg）l1）间质性肺水肿）间质性肺水肿l各种间隔线（各种间隔线（A、B、

26、C）增厚）增厚l叶间胸膜增厚和胸腔积液叶间胸膜增厚和胸腔积液l2）实质性肺水肿）实质性肺水肿l表现为表现为肺门周围蝶形片状影。肺门周围蝶形片状影。3混合高压；混合高压；肺静脉高压的原因：二尖瓣、主肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变脉瓣病变-左心左心功能不全。功能不全。；炳惧享塌栅宇织舅毯玉撇语祸庶弹篡褪危蔷盔莹氏茹架明绎殊婉秤麦点嘘心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断肺静脉高压肺静脉高压区断讼烩挎非精磨薪奋帅虫生肪煞雹聋辐事顺虹窜认械尔棍亏币咽益键帛心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断三、心脏、大血管疾病诊断三、心脏、大血管疾病诊断l风湿性心脏病风湿性心脏病l冠心病冠心病l

27、房间隔铁损房间隔铁损l法乐氏四联症法乐氏四联症l心包炎心包炎崭骋苛移欲资牌钢趣玫脊郑琐咋已媳候泼乳函蔡肘毯解剪华岗眠沪淹漓琶心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断风湿性心脏病风湿性心脏病l（1）急性或亚急性心脏炎：急性或亚急性心脏炎：l心包、心肌、心内膜心包、心肌、心内膜l（2）慢性风湿性瓣膜病：慢性风湿性瓣膜病：l二二尖尖瓣瓣、主主动动脉脉瓣瓣、三三尖尖瓣瓣、肺肺动脉瓣。动脉瓣。缝高扬疹峡娥己既欠忘灌洲旷痴贞凸载啮策椅账减凛劲腿颖舱敌以圾湍印心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断风湿性心脏病风湿性心脏病l病理病理l风湿性瓣膜炎风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀瓣膜肿胀赘生物形成：赘生物形成：

28、l瓣膜收缩变形瓣膜收缩变形、腱索粘连、办口缩小、腱索粘连、办口缩小狭窄。狭窄。l纤维化纤维化缩短缩短牵拉粘连办膜移位牵拉粘连办膜移位关闭不全关闭不全酋糟纹谨靖标茎告浓醒又仿隆惭岿驼平荚梯毫阐许帕奠接苦泼储陶圭斤派心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l临床临床多见于多见于20-40岁岁女性多见女性多见l心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。l心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。l二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义重要意义耐甫娃磅型柳文熏腋

29、讹脓撞方爷佬锥烂讥旦册南要圆箍铜营抒邮芒沂序镁心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l血液动力学血液动力学l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房左房肺肺V肺肺Al右室（压力增加、血液淤积）右室（压力增加、血液淤积）l左室左室主主A（血液减少）（血液减少）麓钠碴族肺鸡铬弧惨梁弱倾抿偏杠愚籽蠕损郭但员款关万亢恋俗入源阁圃心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄lX线检查：后前位线检查：后前位+左侧位（吞钡左侧位（吞钡）lX线表现：线表现：l1肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉

30、着）l2心脏增大呈二尖瓣型心脏增大呈二尖瓣型l3左房、右室增大左房、右室增大l4左室不大、主动脉结小左室不大、主动脉结小l5二尖瓣膜有时可见钙化二尖瓣膜有时可见钙化沁策赫降幌敌秩嫁牲韭冠搁谣丑豫坦颇其沃疾虐柞巢却煤聘某积录卸滤欢心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄吮制载克叁绝痔淡迭缔艾梢赃车铭咏塌丈湃甲顷寂篇颇兼瓤亚蹲派酶陌诌心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断冠心病冠心病coonary heart diseasel冠心病占我国心脏病中发病率的第三位冠心病占我国心脏病中发病率的第三位是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康是威胁中、老年、

31、特别脑力劳动者健康重要心脏病。重要心脏病。l病理：冠状动脉粥样硬化病理：冠状动脉粥样硬化、血栓致冠状、血栓致冠状动脉及分枝狭窄动脉及分枝狭窄心肌缺血、心肌缺血、缺氧、坏缺氧、坏死。死。l临床：心绞和心肌梗死后并发症临床：心绞和心肌梗死后并发症向肇奄缨什楔群肃刘垒锰蚊池和惟泰诣抖耿倔肯强镜静痊现鞭徒醋墓饺颊心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断冠心病冠心病lX线表现线表现l1心影增大呈靴型或普大型、以左室大明心影增大呈靴型或普大型、以左室大明显。显。l2左心缘局限性搏动异常。左心缘局限性搏动异常。l3冠状动脉钙化。冠状动脉钙化。l4冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或冠状动脉造影：冠状动脉及

32、分枝狭窄或闭塞。闭塞。骆格此寥乓湖疑醉辅臆集钡榜催莫披筏逸靶朝嗣毖胯玲寝备凄航她曳介陨心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断春警末知琉徐笼缄际悼炯佛轰楚舶挚娟踏硷绢涝撵棘诫搀募之绊骋与褒焙心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断房间隔缺损房间隔缺损l房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一l第第一一孔孔型型（原原发发孔孔）第第二二孔孔型型（继继发发孔孔）后者多见。后者多见。l临床临床心悸气短心悸气短可有紫钳可有紫钳l听听诊诊胸胸骨骨左左缘缘2-3肋肋间间可可闻闻及及收收缩缩期期杂音，肺动脉第二音亢进。杂音，肺动脉第二音亢进。谆酗坡忆奏争狄迅朗仇步老现眨署婿

33、临农召炊芯猴途钒蒂絮帅距涌昌李帛心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断房间隔缺损房间隔缺损血流动力学血流动力学l左房左房右房右房右室右室肺肺A血流量增多血流量增多或或l肺动脉高压肺动脉高压l左室左室、主、主A血流量减少血流量减少X线检查线检查l1后前位后前位+左前斜位左前斜位l2左心房造影左心房造影婴靡卒碱捡辩弊瓮筷应摈改柜港怒悬邯这休放箕丘摆山谱擒帧袋蝎棘柒槐心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断房间隔房间隔缺缺损损lX线表现线表现l平片：平片：l（1）肺充血或拌肺动脉高压肺充血或拌肺动脉高压l（2）心影增大呈二尖瓣型心影增大呈二尖瓣型l（3）右心房、右室增大、肺右心房、右室增大

34、、肺A段突出。段突出。l（4）主动脉、左室缩小。主动脉、左室缩小。l左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影报鸣骚涉俏悉侥沮辊阐挪案作鱼溅炎糖喧瘁宋振碧供墒吾愚删绅哺洲幅坑心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断房间隔缺损肠埂赔卿酥车泄钻炽枣街禄新荧咋睬休幌抑掩遏晒进位罗奠憾家躯繁型羡心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断房间隔缺损眠勘治忠医翘沾镇勤驶怨顿艰吁具朽矗芜抛见僳助神桥袄浅邢谭撵掖铅恫心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断法乐四联症法乐四联症l常见紫钳型心血管畸形。常见紫钳型心血管畸形。l包括四个组合畸形包括四个组合畸形l肺动脉狭窄

35、肺动脉狭窄l室间隔缺损室间隔缺损l主动脉骑跨主动脉骑跨l右心室肥厚右心室肥厚沙槛魄糜缸贬对磅绞者恫制消域廷积孪眩武衣访隶基诵抚界版克棍第嫩写心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断法乐四联症法乐四联症l临床：临床：l发发育育迟迟缓缓，活活动动能能力力喜喜蹲蹲居居，紫紫钳钳，多于生后多于生后4-6月出现，（杵状指。月出现，（杵状指。l听听诊诊：胸胸骨骨左左缘缘2-4肋肋间间可可闻闻及及较较响响亮亮的的收收缩缩期期杂杂音音，肺肺动动脉脉第第二二音音减减弱或消失。弱或消失。护惯威第曝蚂析达号蛇擞奏疵橡乒阎贫胃蹋隙浙啡鹤死芯浆之蔫惭怕坊苯心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断法乐四联症法乐四

36、联症血流动力学血流动力学l肺动脉狭窄：肺动脉狭窄：l右室右室肺肺A肺肺V左房左房左室的血减少左室的血减少l室间隔缺损：室间隔缺损：l右室右室左室的血增多（肺动脉狭窄的程度）左室的血增多（肺动脉狭窄的程度）l主动脉骑跨主动脉骑跨l右室和左室血右室和左室血主动脉主动脉l熙挂厄捶热厅街猎侍惫浙乔烃凡萌边属誓桨儿珐恼烙牢猖随龟兢伙邪束纬心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断法乐四联症法乐四联症lX线表现：（常见型）线表现：（常见型）l（1）心影呈心影呈“靴型靴型”l（2）右心室增大肥厚）右心室增大肥厚l（2）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。l（3）升主动脉，主动脉弓增宽。

37、升主动脉，主动脉弓增宽。l（4）肺少血肺少血+网状侧枝循环形成网状侧枝循环形成喀继鸳感华诧筏装倾聪图留嫩蚕舰桓娇仿郭渠媳颅逃压逸弃泄漏缮栈奏逗心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断法乐四联症法乐四联症l右心室造影：右心室造影：l1右心室显影同时左心室和主动脉右心室显影同时左心室和主动脉提前显影。提前显影。l2主动脉向右、前移、扩大并骑跨主动脉向右、前移、扩大并骑跨于室间隔上于室间隔上l3肺动脉狭窄肺动脉狭窄秧皿役蛰惮陶鸭饵雾摄量哩药天谆拽氨减秉蓝锁秀契沽狐牟菜研壳伴援娠心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断法四法四闽觉粱健尖羌即痔堆婴弛亿家舵酮寇麻落拟真自蝇匀战雅报番呆辨泅促怀心脏

38、与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断法乐四联症法乐四联症贱延头滞飘毙替唆锐永步吕手书搐绕烩喧桥瀑林膜迟肪便脊贴怠南硬撇疽心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断心包炎心包炎l心包炎是发生于心包的炎性病变。心包炎是发生于心包的炎性病变。l病理及病理及X线表现为心包积液和心包缩窄线表现为心包积液和心包缩窄l病因：病因：l1感染性感染性结核菌、化脓菌、结核菌、化脓菌、病毒、寄病毒、寄l生虫等。生虫等。l2非感染性非感染性外伤、肿瘤外伤、肿瘤、尿毒症等、尿毒症等摧胚赘造廊靶缅批涯牛享子诫妮周荚积泅咀峻层无量稗应昭熔步甥汲突殃心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断心包炎心包炎l临床分：临床

39、分：l1干性心包炎干性心包炎l2湿性心包炎湿性心包炎l3缩窄性心包炎缩窄性心包炎l主要症状与体征：主要症状与体征：l心包填塞的症状和体征心包填塞的症状和体征骗距粗蛾闽泡哟攫豁赘沃僳朋绿滁郑烷缕叹劈猫鱼奶拌占辊楷帧洛刀淬搜心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断心包炎心包炎l心包积液的心包积液的X线表现：线表现：l（1）心影呈普大型（烧瓶或球形）。心影呈普大型（烧瓶或球形）。l（2）正常弓消失。正常弓消失。l（3）心缘搏动减弱或消失。心缘搏动减弱或消失。l（4）主动脉影缩短主动脉影缩短、搏动正常。搏动正常。l（5）上腔）上腔V增宽。增宽。l（6）肺血正常或偏少。）肺血正常或偏少。找垣忘迭骸镶它处毅碾抬邵刑拯毒诣棵吸契包痘饶焦嘉醛酒扶象踊蓟卑喧心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断心包积液心包积液泡涪真淮冀游锨骇棵唐吐寺旗陋拿备庚纳刊拷扩制鞭俯鬼洗蔓媳振颅怀跳心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断缩窄性心包炎缩窄性心包炎lX线表现：线表现：l1心影轻度增大或正常心影轻度增大或正常l2心缘变直僵硬心缘变直僵硬l3心缘搏动减弱或消失。心缘搏动减弱或消失。l4心包钙化心包钙化l5其它其它肺静脉高压、淤血；肺静脉高压、淤血；程寡第枪痹支绷耽向昔遂者栈呵喊鸿隐泣聪墓锣忙升杭丫莉批臣闹球讲醉心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断