妇幼健康管理新规范 .ppt

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1、妇幼健康管理新规范襄阳市妇幼保健院襄阳市妇幼保健院 鞠玉霞鞠玉霞新规范出台背景2011-2016年，人均基本公卫服务经费补助标准从25元提高到45元原规范执行6年过程积累了许经验，提出很好意见与建议为满足实际工作的需求，对服务项目相关内容进行调整。包括服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录（工作指标标准由各地结合实际合理制定）顺应目前医学技术和信息化的快速发展结合当前基层卫生重点医改工作，基本公卫服务与家庭医生签约服务、分级诊疗制度的稳步推进密切相关第一部分0-60-6岁儿童儿童健康管理岁儿童儿童健康管理新规范的主要变化考核指标（3个）-改成工作指标（2个）删除儿童系统管理率指标。该指

2、标反映的是一个区域内的儿童保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断明确免费项目（HB或血常规）6/8/18/36月龄、4/5/6岁完善填表说明，明确服务时段(新生儿、1-8月龄、12-30月龄、3-6岁）规范内容服务对象服务内容服务流程服务要求工作指标附件 上述路径：做什么、做到什么程度保健随访服务路径时间和地点询问和观察体格检查及处理（头、躯干、四肢）原则性指导针对性指导其他通知填写健康档案（一）服务对象辖区内常住的0-6岁儿童 包括：户籍在本辖区，

3、平时也居住在本辖区 户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年以上 不包括：户籍在本辖区，但离开本地区半年以上（二）服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理（8次）学龄前儿童健康管理（3次）健康问题处理服务类别服务类别服务时服务时间间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点新生儿家庭访视 出院后周内1、建册：建立母子健康手册2、了解：出生情况、预防接种、新生儿疾病筛查、环境3、询问：喂养、睡眠、大小便4、体检：面色、体温、皮肤（黄疸）、脐部、呼吸、口腔、五官、胸部、腹部、四肢、肛周外生殖器等体格测量（身长、体重）5、指导：母乳喂养、护理、发育、保健、疾病预防 时间、地点、建、看、问、查1

4、家中 新生儿家庭访视注意事项提醒：未接种卡介苗和乙肝疫苗，应尽快补种告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长补筛建册：母子健康手册特殊：低出生体重、早产、多胎、出生缺陷等新生儿增加随访次数填写：新生儿家庭访视记录表 出生体重:3kg 新生儿体格指标：身长:50cm 头围:34cm 呼吸：30-50次/分心率：120-140次/分体温：36-37C小便：出生3天后每天6次以上大便：母乳喂养，3-7次/日，黄色糊状 人工喂养，1-2次/日，淡黄或灰色粘稠新生儿特殊生理现象生理性黄疸 生后2-3天出现皮肤黏膜发黄 4-6天达高峰 7-10天开始消退 正常足月儿血清胆红素不超过 220umol/L(12.

5、9mg/dl）生理性体重下降 生后1-2天开始出现 下降幅度为出生体重的6-9%7-10天恢复到出生时体重)8 基本公共卫生服务（妇幼健康服务）新规范.docx服务类别服务类别服务时间服务时间主要内容主要内容次数次数服务地点服务地点满月健康管理生后28-30天1、询问：喂养、睡眠、大小便2、体检：黄疸、体格（身长、体重、头围）3、评估：生长发育，指导喂养、发育、防病4、接种第2针乙肝疫苗1乡镇社区服务类别服务类别服务时间服务时间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点婴幼儿健康管理（8次）3、6、8、12、18、24、30、36月龄1、询问：喂养及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行

6、为4、指导：母乳喂养、辅食添加、合理膳食、生长发育、伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等 5、血常规（或Hb）检测：6-8、18、30月龄时分别进行6、听力筛查：6、12、24、36月龄时听性行为筛查。7、预防接种（检查有无禁忌症）8乡镇社区医疗机构服务类别服务类别服务时间服务时间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点学龄前儿童健康管理4-6岁，每年1次1、询问：膳食及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行为4、筛查：血常规检测和视力筛查5、指导：合理膳食、心理行为发育、伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等5、预防接种（检查有无禁忌症）3乡镇、社区、托幼机构体格发育评价指标：体重/年龄、

7、身高/年龄、体重/身高评价：正常 低体重（体重/年龄）消瘦（体重/身高）生长迟缓（身高/年龄）超重（体重/身高）18数据表法均值离差法均值离差法百分位法百分位法p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX生长发育监测图儿童心理行为发育评估目的：定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理行为发育水平，营造良好环境，科学地促进儿童健康发展。早期发现、及时消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访和管理。时间：在儿童健康体检同时进行儿童心理行为发育监测与指导，即婴儿期至少4次，建

8、议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁时；3岁以上儿童每年至少1次。儿童心理行为发育评估目的：定期对儿童进行心理行为发育评估，及时掌握不同年龄儿童的心理行为发育水平，营造良好环境，科学地促进儿童健康发展。早期发现、及时消除影响儿童心理行为发育的生物、心理和社会不利因素，早期识别儿童心理行为发育偏异，有针对性地开展随访和管理。时间：在儿童健康体检同时进行儿童心理行为发育监测与指导，即婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁时；3岁以上儿童每年至少

9、1次。监测方法 在健康检查时，根据社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院的条件，结合家长需要，采用以下方法进行筛查。（1）儿童生长发育监测图：监测8项儿童心理行为发育指标，即抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳。通过检查了解儿童在监测图中相应月龄的运动指标发育情况；如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异或异常的可能。（2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题预警征象进行筛查。检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“”内打“”。发现该年龄段任何一条预警征象应及时登记并转诊。儿童心理行为发育预警征象年龄年龄预警征象预警征象年龄年龄预警征象预警征象3月龄1.对很大声

10、音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.持续头后仰5.俯卧时不会抬头18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.不会指身体部位4.不会独走5.与人无目光对视6月龄1.发音少，不会笑出声2.紧握拳不松开3.不会伸手及抓物4.不能扶坐5.扶腋下站立时下肢呈剪刀样或不能站2岁1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会握笔乱涂5.不会用匙吃饭8月龄1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.不会双手传递玩具4.不会翻身5.不会独坐2岁半1.兴趣单一、刻板2.不会说2-3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒12月龄1.不会

11、挥手表示“再见”或 拍手表示“欢迎”1.呼唤名字无反应2.不会用拇食指对捏小物品3.不会爬4.不会扶物站立 3岁1.不会双脚跳2.不会模仿画圆3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字筛查评估：标准化量表使用全国标准化的儿童发育量表，如小儿智能发育筛查量表（DDST）、0-6岁儿童发育筛查量表（DST）、0-6岁小儿神经心理发育检查量表（儿心量表）等进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。转诊 筛查结果可疑、异常者，应登记，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。预见性指导 在儿童定期健康检查过程中，应以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为

12、发育的预见性指导，以促进儿童的健康成长。服务类服务类别别服务时服务时间间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点健康问题处理健康管理全程1、对健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况，分析原因，给予指导或转诊建议2、对口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、低视力、听力异常儿童及时转诊并追踪随访。重点为可疑疾病的转诊随时乡镇社区医疗机构（三）服务流程0-360-36个月儿童健康管理随访流程图个月儿童健康管理随访流程图welcome to use these powerpoint templates,New Content design,10 years experiencewel

13、come to use these powerpoint templates,New Content design,10 years experiencewelcome to use these powerpoint templates,New Content design,10 years experiencewelcome to use these powerpoint templates,New Content design,10 years experience评估评估分类分类指导指导急急性性患患病病：如如肺肺炎炎、严严重重腹腹泻泻、喘憋等转诊至上级医院喘憋等转诊至上级医院一周内随访一

14、周内随访正正 常常l常规指导常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维维 生生 素素 D缺缺乏性佝偻病乏性佝偻病营营养养性性缺缺铁铁性贫血性贫血针对问题加强指导，治疗针对问题加强指导，治疗两周时随访l体格测量体格测量身长体重头围l发育评估发育评估视力听力语言行为社交l实验室检查实验室检查 血红蛋白（八个月以后）血铅（有高危因素时查）l微量元素微量元素 有条件时查l检检查查预预防防接接种禁忌症种禁忌症l与与家家长长沟沟通通，建立良好关系建立良好关系l询问询问一般情况喂养情况患病情况预防接种l观察

15、观察 面色 精神 活动l体格检查体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节l若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种l接种后观察30分钟，无异常可回家l填写预防接种记录预预防防接接种种转转诊诊至至上上级级医医院院，两两周周内内随随访访出出生生缺缺陷陷，听听力力、视视力力、智智力力、肢肢体体、外外生生殖殖器器异异常常，身身高发育迟缓高发育迟缓异异 常常发育异常发育异常其他异常其他异常连连续续两两次次随随访访，问问题题仍仍存存在，在，（四）服务要求设施：房屋、设备人员：从事儿童健康管理服务工作（含乡村医生）应取得相应执业资格，并接受儿童保健专业技术培训。掌握辖区儿童基本信息：利用妇幼信息平台、预防接

16、种系统及日常医疗卫生服务等多种渠道时间：服务在时间上尽量与预防接种时间相结合宣传：告知儿童监护人免费服务内容积极开展中医药保健信息：每次服务后记录相关信息，纳入儿童健康档案，在妇幼信息平台上实现计算机网络化管理（五）工作指标新生儿访视率：=年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿数/年度辖区内活产数100%*分子：按规范要求接受过1次新生儿家庭访视或新生儿满月健康管理的儿童数儿童健康管理率：=年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内06岁儿童数100%数据来源：妇幼卫生年报系统 3+1模式（六）记录表单新生儿家庭访视记录表1-8月龄儿童健康检查记录表12-30月龄儿童健

17、康检查记录表3-6岁儿童健康检查记录表男童生长发育监测图女童生长发育监测图 儿童心理行为发育 婴幼儿神经心理疾患和体格营养疾患一样普遍。但长期以来国际和国内神经心理方面的研究是滞后的。随着社会经济的发展及家庭认知水平的提高，家长对这方面的内容越来越重视，作为儿童保健工作者有义务识别这类疾患。内容结构一、哪些现象需要我们警醒？二、怎样发现潜在危险信号？三、几种儿童神经心理疾患简介一月龄一、问 1、孕产史（孕期有无先兆流产、有无胎动不好吸氧史、孕母有无药物滥用、有无炎症、脐带绕颈、胎位不正、畸形、出生窒息、早产、低出生体重、多胎等等）有任何一项，都要引起高度重视 2、一般生活情况（吃喝拉撒睡哭）吃

18、喝 奶量、吸吮是否有力等 拉撒 大小便次数、量多少、颜色等 睡 睡眠时长、安稳程度、入睡情况等 哭 音量大小、伴随症状、持续时间等吸吮无力、睡眠时间短且不安稳、对声音过度敏感等需特别注意二、看 有无特殊面容（唐宝宝等染色体疾病患儿）色泽是否正常（贫血、黄疸、心脏疾患等）头颅血肿、产伤三、查 头围（能反映大脑发育情况）听力筛查（有无听觉神经病变）对声音反应如何 俯卧位能否抬头、竖抱能否竖头 眼睛有无追视,追视好不好四、常见问题的解决方法 有高危因素（询问），原则上都要进行干预 有明显问题（检查），都要进行康复治疗 康复治疗原则：早期、长期、综合需要警醒的现象一、三月龄 1、不注视人脸，无追视或追

19、视短暂 2、对很大声音没反应，或者特敏感（声音稍大就哭闹）3、逗引不发声、不会微笑 二、六月龄 1、发音少，不能笑出声；2、从不伸手拿东西，或者手抓不住东西；近握拳松不开；3、完全不会翻身或翻身姿势怪异 4、不能扶坐 三、八月龄 1、不会坐（各种原因造成的坐不稳）2、不会传递玩具 3、不会区分生人与熟人 4、喊他无反应 四、一岁1、呼唤名字无反应 2、不能说任何一个字3、不会模仿“再见”“欢迎”动作 4、不会用拇指、食指对捏五、一岁半 1、不能叫爸爸、妈妈 2、不会走 3、不能按要求指人或物 4、与人无目光交流六、两岁 1、能说的话很少很短（3个物品）2、不会按吩咐做简单的事 3、不会用勺吃饭

20、 两岁半1、不会说23个短语2、兴趣单一刻板3、不会示意大小便4、不会跑七、三岁以上 认识的东西很少 分不清你我 吐词不清 分不清大小、多少、形状、方位、颜色 不分性别；兴趣怪异，不知危险 动作：不会跳、双脚跳、穿衣鞋、画怎样发现问题一问二看三检查问 婴儿问家长，有语言表达能力要同时问孩子 要多个家长或家长孩子互相参照（防止主观因素影响）重要问题要反复确认看 察言观色 听说话（前言不搭后语、没有主题、答非所问）看面相面色（前面已讲过）看姿势（自然状态下）检查(转诊：筛查、诊断）视听反应 运动检查 肌张力及肌力检查 认知能力检查 语言能力检查 行为能力检查 几种常见疾病简介一、语言及言语障碍 语

21、言内容上的问题叫语言障碍 吐词不清、口吃等形式上的问题叫言语障碍语言及言语障碍发病率很高，各种统计结果不尽相同，但都超过10%；语言障碍多伴随其它疾病产生，如智力低下、孤独症等从我科5年来在语言治疗方面的结果看：语言障碍治疗有效率是100%，越早发现，越早诊断，越早治疗，效果越好。一般1岁半左右的轻度患者，经治疗恢复到正常水平的概率超过9成。二、脑瘫 也称中枢性运动障碍。脑瘫的诊断要在1岁后（1岁前下诊断写中枢性运动障碍），脑瘫的分型有多种方法，今天不一一展开。对待脑瘫同样是三早原则。手从来不动或者运动方式怪异，或者运动范围局限，多见于上肢的单瘫和双瘫 6月龄不能被人扶着站立，或者站立时屁股后

22、翘，或者双下肢僵硬并交叉，多见于下肢双瘫。下肢单瘫，患侧不能负重，身体向健侧倾斜，双下肢长短粗细不一，运动时患侧被动拖行。另外可参考Vojta反射筛查脑瘫的方法筛查脑瘫的方法脑瘫患儿常伴发其它疾病：智力障碍、癫痫等。脑瘫患儿在6月龄以内能够开始系统的康复治疗，在2岁时大运动能基本恢复。伴发疾病越多，越复杂，越严重，恢复效果越差。因此，要重视6月龄以内的儿童体检。这个阶段，即使有问题，家长也可以花费最小的代价，得到最满意的效果。三、多动症三、多动症 多动症的诊断要在6岁后。核心症状：1、注意力缺陷（别人都能注意到，他不能；别人轻而易举能达到的注意时间，他不能；别人轻而易举能集中注意力的事，他不能

23、）2、过度活动（精力旺盛远超同龄孩子，能够轻易的让带养者筋疲力尽）3、冲动行为（明知危险却控制不住要去做）由此带来的问题很多，在年幼时表现为社交障碍、学习困难、破坏行为、自卑心理等；青春期及以后会出现违法犯罪等严重后果。多动症的治疗，现在多是综合治疗，核心内容是生物反馈技术及家庭养育环境的调节。四、孤独症四、孤独症 现在将广泛性发育障碍、阿斯伯格综合征及经典孤独症等合并称为孤独症谱系障碍。发病原因不明，治疗效果总体来讲不尽如人意；但轻症患者，在早期能够得到系统性治疗并坚持下去，恢复效果不错。3岁前不下孤独症的诊断，叫孤独症倾向。核心症状核心症状 1、社会交往障碍该笑时要会笑，该说时要会说，该高

24、兴时高兴，该生气时生气。人逗有回应，人叫能答应，有与人为伴的需求。2、兴趣狭隘，行为刻板兴趣单一难以转移行为刻板像机器人一样孤独症核心症状类型一样，但表现形式千差万别。没有足够专业的知识对孩子妄下诊断，都是不负责任的。孤独症的孩子可有特殊才能，并且不尽相同。怎样去发掘，怎样去开发他的特殊才能，是训练师及教育者要面对的课题。还有很多其它的神经心理疾患：智障、癔症、情绪障碍、行为问题、尿床等等所有问题共性：早期发现、早期诊断、早期治疗，预后都比较好；发展到典型状态再寻求治疗，效果都比较差。因此，第一要做到的就是早发现第二部分孕产妇健康管理服务规范新规范的主要变化考核指标（3个）-改成工作指标（2个

25、）删除孕妇健康管理率指标。该指标反映的是一个区域内的孕妇保健工作情况，服务不完全由基层医疗卫生机构承担修改早孕建册率指标定义，由孕12周改为孕13周增加孕早期健康教育和指导，加强出生缺陷预防，关口前移服务要求中调整了“没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构”职能基层医疗卫生机构在孕产妇健康管理中的主要任务：孕前、孕早、中期与产后基本保健服务和及早发现有健康问题的孕产妇。孕晚期健康管理中主要任务是督促孕产妇去医疗卫生机构进行产前检查。孕产妇进行自我监护的方法指导及并发症的防治指导。督促随访中发现的高危孕妇就诊及增加随访次数。两周内随访转诊孕产妇的结果。（一）服务对象辖区内常住的孕产妇 指从怀孕开

26、始至产后42天内的辖区常住孕产妇（二）服务内容孕早期健康管理（孕13周前）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周各一次）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周各一次）产后访视：产妇出院后1周内产后42天健康检查1、孕早期健康管理（第1次产前保健服务）时间 孕孕1313周前周前 目的登记建册，为孕妇建立母子健康手册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；对高危孕妇及不适宜妊娠者可及早转院。预产期的推算按末次月经推算预产期按末次月经推算预产期：孕产期计算应按末次月经第一天算起，月份加9或减3，日数加7。如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转

27、换成公历在推算预产期，实际分娩日期与推算的预产期可能相差1-2周如果孕妇记不清如果孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小来推算孕周及孕产期，也可用超声来协助诊断，孕早期应用超声推算孕周误差较小，为3-5天第一次产前保健服务流程图第一次产前保健服务流程图l询问询问-本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道异常和手术史）-本次妊娠情况-夫妇双方家族史和遗传史不良因素暴露史（职业状况及工作环境）l观察观察体态体型营养状况心理、精神状态等l一般体检一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查l实验室检查实验室检查*血常规、血型尿常规肝肾功

28、能乙肝二对半l建议检查建议检查阴道分泌物血糖梅毒筛查HIVB超l必要时建议必要时建议心理量表测定宫颈刮片未未发发现现问问题题的孕妇的孕妇发发现现问问题题的的孕孕妇妇:年龄35或18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血色素35岁者羊岁者羊水染色体检查意义水染色体检查意义l孕早期保健指导孕早期保健指导避免致畸因素预防疾病卫生 营养 心理保健丈夫、家庭参与l预预约约第第二二次次产产前前保保健健服务时间（服务时间（16-20周）周）l除除以以上上内内容容外外还还需需增增加加针对问题的保健指导针对问题的保健指导l转到上级医院的早孕或转到上级医院的早孕或产科门诊产科门诊明确疾病诊断明确能否继续妊娠落实治疗随访l排除疾

29、病者l疾病治愈后可 继续妊娠者明确有合并症和并发症者留在上级医院进行健康管理对患心、肝、肾等严重疾病和精神病等不适宜妊娠者及早终止妊娠 急诊转上级医疗机构急诊转上级医疗机构出现危急征象的孕妇出现危急征象的孕妇l阴道出血l妊娠剧吐l急腹痛评估分类处理*半年内孕前检查过的项目，不需重复检查2周内随访转诊结果周内随访转诊结果2、孕中期健康管理（第2、3次产前保健服务）时间：孕16-20周 孕21-24周目的：进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。第2、3次产前保健服务流程图第2次产前保健服务(孕16-20周)l询问生理、心理情况有无

30、异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间l观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状第3次产前保健服务（孕21-24周）l询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果）l观察l一般体检l实验室检查（同第二次）l一般体检和产科检查测体重、量血压测量宫高、听胎心l实验室检查血红蛋白、尿蛋白*l识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇l必要时作心理量表测定未未发发现现问问题题的孕妇的孕妇唐氏筛查知情选择者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动 即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大

31、出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷l孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育l填写孕产妇手册、健康档案和登记本l转诊预约：1624周 去上级指定医院B超大畸形筛查；2428周 上级医院糖尿病筛查l告知28周转上级医院，落实分娩地点转上级医院l产科门诊及相关专科门诊明确诊断l针对问题进行治疗并加强指导排除异常异 常者 门诊 或住 院监 测治疗急诊转上级医疗机构l孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上）l分别抽血样送到和把孕妇转

32、到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构评估分类处理识别需要做产前诊断的孕妇35岁以上的高龄孕妇或高龄男女 有遗传病的家庭成员或夫妇已生育过先天出生缺陷儿或遗传病儿夫妇夫妇双方或一方已知或可能为遗传病致病基因携带者及染色体平衡易位的携带者有原因不明的不良孕育史的夫妇孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质不同妊娠期宫高、腹围妊娠周期妊娠周期手测子宫底高度手测子宫底高度尺子子宫长度（尺子子宫长度（cm）20周末脐下1横指18（15.3-21.4）24周末脐上1横指24（22-25.1）28周末脐上3横指26（22.4-29）32周末脐与剑突之间29（25.3-32）36周末剑突下2横指32（29.

33、8-34.5）40周末脐与剑突之间或略高33（30-35.3）从孕中期开始孕妇体重每周增长应在0.3-0.5kg范围3、孕晚期保健服务（第4、5次产前保健服务）时间：孕28-36周 孕37-40周至少1次在有助产资质的医疗保健机构进行，转诊两周内进行随访，高危孕妇酌情增加次数，填写相关记录。关注孕晚期合并症和并发症等问题为顺利分娩做好准备孕妇自我监护-胎动监护方法：孕妇应在早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数3次胎动，每次数1h，3次的胎动数相加再乘4，即为12h胎动判断：1、如胎动计数 30次/12h为异常，20次 /12h 说明胎动异常，10次/12h提示胎儿缺氧。2、或胎动计数 3次/h

34、（或 6次/2h）为正常，3次/h（或 6次/2h）为胎动异常 3、或胎动减少50%、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁之后忽然减少均提示胎儿缺氧可能孕期并发症、合并症防治指导指导孕妇识别异常症状，并及时记录在母子保健手册记录表上，出现以下症状，要记录第一次出现的时间，并及时到医院就诊症状症状有有无无第一次出现的时间第一次出现的时间阴道流血腹痛阴道流水浮肿头晕头痛视物不清心慌气短夜间不能平卧血压达到或超过140/90mmmhg胎动异常孕周达到或超过41周4、产后家庭访视时间：出院后一周内内容:产褥期保健 母乳喂养指导 新生儿护理指导 一般异常情况处理目的：促使产妇顺利康复、新生儿健康成长产后家庭访视

35、流程图 新生儿l先与产妇和家属沟通，取得信任l观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等l询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等l体检 体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇l观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况l询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染l体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口l必要时作心理量表测定l填写孕妇手册、健康档案和登记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一

36、般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者l新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种l28天后转社区儿保门诊继续随访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗 正常产后评估分类处理5、产后42天健康检查时间：产后42天地点：正常产妇在乡镇、社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：核实产妇产后是否已康复正常产后42天健康检查流程图l询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适l观察情绪、神态、面色l身体检查血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口l妇科

37、检查会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况l对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖l必要时作心理量表测定保健指导：避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参与填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案康复正常者发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题转至分娩医院排除异常或治疗康复者评估分类处理（三）服务流程孕16-20周孕21-24周孕28-36周孕12周前l询问l观察l一般检查l产科检查l实验室检查l宣传告知做产前筛查和产前诊断l评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇需要进行产前筛查者发现异常的孕妇l孕期保健指导l落实分娩地点l填写孕产妇保健手册和第1次产前随

38、访服务记录l孕期保健指导l将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院l填写有关记录l转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗l2周内随访转诊结果孕37-40周产妇出院后1周内l询问l观察l一般检查l妇科检查l其他检查产后42天一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问题者产妇l观察l询问l体检未发现异常其他异常：听力、视力筛查有问题落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理转至分娩医院或上级医疗卫生机构l产褥期保健指导和相关问题的处理l填写产后访视记录表发育正常新生儿l观察l询问l体检其他异常：

39、产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等问题妊娠合并症未恢复者l健康指导l填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍明显产后抑郁等心理问题恢复正常者（四）服务要求设施：房屋、设备人员：从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应执业资格，并接受孕产妇保健专业技术培训。掌握辖区孕产妇人口信息：加强孕村委会、妇联等部门的沟通联系宣传：公示免费服务内容，提高早孕建册率积极开展孕期、产褥期、哺乳期中医药保健信息：每次服务后记录相关信息，纳入孕产妇健康档案，在妇幼信息平台上实现计算机网络化管理有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访；没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。（五）工作指标早孕建册率：=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的孕产妇人数/该地改时间段内活产数100%产后访视率：=辖区内孕产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地改时间段内活产数100%（六）记录表单第1次产前检查服务记录表第2-5次产前检查服务记录表产后访视记录表产后42天健康检查记录表 谢谢谢谢！