妊娠合并症孕妇的护理2 .ppt
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1、妇产科护理重点难点重点难点 重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施,难点是妊娠与合并症的相互影响。理措施,难点是妊娠与合并症的相互影响。学习目标学习目标 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护够运用所学知识对妊娠合并症孕
2、产妇实施整体护理,以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。理,以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。第八章 妊娠合并症孕妇的护理妇产科护理目录目录 第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 第二节第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节第三节 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 第四节第四节 妊娠合并贫血妊娠合并贫血妇产科护理第八章 妊娠合并症孕妇的护理 张某,张某,2929岁,孕岁,孕1 1产产0 0。风湿性心脏病史。风湿性心脏病史5 5年,既年,既往无心衰史。停经往无心衰史。停经1616周。近周。近1010天来,每天上班到天来,每天上班到3 3楼楼办公
3、室即感疲劳、心慌、气短,休息片刻后好转。办公室即感疲劳、心慌、气短,休息片刻后好转。平时饮食及二便正常,休息时无任何不适。平时饮食及二便正常,休息时无任何不适。检查:检查:T36.8T36.8、BP120/70mmHgBP120/70mmHg、P100P100次次/分钟、分钟、R18R18次次/分钟、心率分钟、心率100100次次/分钟,律整齐。心尖区闻分钟,律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音,肺底部未闻及明显湿啰音,及隆隆样舒张期杂音,肺底部未闻及明显湿啰音,肝脾未触及,下肢无浮肿。子宫符合孕肝脾未触及,下肢无浮肿。子宫符合孕1616周大小,周大小,B B超胎儿正常。孕妇精神紧张,担心自身及
4、胎儿有危超胎儿正常。孕妇精神紧张,担心自身及胎儿有危险。险。该孕妇可能的护理诊断有哪些?预防心衰的该孕妇可能的护理诊断有哪些?预防心衰的措施有哪些?措施有哪些?第一节 妊娠合并心脏病 第一节第一节 妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一一,先天性心脏病居首位先天性心脏病居首位,其次是风湿性心脏病。,其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重,正常心妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重,正常心脏具有一定代偿功能,患病的心脏可随时出现代脏具有一定代偿功能,患病的心脏可随时出现代偿失调,发生心
5、力衰竭。偿失调,发生心力衰竭。第八章 妊娠合并症孕妇的护理【妊娠、分娩与心脏病的相互影响妊娠、分娩与心脏病的相互影响】1.1.妊娠期妊娠期(1 1)血容量较孕前增加)血容量较孕前增加30%30%45%45%,至,至32323434周达高峰周达高峰 (2 2)心率加快、心搏出量增加)心率加快、心搏出量增加 (3 3)心脏向上、向左前移位,)心脏向上、向左前移位,大血管轻度扭曲大血管轻度扭曲心脏负担加重心脏负担加重(一)妊娠、分娩对心脏病的影响(一)妊娠、分娩对心脏病的影响第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.2.分娩期分娩期第一产程第一产程 子宫收缩使回心血量明显子宫收缩使回心
6、血量明显 增加增加第二产程第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩,使致腹肌、骨骼肌收缩,使肺循环阻力及周围循环阻肺循环阻力及周围循环阻 力均增加力均增加第三产程第三产程 子宫突然缩小,子宫血窦子宫突然缩小,子宫血窦 内血液进入体循环,回心内血液进入体循环,回心 血量急剧增加;腹压骤血量急剧增加;腹压骤 降,大量血液涌向内脏,降,大量血液涌向内脏,回心血量急剧减少回心血量急剧减少诱发心衰诱发心衰第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 3.3.产褥期产褥期产后产后3 3日内,子宫缩复使部分血日内,子宫缩复使部分血液进入体循环,孕期组织间潴留液进入体循环
7、,孕期组织间潴留液体也回体循环,使血容量再度液体也回体循环,使血容量再度增加增加仍有发生心衰可能仍有发生心衰可能妊娠妊娠32323434周及以后、分娩期及产褥期的最初周及以后、分娩期及产褥期的最初3 3日内日内心脏负荷最重,最易发生心力衰竭。心脏负荷最重,最易发生心力衰竭。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理(二)心脏病对妊娠的影响(二)心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕,但如心脏病不影响受孕,但如孕妇发生心力衰竭,由于缺氧孕妇发生心力衰竭,由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。
8、生儿窒息的发生率明显增加。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理【护理评估护理评估】(一)健康史(一)健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。竭的因素。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理(二)身体状况(二)身体状况 1.1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难,夜间憋醒、端坐呼吸,胸闷、胸行性呼吸困难
9、,夜间憋醒、端坐呼吸,胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有级以上级以上舒张期杂音或舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音,严级以上粗糙的全收缩期杂音,严重心律失常,心界扩大等。重心律失常,心界扩大等。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 2.2.心功能分级心功能分级 I I级:一般体力活动不受限。级:一般体力活动不受限。级:一般体力活动稍受限,活动后有心悸、轻级:一般体力活动稍受限,活动后有心悸、轻度气短,休息时无症状。度气短,休息时无症状。级:一般体力活动显著受限,休息时无不适,级:一般体力活动显著受限,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、
10、心悸、呼吸困难,或既轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。往有心力衰竭史者。级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心悸、级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。呼吸困难等心力衰竭表现。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 3.3.心力衰竭表现心力衰竭表现 轻微活动后即出现轻微活动后即出现 胸闷、心悸、气短;胸闷、心悸、气短;休息时心率休息时心率110110次分钟,呼吸频率次分钟,呼吸频率2020次分钟;次分钟;夜间常夜间常因胸闷而坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气;因胸闷而坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音,咳
11、嗽后不消失。肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病(三)心理(三)心理-社会状况社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力,担心自身和胎因担心不能承受妊娠及分娩的压力,担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。儿的生命安全而焦虑。(四)辅助检查(四)辅助检查 心电图显示严重的心律失常,超声心动图检查心电图显示严重的心律失常,超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。结构畸形等。
12、第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病(五五)处理要点处理要点 心脏病变较轻、心功能心脏病变较轻、心功能I I级、既往无心级、既往无心力衰竭史和其它并发症者力衰竭史和其它并发症者可以妊娠可以妊娠,但必须加强,但必须加强围生期保健,严密监护,积极预防心衰,控制感围生期保健,严密监护,积极预防心衰,控制感染。心脏病变较重、心功能染。心脏病变较重、心功能级、既往有心级、既往有心力衰竭史者力衰竭史者不宜妊娠不宜妊娠。如已妊娠,应在妊娠。如已妊娠,应在妊娠1212周周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再控制后再终止妊娠终止妊娠。第八章
13、妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症:潜在并发症:心力衰竭、胎儿窘迫。心力衰竭、胎儿窘迫。2.2.活动无耐力活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能与心脏负荷增加、心功能不全有关。不全有关。3.3.焦虑焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。与担心胎儿和自身安全有关。1.1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症,或并发症得到及时发现和纠正。症,或并发症得到及时发现和纠正。2.2.孕产妇活动耐力增加,疲乏减轻,生活需孕产妇活动耐力增加,疲乏减轻,生活需求得到满足。求得到满足。3.3.孕产妇情绪稳定,焦虑减
14、轻或消失。孕产妇情绪稳定,焦虑减轻或消失。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病【护理目标护理目标】第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病【护理措施护理措施】(一)严密监护,预防并发症(一)严密监护,预防并发症 1.1.妊娠期护理妊娠期护理 (1 1)加强产前检查及家庭访视:)加强产前检查及家庭访视:妊娠妊娠2020周前每周前每2 2周周检查检查1 1次,次,2020周后每周检查周后每周检查1 1次。注意监测生命体征次。注意监测生命体征变化,监护胎儿宫内状况,及早发现心衰和胎儿窘变化,监护胎儿宫内状况,及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前迫征
15、象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2 2周住院待产。周住院待产。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病(2 2)充分休息:)充分休息:避免过度劳累及情绪激动。避免过度劳累及情绪激动。(3 3)合理营养:)合理营养:摄取高蛋白、高维生素、低盐、摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食,少食多餐,多低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食,少食多餐,多食蔬菜水果,防止便秘。防止体重增加过多,整食蔬菜水果,防止便秘。防止体重增加过多,整个孕期不宜超过个孕期不宜超过lOkglOkg。(4 4)消除诱发心衰的因素:)消除诱发心衰的因素:积极防治各种并发积极防治各种并发症,如贫血、上
16、呼吸道感染、妊娠期高血压疾病症,如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等,如有感染征象,及时给予有效的抗感染治疗。等,如有感染征象,及时给予有效的抗感染治疗。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 2.2.分娩期护理分娩期护理 (1 1)剖宫产者的护理:)剖宫产者的护理:对胎儿偏大、产道条件对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能不佳及心功能级,不能经阴道分娩者,级,不能经阴道分娩者,做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。儿窒息的准备。(2 2)经阴道分娩者的护理:)经阴道分娩者的护理:临产后安慰鼓励产妇,消除紧张情绪,必要临产后安慰
17、鼓励产妇,消除紧张情绪,必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 严密观察产程进展和胎儿情况,常规严密观察产程进展和胎儿情况,常规吸氧,随时评估心功能状态,正确识别早期吸氧,随时评估心功能状态,正确识别早期心衰征象。心衰征象。如发生心衰,立即高流量加压给氧,如发生心衰,立即高流量加压给氧,遵医嘱给予毛花甙丙(西地兰)遵医嘱给予毛花甙丙(西地兰)0.4mg0.4mg加入加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中缓慢静脉注射。中缓慢静脉注射。第二产程避免产妇屏气用力,协助医第二产程避免产妇屏气用力,协助医
18、生行阴道手术助产缩短产程,做好抢救新生生行阴道手术助产缩短产程,做好抢救新生儿窒息的各种准备。儿窒息的各种准备。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,以防腹胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降诱发心力衰竭;出血较多时可静脉注射或压骤降诱发心力衰竭;出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素肌注缩宫素101020U20U加强宫缩,禁用麦角新碱,加强宫缩,禁用麦角新碱,以防静脉压增高诱发心衰;遵医嘱输血、输液时以防静脉压增高诱发心衰;遵医嘱输血、输液时应减慢速度。应减慢速度。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病 3.3.产褥期护理产褥期护理(1
19、 1)产后)产后3 3日内尤其日内尤其24h24h内需绝对卧床休息,必要内需绝对卧床休息,必要时遵医嘱给予镇静剂;密切监护生命体征,正确时遵医嘱给予镇静剂;密切监护生命体征,正确识别心衰征象。识别心衰征象。(2 2)心功能)心功能级或以上者不宜哺乳,指导产妇退级或以上者不宜哺乳,指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。奶及人工喂养新生儿的方法。(3 3)有便秘者按医嘱给缓泻剂,防止用力排便诱)有便秘者按医嘱给缓泻剂,防止用力排便诱发心衰。发心衰。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病(4 4)不宜再妊娠者于产后)不宜再妊娠者于产后1 1周行绝育术。周行绝育术。(5 5)做好会阴护理,每
20、日测体温)做好会阴护理,每日测体温4 4次,注意观察次,注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况,发现感染伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况,发现感染征象及时报告;遵医嘱预防性应用抗生素至产后征象及时报告;遵医嘱预防性应用抗生素至产后1 1周左右。周左右。(6 6)新生儿按高危儿加强护理。)新生儿按高危儿加强护理。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病(二)减轻疲乏(二)减轻疲乏 合理安排活动与休息,每日保证至少合理安排活动与休息,每日保证至少10h10h睡眠,睡眠,中午宜休息中午宜休息1 12h2h,采取左侧卧位或半卧位。根据,采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动,避免
21、劳累。提供良好的心功能状况限制体力活动,避免劳累。提供良好的日常护理,满足病人的生活需求。日常护理,满足病人的生活需求。(三)消除焦虑(三)消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境,多与孕妇提供安静、舒适的休息和分娩环境,多与孕妇及家属沟通,耐心听取病人的诉说,及时提供信息,及家属沟通,耐心听取病人的诉说,及时提供信息,安慰鼓励孕产妇,消除其思想顾虑和紧张心理,增安慰鼓励孕产妇,消除其思想顾虑和紧张心理,增强信心,鼓励积极配合治疗,保障母儿健康。强信心,鼓励积极配合治疗,保障母儿健康。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病(四)健康指导(四)健康指导 1.1.帮助孕妇及其家庭成员掌
22、握妊娠合并心脏病帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识,积极治疗心脏病。的相关知识,积极治疗心脏病。2.2.不宜妊娠者,嘱其严格避孕或采取绝育措施,不宜妊娠者,嘱其严格避孕或采取绝育措施,并指导避孕方法;可以妊娠者,告知加强产前检查并指导避孕方法;可以妊娠者,告知加强产前检查的必要性及检查时间,教会孕妇自我监测心功能和的必要性及检查时间,教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法,出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。胎儿方法,出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。3.3.合理饮食及休息,避免便秘、劳累、情绪激合理饮食及休息,避免便秘、劳累、情绪激动,预防感冒,以免诱发心衰。动,预防感冒,以免诱发心衰。第
23、八章 妊娠合并症孕妇的护理第一节 妊娠合并心脏病【护理评价护理评价】1.1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。并发症是否得到及时发现和纠正。2.2.孕产妇疲乏是否减轻,生活需求是否得到孕产妇疲乏是否减轻,生活需求是否得到满足。满足。3.3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。孕产妇焦虑是否减轻或消失。第八章 妊娠合并症孕妇的护理1.1.可能的护理诊断可能的护理诊断(1 1)潜在并发症:心力衰竭、胎儿窘迫)潜在并发症:心力衰竭、胎儿窘迫(2 2)活动无耐力)活动无耐力(3 3)焦虑)焦虑(4 4)知识缺乏)知识缺乏2.2.预防心力衰竭的措
24、施(略)预防心力衰竭的措施(略)病例分析参考答案病例分析参考答案 返回目录返回目录第一节 妊娠合并心脏病第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病,目前已明确的肝炎病毒有目前已明确的肝炎病毒有5 5种:甲型种:甲型(HAV)(HAV)、乙型、乙型(HBV)(HBV)、丙型、丙型(HCV)(HCV)、丁型、丁型(HDV)(HDV)及戊型及戊型(HEV)(HEV),以,以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为
25、非孕期的6 6倍,重症肝炎为非孕妇的倍,重症肝炎为非孕妇的6666倍,倍,严重威胁孕产妇及胎儿的生命安严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。全。第八章 妊娠合并症孕妇的护理第二节妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠与病毒性肝炎的相互影响妊娠与病毒性肝炎的相互影响】1.1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 由于孕产由于孕产妇特殊的生理变化,可使肝脏负担加重或使原有妇特殊的生理变化,可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化,易发展为重症肝炎,诱肝脏疾病的病情复杂化,易发展为重症肝炎,诱发肝性脑病,对孕产妇健发肝性脑病,对孕产妇健康危害极大,是我国孕康危害极大,是我国孕产妇死亡的主要原
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