常见急危重症的护理 .ppt

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1、 第一节第一节.窒窒 息息窒息的定义窒息的定义 人体的呼吸过程由于某种原人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的全身各因受阻或异常，产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。理状态称为窒息。慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿肺心病有气道阻塞的疾病。肺心病有气道阻塞的疾病。窒息的主要原因窒息的主要原因u气道阻塞及受压气道阻塞及受压窒息的主要原因窒息的主要原因u气体中毒气体中毒气体中毒气体中毒吸入空气中氧气量锐减吸入空气中氧气量锐减综合窒息的发病因

2、素，有以下几种综合窒息的发病因素，有以下几种:n1、机械性窒息n如呼吸孔道的堵塞、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等n2、中毒性窒息n如一氧化碳中毒n3、病理性窒息n如溺水和肺炎等中枢神经系麻痹症状窒息其他分类方式窒息其他分类方式u外窒息外窒息（异异物早期梗阻在喉、物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内）气道声门和大气管内）u内窒息内窒息（CO中毒等）中毒等）2.窒息的临床表现及高危人群窒息的临床表现及高危人群窒息的临床表现窒息的临床表现 机械性窒息的症状机械性窒息的症状:如果发生呼吸道异物梗阻，如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部

3、呼吸运动和声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来全身反应等表现出来n中毒性窒息的症状中毒性窒息的症状n 以急性中毒症状表现为主，一氧化碳中毒，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷n病理性窒息病理性窒息n表现为吸气和呼气时均感到费力，呼吸频率增快，呼吸幅度变浅窒息的体征窒息的体征痛苦表情，痛苦表情，三凹征三凹征多多有有剧剧烈烈、有有力力的的咳咳嗽嗽，有有典典型型的的喘喘鸣鸣音音。呼呼吸吸困困难难、明明显显气气急急、咳咳嗽嗽无无力力，或或有有鸡鸡鸣鸣、犬吠样的喘鸣音犬吠样的喘鸣音.口唇和面色紫绀或苍白。口唇和面色紫绀或苍白。神志丧失、出现昏迷，出现心跳骤停神志丧失、出现昏

4、迷，出现心跳骤停窒息的现场急救窒息的现场急救（一）立即清除呼吸道阻塞（一）立即清除呼吸道阻塞 必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。可采取如下措施。1、掏取咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出2、冲击病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。（海氏手法）海姆立克与海氏急救法海姆立克与海氏急救法亨利海姆立克教授是一位多年

5、从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。n1974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。n正在这千钧一发之际，她的邻居一位70岁的老人，刚刚在报纸上读过一篇介绍亨利海姆立克医生(HenryJHeimlich)发明的气管异物急救的科普文章。老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上。他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部

6、，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润。这是海氏手法被民众掌握，及时现场救护成功的第一例。n把一位呼吸道梗塞窒息的老人，从濒死中解救回来的报导，使亨利海默立克医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，迅速地被普及，抢救成功的报导似雨后春笋。一位6岁儿童，在电视上看到这个急救方法，他用此法成功地救护了一位与他一起玩耍而发生气管异物堵塞的5岁孩子。这种急救方法就称为海姆立克急救法。受害者站着或坐着：n救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐

7、出为止。自己是受害者，孤立无援n用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。3、引流立即把病人置于头低4590体位使吸入的食物胃内容物顺体位流出。4、拍背做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。5、抽吸用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除 窒息的现场急救窒息的现场急救（二）穿刺病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。（三）气管插管或切开必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。（

8、四）给氧抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。（五）呼吸兴奋剂应用病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。健康教育n1、选择合适的食物n2、采取科学的进食体位n3、早期给予鼻饲饮食抽搐定义n抽搐是不随意运动的表现，是神经抽搐是不随意运动的表现，是神经肌肉肌肉疾病的疾病的病理病理现象，表现为横纹肌现象，表现为横纹肌的不随意收缩。的不随意收缩。n临床上常见的有如下几种：惊厥、临床上常见的有如下几种：惊厥、强强直性痉挛、肌阵挛、震颤、舞蹈样动直性痉挛、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、肌束颤动、作、手足徐动、扭转痉挛、肌束颤动、习惯性抽搐。习惯性抽搐。

9、按抽搐发作形式分：n发作性：间歇发生或频发。n持续性：长时间发作，使代谢增加，导致消瘦。如颅脑损伤、颅内感染n偶发性：比较常见。如癫痫n（一）颅脑疾病n癫痫、颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑寄生虫病、先天性疾病和发育异常n（二）全身性疾病n全身性感染、中毒性疾病、代谢性疾病、循环系统疾病n中医中医认为引起抽搐的病因病机主要有热毒认为引起抽搐的病因病机主要有热毒内盛，风阳扰动、风毒窜络、阴血亏损等内盛，风阳扰动、风毒窜络、阴血亏损等方面。常见于脑系疾病、方面。常见于脑系疾病、传染病、中毒、传染病、中毒、头颅内伤、厥病类疾病、子痫、产后痉病、头颅内伤、厥病类疾病、子痫、产后痉病、小儿惊

10、风、破伤风、狂犬病小儿惊风、破伤风、狂犬病等病中。等病中。n抽搐与惊厥不同，惊厥常伴有意识障碍抽搐与惊厥不同，惊厥常伴有意识障碍抽搐的症状和体征n1、症状n感染性因素引起：高热、寒战、角弓反张n颅脑疾病引发：脑膜刺激征以及头痛、呕吐、瞳孔扩大等n脑膜刺激征：n1.头痛常剧烈，是最常见的症状，病程早期即可出现。一般为弥漫性，有时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性。n2.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。n3.克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135以上，如遇抵抗，小于135并觉疼时为阳性。n4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两

11、下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。n循环系统引发：血压升高、面色潮红n2、体征n（1）全身强直性阵挛性抽搐：多见于癫痫大发作、高热惊厥。主要表现为四肢及面部间歇性阵发性抽搐，常伴有意识障碍，两眼上翻或斜视，口吐白沫。n（2）强直性抽搐：见于破伤风、脑炎、脑膜炎后遗症等。表现为阵发性全身肌张力增高，上肢屈曲，角弓反张，但神志清楚。n（3）局限性抽搐：见于癫痫小发作、低钙血症引发手足抽搐症、颅脑占位性病变等。表现为某一部位或肢体局限性抽搐。实验室及特殊检查n1、血液检查n2、脑脊液检查n3、脑电图检查n4、特殊检查：头颅CT和MRI、脑血管造影等n5、其他检查护理措施n（一）抽搐时的现场救护n

12、1、体位平卧位解开衣领和腰带头偏向一侧n2、保持呼吸道畅通n3、解痉镇静常用地西伴10mg静脉滴注、苯巴比妥钠0.10.2g肌肉注射或水和氯醛灌肠n4、适宜环境n5、专人护理防止受伤使用带护栏的病床，必要时放压舌板、开口器于上下磨牙之间，取下义齿，适当约束患肢。n6、严密观察并记录n7、对因处理n评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质和既往史等。n评估患者的生命体征、意识状态，有无舌咬伤、尿失禁等。n了解患者的头颅影像、电解质、脑电图检查结果等。抽搐病人的评估和观察要点1、立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，如有义齿要取出，解开衣扣、裤带。2、取侧卧位，头偏向一侧，打开

13、气道，备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。3、加床挡，必要时约束保护，吸氧。抽搐病人护理的操作要点4、遵医嘱注射镇静药物，观察并记录用药效果。5、抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。6、避免强光、声音刺激，保持安静。抽搐病人护理的操作要点抽搐病人的健康指导n1、婴幼儿和儿童，应预防高热n2、癫痫病人应避免从事高空、水上作业及驾驶工作。按时服药，生活规律、忌酒、忌暴饮暴食。n3、避免精神刺激n4、坚持治疗n晕厥（又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。n晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。n晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚

14、至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。n晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。临床表现n1、晕厥发生于坐位或直立位，且有明显诱因者，考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕厥)或体位性低血压。n单纯性晕厥多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起，晕厥前常有短时的前驱症状；n体位性低血压多发生持久站立或久蹲后突然起立，有某些体质虚弱或服用冬眠灵、降压药后，多无前驱症状。n2、突然转头或衣领过紧诱发晕厥，伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者，考虑颈动脉窦综合征。n3、在剧

15、烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥，考虑咳嗽或排尿性晕厥。n4、晕厥发生于用力时，考虑重症贫血，主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。n5、晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者，考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、心脏骤停、心肌梗死等。n若反复发生晕厥或癫痫样抽搐，并有二尖瓣狭窄征象者，应考虑左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其晕厥常发生于体位改变时。n6、晕厥伴有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状，考虑一过性脑缺血发作。n7、晕厥有失眠、多梦、健忘、头痛病史，考虑神经衰弱、慢性铅中毒性脑病晕厥的现场救护n1、一般护理n立即将病员放平

16、，松开紧身衣扣，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，以利于畅通呼吸和增加脑部血液供应，同时查看病员呼吸和脉搏。n让病员处于空气流通处，立即掐人中、中冲、合谷穴，另可让病员嗅氨水，有助于病员恢复意识。n2、心源性晕厥立即吸氧n3、脑源性晕厥吸氧、保持呼吸道畅通、降低血压和降低颅内压n4、低血糖引发晕厥静脉注射葡萄糖体位性低血压体位性低血压患者患者n体位性低血压患者的治疗应包括血容量不足时的补液和停用或减量产生低血压的药物。避免长久站立和长期卧床，戒酒有一定预防作用。n另外一些方法，如增加盐和液体摄入量，使用弹力袜和弹力腹带，随身携带折叠椅，锻炼腿和腹部肌肉也有帮助。洗澡时突然晕倒急救法洗澡时突然晕倒急

17、救法n这种现象也叫晕塘，其晕塘者多有贫血症状。是洗澡时水蒸汽使皮肤至细血管开放，血液集中到皮肤，影响全身血液循环引起的。也可因洗澡前数小时未进餐、血糖过低引起。n急救措施n1.出现这种情况不必惊慌，只要立即离开浴室躺下，并喝一杯热水慢慢就会恢复正常。n2.如果较重，也要放松休息，取平卧位，最好用身边可取到的书、衣服等把腿垫高。待稍微好一点后，应把窗户打开通风，用冷毛巾擦身体，从颜面擦到脚趾，然后穿上衣服，头向窗口，就会恢复。n注意事项n1.为防止洗澡时出现不适，应缩短洗澡时间或间断洗澡。另外，洗澡前喝一杯温热的糖开水。n2.有心绞痛、心肌梗等心脏病的患者避免长时间洗澡。n3.平时注意锻炼身体，

18、提高体质，稳定肌体神经调节功能。n4.为了预防洗澡时突然昏倒，浴室内要安装换气电风扇，这样可保持室内空气新鲜。n5.洗澡时禁忌吸烟，洗完之后立即离开浴室。定义n血液自心、血管腔外出，称为出血（hemorrhage），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血。内出血n可发生于体内任何部位，血液积聚于体腔内者称体腔积血，如腹腔积血、心包积血；体腔内可见血液或凝血块。n发生于组织内的出血，量大时形成血肿（hematoma），如脑血肿、皮下血肿等；量少时仅镜下始能查觉，在组织内有多少不等的红细胞或含铁血黄素、橙色血晶(hematoidin)的存在。n皮肤、粘膜、浆膜的少量出血在局部形成瘀点（petechia），较大的出血灶形成瘀斑（echymosis）。外出血n鼻粘膜出血排出体外称为鼻衄（nv）；n肺结核空洞或支气管扩张出血经口排出到体外称为咯血；n消化性溃疡或食管静脉曲张出血经口排出到体外称呕血；n结肠、胃出血经肛门排出称便血；n泌尿道出血经尿道排出称尿血；n微小的出血进入皮肤、黏膜、浆膜面形成较小的出血称瘀点；而稍大的出血称紫癜；直径超过1-2cm的皮肤下出血称瘀斑。出血患者的现场救护n1、外出血患者：短时间内大量失血者，应立即紧急止血。n2、休克患者：维持有效循环血量n3、内出血患者胸部内出血：取半坐位腹腔内出血：下肢抬高切忌给病人喂水或进食