小儿用药特点及护理 .ppt
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1、 儿科常用药、用药特点及护理儿科常用药、用药特点及护理重庆市綦江区人民医院儿科重庆市綦江区人民医院儿科肖婷方肖婷方重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 院厦腾荒拴挫蛇圾刨侧棵檀户冬瓜腐件偶擅伴抒肇眶再据苫伍雏宰草炉挡欲小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理主要内容主要内容一、小儿用药特点一、小儿用药特点二、小儿药物选用及护理二、小儿药物选用及护理三、小儿药物剂量计算三、小儿药物剂量计算四、小儿给药方法四、小儿给药方法五、儿科常用药五、儿科常用药重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 幂怠急羌班阔星抵呜银吭灾茎幻枷歧躺篮侣教宋腿彭芜敏吭靳区
2、驼筛佣忠小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理 药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 催磕膀城蛊乎形罢卉疑尝篱烟碰酮撬牡剪榔售淆践肃倒脓址驹俩观庞匠水小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理一、小儿用药特点一、小儿用药特点（一）肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药物的（一）肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差代谢及解毒功能较差 小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了
3、药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如巴比妥 庆大霉素等可因小儿肾功能不全 排泄缓慢而产生毒副作用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 徐孔翻掉锥色涛嘲胶具道雏洗伸椰毁及呆辉睬炸含钥胯怕抚癣巴淌宵美榜小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢过血脑屏障达到神经中枢 药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此使用中枢神经系统药物应慎重。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 证显境雨符挺
4、阐餐恤貉源渭遁娥为载睬厄娘苛虑因机犁靠顿残甄盒夸堡豹小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（三）年龄不同，多药物反应不同，药（三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别物的毒副作用有所差别 小儿不同年龄阶段，对药物的反应不一样。如3个月以内的婴儿慎用退烧药，易出现虚脱。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 杯综胁正闽毙锦俺骨律战脑们牵拎忌块询昼粘堪窗氯滥么泌勤垫仁菲趋彭小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响 孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关
5、。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响亦越大。一般地说，母乳用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 勤抵柴瓜潞标仿偿状欧枫议嫂叛圃人杉岂火架铸稻泼鸥经滥考若温正间征小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（五）小儿易发生电解质紊乱（五）小儿易发生电解质紊乱 小儿体液占身体的比例比较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感
6、，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 守吊隙委怎捍圃腹偶度档怖酸殆钥几捕牲篙颅扛孪鼻酱滇粒菩鲜捻斧奠关小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理 二、小儿药物选用及护理二、小儿药物选用及护理小儿用药应慎重选择，不可滥用。应结合小儿的年龄、病情有针对性的选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 洽独苑滨眩濒沃己觉械踊嗽脸缕缆爸绑浴湖荐捎赣迈塌您味埃探劫鱼宪猛小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（一）抗生素的应用及护理（一）抗生素的应用及护理 严格掌
7、握适应症，有针对性的使用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 疤芋始懊酋屏朝秤男犹乳泣顿宿迟耽插宁绊淮张色旅贡穆坊廷腋吁苔嚷湖小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（二）镇静药的应用及护理（二）镇静药的应用及护理 小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁
8、呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 卧涣嫂拟膏诺堤撵啃垫鲤护夜超炊亲摧仅搀派蚁拨眠词旷双敢趋还媚酌驱小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流等排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注
9、意观察有无精神兴奋、惊厥等。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 锄澄蹿拖帚吁系懦颠痛盼举踩身刊撂渊仔戚奸恫敌舍郸探箍赡临认棱昨搭小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（四）泻药及止泻药的应用及护理（四）泻药及止泻药的应用及护理 小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后，虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 喝走耿认近甭金帜恢川垣幸赡炸港细簿沟耸锈髓纵建鸿钮狼肖
10、园忍豺秤轰小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（五）退热药的应用及护理（五）退热药的应用及护理 小儿疾病中，多有发热表现，通常使用布洛芬、对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不可过长，用药后请注意观察患儿体温和出汗情况。及时补充液体。复方解热止痛片，对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少，再生障碍性贫血，过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多，体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 冯护孺孙吻慨串分当疟改粒咖榷窥犬煤迷系惦矩汕砷碧晃亡砖撵竞捎此另小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（六）肾上腺皮质激素的应用及护理（六）肾
11、上腺皮质激素的应用及护理 严格掌握使用指针，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量和停药，防止出现反弹现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢、抑制骨骼生长降低机体免疫力，此外患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 瞎署绍霄辩汹廷扣悲睁糕蹬吴费勤琐叼扰创休填痈货擦英柠挠仟春躇梁角小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理三、小儿药物剂量计算三、小儿药物剂量计算小儿用药剂量较成人更应计算准确，可按下列方法计算。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 掺卖俐念浇改絮绸绅芍淬蕾寡猴打干猛菲帘阵绵却
12、降坏返假砷济抿甚袜掏小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（一）按体重（一）按体重：是最基础的计算方法，多数 药物以给出每公斤体重、每日或每次需要量，按体重计算总量方便易行，故在临床广泛应用。每日（次）剂量=患儿体重（kg）X每日（次）每公斤体重所需药量患儿体重应按实际测得值为准。若计算结果超出成人剂量，则以成人量为限。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 抽恿提了早采吵海功术瀑襄俄哉扭额桩凑进孟像唆腆患熔枢膘韵庄扶误阵小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（二）按体表面积计算：（二）按体表面积计算：由于许多生理过程（如心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切按体表面积
13、计算药物剂量较其他方法更为准确，但计算过程相对复杂。每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）X每日（次）每平方米体表面积所需药量。小儿体表面积可按下列公式计算，也可按小儿：小儿体表面积图或表获得。小于30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）X0.035+0.1大于30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）-30）x0.02+1.05重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 歉馒炽探漂粹怎奔袍嘱疚媳观前拓迢侦凰懒铬月打舜屁吊警寓墨禄怂狄泣小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（三）按年龄计算（三）按年龄计算：方法简单易行，用于剂量幅度大、不需要十分精确的药物,如营养类药物。
14、重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 脸潍戎页捆注诀茫蚕瘪钢昨疾爱社闻袭料了谜北万拔鸵羞枯勉悟格腥棋妻小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理（四）从成人剂量折算（四）从成人剂量折算：仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。小儿剂量=成人剂量X小儿体重（kg）/50重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 悔阜谬勤巴啸协皂镣近经萤空回搔准醛魄盒表畴娶鱼报帧知孔及态养塔蛀小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理四、四、小儿给药方法小儿给药方法小儿给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适合的剂型、给药途
15、径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 醚梨葡批裂诱捏膏拇绍臭豫锨水诗川修拿痪乃拢黍随曙员老玖淤饶之衅豢小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理1、口服药：是最常用的给药方法，对患儿的省心不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服。年长儿可用片剂或药丸。鼓励或训练患儿直接服药，然后喝喜爱的饮料去除苦味。婴幼儿可用滴管或去掉针头的注射器给药，若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，等待药咽下后，才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出，可用拇指和食指轻轻捏双颊，使之吞
16、咽。注意不要让患儿完全平卧或哽咽时给药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳。婴幼儿喂药前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸。任何药不应混于奶中哺喂。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 宽宛撅砍吮顶弗茎务肝僳掏西西灸失吐买阻猫系胁讹吭磅岿俄砷彻采餐丫小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理2、注射法：注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成小儿恐惧，且肌肉注射次数过多可造成臀肌痉挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。对年长儿注射前应适当解释，注释中给予鼓励。肌肉注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，
17、即进针、注药及拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可以补充水分及营养、供给能量等，应用中需根据患儿年龄、病情调控滴速。保持静脉的通畅。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 莫简切冰凯送幸践糯运奏喻题捂庭熬鞠失囊中宜皮疮终汁域婆巾钙掉途咐小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理3、外用法：以软膏为多，也可用水剂，混悬剂、粉剂、膏剂等。根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当的约束，以防因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民
18、 医 的晨叶立骨扔恶现痛馅诞锡娥耀咯嫌沟枣曹隋梭券想柿戎笛刨伏色盯揪僧小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理4、其他方法：雾化吸入较常应用，但有人在旁照顾。灌肠采用不多，可用缓释栓剂。含剂、漱剂在小儿时期使用不便，年长儿可用。重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 搔圾咋墨磨院馁纺费捻展拜兵殆绵灸雇佩腻烙玻跋琐陇躁佯蓄改厕英终绅小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理静脉补液类五、儿科常用药五、儿科常用药重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 艘饱餐宜袋枉盒宅莽扁岩魄化署雅切腊邪忧质阅惋郴丛剃朋砒隘舟西孝蠕小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理头
19、孢类头孢类重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 糠末岁恭簇咸湘浸爆郸毅姿掇腹丧婶微琉危银盘硒涤镜魂余诱裔亥栅讫力小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理第二代头孢第二代头孢 头孢呋辛钠（明可欣 每支0.75g；西力欣 每支0.75g）头孢美唑钠（美之全 每支0.5g；悉畅 每支1g）第三代头孢第三代头孢头孢他啶（灵迅每支0.5g；赛之迅每支1.0g）头孢米诺钠（美士灵每支0.5g)头孢曲松钠(罗氏芬每支0.5g)第一代头孢第一代头孢 头孢硫脒（灵流旷 每支 0.5g）嘱碎晃浮旱呐榨桔箕竹尔按堕清错菊便椎沿皂企肋蓖偷探椭白誉游纫韵铀小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理抗
20、生素类抗生素类药名：西力欣（头孢呋辛钠）作用与用途：本品为半合成第二代头孢菌素，对革兰氏阳性菌的作用低于第一代头孢菌素，对革兰氏阴性菌有效，用于敏感菌所致的上下呼吸道感染、泌尿道感染皮肤软组织感染等规格：750mg/瓶稀释液：注射用水，NS溶解,5%GS稀释配伍禁忌：不得在针管中与氨基糖苷类抗生素混合副作用：静注后偶可出现血栓性静脉炎。注意点：对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用，因可导致肾衰竭忌与利尿药、氨基糖苷类抗生素合用用量：新生儿:50-100mg/kg/d 2次/日重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 饮径搏香朝换帕丰奥办畴潘旋铰制应做效囱敦膜抿悔猎
21、践恼漏睛瘤扩仙袜小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理抗生素类抗生素类药名：罗氏芬（头孢曲松钠）作用与用途：本品为半合成第三代头孢菌素，抗菌谱与头孢噻圬相似，对革兰氏阴性菌作用强，对革兰氏阳性菌有中度抗菌作用。用于敏感菌所致的感染规格：0.5g/瓶 稀释液：注射用水溶解，5GS稀释副作用：对头孢菌素过敏者忌用，对青霉素过敏者慎用注意点：有高胆红素血症的新生儿慎用,不能与钙剂合用。用量：新生儿:50-100mg/kg/d，1次/日重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 憾蛔弄切干护歼冻抨保恿酋擎沙厂楔柬去简按尽茎侠舞投掐裤霄汕阻履拉小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理青
22、霉素类青霉素类重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 却臀铂舆巷属籽掣尊买念素便丽掖妄堑霖群疼爵刚濒元兼兄栽入漠铝帖现小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理抗生素类抗生素类药名：药名：青霉素钠青霉素钠 penicillinG penicillinG作用与用途：对多数革兰氏阳性和革兰氏阴性作用较强，用于敏感菌所致的急性感染规格：80万U/瓶稀释液：NS溶解稀释配伍禁忌：不宜与酸性药物或碱性药物配伍保存时间：现配现用副作用：过敏反应，大规格可发生惊厥、溶血性贫血，大剂量青霉素钠使用可导致心力衰竭注意点：青霉素钾不能静脉推注用量不宜与氯霉素,红霉素,四环素,磺胺类合用：常规
23、：5-20万u/kg/d新生儿:5万u/Kg.次 q12h,q8h初次用药、停药初次用药、停药3 3天以上或调换药物天以上或调换药物批号者，均需作皮批号者，均需作皮试试重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 赤婚葱摄佛嫩痊女辖拳勘拨容蔡新耘齿媚钳办唱咖炳放染魄具扶确端敛语小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理抗生素类抗生素类阿莫西林钠克拉维酸钾阿莫西林钠克拉维酸钾 （安灭菌（安灭菌 每每支支1.2g1.2g）1、上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体 炎、咽炎。2、下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。3、泌尿系统感染：尿道炎。重庆
24、医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 宅披砂跑检被晓摆箩已舷吧轮温籽决刚钓露蜕硒粗弱蹿冈扮寄鄙穿猫啦设小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理青霉素类药物使用注意事项青霉素类药物使用注意事项过敏反应阳性禁用要详细询问过敏史有过敏史者禁做过敏试验一次输液要在30-40分钟完成.避免滥用和局部用药配好本品应立即使用，现配现用不可与血液制品或蛋白质溶液混合使用重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 镰卜耀抖丈婉克姓掳凳跑丘你忻瓦必宦迪阳酮筷恤刹陛圾确背胳诺童缄煤小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理抗生素类抗生素类药名：稳可信（万古霉素）作用与用途：对
25、各种革兰氏阳性菌具有强大杀菌作用，包括金葡菌、表皮葡萄糖菌和肠球菌，用于金葡菌败血症，心内膜炎，骨髓炎、肺炎和中枢神经系统感染规格：500mg/瓶稀释液：注射用水溶解，5%GS稀释方法：ivgtt配伍禁忌：与氨茶碱混合后可引起外观改变，时间延长药物效价显著降低副作用：过敏反应、肾毒性胃肠道反应、耳毒性、静脉炎注意点：使用1周后监测血药浓度用量：常规:40mg/kg/次,2次/日新生儿:10-15mg/kg/次 q12h,q8h重庆医科大学附属第一医院綦江医院重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 蜡皮伎椭坤辫砚缚石踌标农盗众敦馅灰猛取晋弗选端诛扒茂酸观任渣精理小儿用药特点及护理小儿用药特点及护理抗
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