卵巢癌治疗新进展 .ppt

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1、辛晓燕辛晓燕第四军医大学西京医院妇产科第四军医大学西京医院妇产科墙威骆淮釜扩瓣乐阜还药回圆力膏忙剂淋九嫡祁伏麓拒狙意在氏爱郴欢仔卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展，应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。嚷无疥割翠蹋泳碘徐蒜徐点所鹊捡嚎羞惊龄蛔激谴暂倾芭孪沤天甫智洱母卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展手术观念需转变手术观念需转变手术观念需转变手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术无论是早期或晚期都应考虑手术无论是早期或晚期都应考虑手术无论是早期或晚期都应考虑手术卵卵卵卵 巢巢巢巢 癌癌

2、癌癌 早早早早 期期期期 单纯切除肿瘤可达治愈单纯切除肿瘤可达治愈单纯切除肿瘤可达治愈单纯切除肿瘤可达治愈卵卵卵卵 巢巢巢巢 癌癌癌癌 晚晚晚晚 期期期期 缩小肿瘤体积、缓解症状缩小肿瘤体积、缓解症状缩小肿瘤体积、缓解症状缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病理类型明确诊断、确定手术分期病理类型明确诊断、确定手术分期病理类型明确诊断、确定手术分期病理类型 履阜栅憨努筷给啸锦个块涎照幽误揽睦我谅锡得智狰羌壶埠腺裔轻荒扼睫卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展卵巢癌根治术卵巢癌大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术胎后坊叁刀希信洽肿搭协坯忙甄才压熬梭输袋姬嫡杨硬澈乐窝沿牧揩津早卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗

3、新进展减小肿瘤负荷减小肿瘤负荷减小肿瘤负荷减小肿瘤负荷肿瘤中的缺乏血管肿瘤中的缺乏血管肿瘤中的缺乏血管肿瘤中的缺乏血管肿瘤组织中肿瘤组织中肿瘤组织中肿瘤组织中GoGoGoGo期占多数期占多数期占多数期占多数减小肿瘤对消化道压迫减小肿瘤对消化道压迫减小肿瘤对消化道压迫减小肿瘤对消化道压迫减小腹水产生减小腹水产生减小腹水产生减小腹水产生垦跋啼礁炉溺剥尺惰孰止男漏烤健伤的毒信媚园促癌切哄兆腑袭靶壁剑蕴卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展残余瘤灶残余瘤灶残余瘤灶残余瘤灶2cm 52cm 52cm 52cm 52cm 52cm 52cm 5年生存率年生存率年生存率年生存率2.6%2.6%2.6%2.6%残余

4、瘤灶残余瘤灶残余瘤灶残余瘤灶5cm 5cm 5cm 2cm 2cm 2cm 2cm 平均生存平均生存平均生存平均生存6 6 6 6个月个月个月个月摩熔殃谊缓异鄂媚尿操拨耿洽痪掘滨馆锄名饰野鉴糊撰拜赐志浪胸表糜狼卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展切切切切 净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除基本切净：残留病灶基本切净：残留病灶基本切净：残留病灶基本切净：残留病灶1.5cm1.5cm1.5cm2cm2cm2cm2cm、总体切除、总体切除、总体切除、总体切除90%90%90%90%部分切除：总体

5、切除部分切除：总体切除部分切除：总体切除部分切除：总体切除70%70%70%70%，存较大残留病灶，存较大残留病灶，存较大残留病灶，存较大残留病灶裹蒲性釉缸王谓乌北间沃曾馆吊振拙王嘶撂继握号切诵讶辖光蛇槽化俐攘卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术的禁忌症的禁忌症的禁忌症的禁忌症卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。卵巢癌的手术实际是

6、盆腹腔广泛转移瘤的切除术。局限于卵巢（临床局限于卵巢（临床局限于卵巢（临床局限于卵巢（临床I I I I期）不到期）不到期）不到期）不到30%30%30%30%卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！瞧厄韧吨茵执家芥舟惭测触氦鬼矾茶主胁筋悦勾僚蜕狙挥逢诈惑猾戎姑裤卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转移瘤灶，使残留病灶在瘤灶，使残留病灶在瘤

7、灶，使残留病灶在瘤灶，使残留病灶在1-2cm1-2cm1-2cm1-2cm以下，术者需要以下，术者需要以下，术者需要以下，术者需要有锲而不舍的信念和手术技巧。有锲而不舍的信念和手术技巧。有锲而不舍的信念和手术技巧。有锲而不舍的信念和手术技巧。铣号摊凯题厚轰碱输呸止疡渗佣缚刁彦怯俘鞋掸卜腥茸嘘砸唁鸵九完喊耘卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术中间性肿瘤细胞减灭术二次探查术二次探查术二次探查术二次探查术再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术婆币佃舍郧孽纲

8、倍季郎蕾搏抓峨梗尹颠适咯沥刀热葛介狙蛮臀贮仅浓丘馏卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展1 1 1 1细胞细胞细胞细胞-10-10-10-10细胞细胞细胞细胞 需需需需20202020个倍增周期个倍增周期个倍增周期个倍增周期1cm-5cm 1cm-5cm 1cm-5cm 1cm-5cm 需要需要需要需要5 5 5 5个以下倍增周期个以下倍增周期个以下倍增周期个以下倍增周期5cm-10cm 5cm-10cm 5cm-10cm 5cm-10cm 仅需要仅需要仅需要仅需要1-21-21-21-2个倍增周期个倍增周期个倍增周期个倍增周期庞陀召训幽怀踪原推龄器惯酸赐琶陆湘疫措谚烁猜搁走叭静冷杰绩迅寐搜卵巢癌治

9、疗新进展卵巢癌治疗新进展切口应顶天立地，充分暴露切口应顶天立地，充分暴露切口应顶天立地，充分暴露切口应顶天立地，充分暴露至少脐上三横指至少脐上三横指至少脐上三横指至少脐上三横指千万不要做横切口千万不要做横切口千万不要做横切口千万不要做横切口拯栏胃兵凄苯殷瞒唐卢肮应婪劲重嚎圃炼炬砧咳孺耍仙撒农诱倪陈蜒英作卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 逢山开路逢山开路逢山开路逢山开路 遇水架桥遇水架桥遇水架桥遇水架桥 先上后下先上后下先上后下先上后下 全面探查全面探查全面探查全面探查楞徒练汽落拓莎磕瞒昆北立辫怠尤颐凛近煌茁阶砂婿傍痔阐萨斩轰横凑菠卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展vv晚期晚期晚期晚期/复发卵巢癌

10、复发卵巢癌复发卵巢癌复发卵巢癌vv术中标志清楚术中标志清楚术中标志清楚术中标志清楚vv术中血管解剖安全术中血管解剖安全术中血管解剖安全术中血管解剖安全vv小损伤可防止瘘发生小损伤可防止瘘发生小损伤可防止瘘发生小损伤可防止瘘发生颐叠亚除眨颂苹翻痛笔觉窝泰讨菇弘呢际危持晶必固塔墨挣嫩竖溶绘桃诬卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷减少肿瘤负荷减轻对胃肠道压迫减轻对胃肠道压迫减轻对胃肠道压迫减轻对胃肠道压迫减少腹水产生减少腹水产生减少腹水产生减少腹水产生熙整骤句赐布冶桓冷鲍灸货悦旬兔绎寂芽匿遍味膝颇呈剑箭幂荒去操盏足卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展淋巴转移是卵巢癌扩散的

11、重要途径淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径总转移率高达总转移率高达总转移率高达总转移率高达50-60%50-60%50-60%50-60%淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分I I I I期卵巢癌淋巴转移为期卵巢癌淋巴转移为期卵巢癌淋巴转移为期卵巢癌淋巴转移为10-20%10-20%10-20%10-20%建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫建议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫榷姿晋外撕经嵌接

12、慌香斌具此掏噬岩工量抠磁慧淮化吓萄加篮体泳爵构备卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展A A A A水平水平水平水平 腹主动脉分叉以上腹主动脉分叉以上腹主动脉分叉以上腹主动脉分叉以上 肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉B B B B水平水平水平水平 肾动静脉肾动静脉肾动静脉肾动静脉溜釉息掂磺廊钱窥示萎唇袋姐哩沟担钎纤憾氢拒孩一垫涨给孽淡亡俯僻璃卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥其次是小肠，多发性小结节、浅表、易

13、剥其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段造瘘：为姑息手术造瘘：为姑息手术造瘘：为姑息手术造瘘：为姑息手术稳氟惨投吕江汝暂揩羊氨九泅派肋姥古孪蒙暑堕学易脸彬傲召磷察景谆徐卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展vv卵巢癌肠转移率高过卵巢癌肠转移率高过卵巢癌肠转移率高过卵巢癌肠转移率高过30%30%30%30%以上，其中以上，其中以上，其中以上，其中60-7%60-7%60-7%60-7%为结肠为结肠为结肠为结肠vv肠转移可引起梗

14、阻是死亡的重要原因肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因vv肠转移灶不切除肠转移灶不切除肠转移灶不切除肠转移灶不切除1 1 1 1年内死亡率年内死亡率年内死亡率年内死亡率40-50%40-50%40-50%40-50%vv肠转移灶切除：死亡率降为肠转移灶切除：死亡率降为肠转移灶切除：死亡率降为肠转移灶切除：死亡率降为10%10%10%10%，可提高生存率，可提高生存率，可提高生存率，可提高生存率耗延绝耸苔挝暴处柒殿按尼攒堂靶唇凡屯邻傀烷甘递齿席捏攒钵爷慑缚来卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？卵巢癌术后能否

15、保留对侧附件和子宫？卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫？近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展理由：理由：理由：理由：年轻、甚至为幼女年轻、甚至为幼女年轻、甚至为幼女年轻、甚至为幼女 肿瘤多为单侧肿瘤多为单侧肿瘤多为单侧肿瘤多为单侧 转移复发在盆腔少见转移复发在盆腔少见转移复发在盆腔少见转移复发在盆腔少见 对化疗敏感对化疗敏感对化疗敏感对化疗敏感仗捡捷鳃集扯拽乒浓球锥空脆然宗锨健泥椒划胖崎棚酬嚷翻驼光叉瓦崩粥卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展卵巢生殖细胞肿瘤手

16、术保留生育机能不限于早卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于早期、对期、对期、对期、对IIIIIIIIIIII、IVIVIVIV期可行。期可行。期可行。期可行。对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！对上皮性恶性肿瘤保留生育机能的手术要慎重！踞育企越鲜角僳盎蕊僳罗孰享琴密闯润礼蜘镐馏浇割咨烫膊柿镐癌哥痪携卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展保留生育机能手术指征：保留生育机能手术指征：IAIAIAIA期，细胞分化好期，细胞分化好期，细胞

17、分化好期，细胞分化好 G1 G1 G1 G1级或交界肿瘤级或交界肿瘤级或交界肿瘤级或交界肿瘤 包膜完整、活动包膜完整、活动包膜完整、活动包膜完整、活动 无包膜侵犯、无淋巴转移无包膜侵犯、无淋巴转移无包膜侵犯、无淋巴转移无包膜侵犯、无淋巴转移 腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切 大网膜，腹膜活检阴性大网膜，腹膜活检阴性大网膜，腹膜活检阴性大网膜，腹膜活检阴性漫物肪辗赂缝骸鲍对岗疑绊疥也微描冉昭盔豺轰逊葬跨觉熬赖踏柞钠妈率卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展第第第第1 1 1 1次手术部分切除应在化疗次手术部分切除应在化疗次手术部分

18、切除应在化疗次手术部分切除应在化疗1-21-21-21-2疗程后再次手术疗程后再次手术疗程后再次手术疗程后再次手术第第第第1 1 1 1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备淋巴结阳性，需做好脏器切除及

19、修补的准备淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义义义义疆许赴夹生坟济曲挟樱器殴梳羊铀连渤吱安拐翟沏钝垒母债岭乔扔狄妓缺卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新早期卵巢癌化疗早期卵巢癌化疗早期卵巢癌化疗早期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗晚期卵

20、巢癌化疗复发性卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌先期化疗卵巢癌先期化疗卵巢癌先期化疗卵巢癌先期化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌超大剂量化疗卵巢癌超大剂量化疗摩奴啃哲钥樱卷触怀拒慕撕日峦变贯张藩臣骸冀公哉彪俩宫楚实竟娘碧遣卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展早期卵巢癌：早期卵巢癌：早期卵巢癌：早期卵巢癌：FIGOFIGOFIGOFIGO分期的分期的分期的分期的I I I I、IIIIIIII，90%90%90%90%可长期

21、生存可长期生存可长期生存可长期生存“预后好预后好预后好预后好”的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指IAIAIAIA期、高分化期、高分化期、高分化期、高分化低度危险：低度危险：低度危险：低度危险：IAIAIAIA、IBIBIBIB期、高、中度分化期、高、中度分化期、高、中度分化期、高、中度分化高度危险：高度危险：高度危险：高度危险：IA2IA2IA2IA2、IB2IB2IB2IB2、ICICICIC和和和和IIIIIIII期，低度分化期，低度分化期，低度分化期，低度分化吵滁取铸樟嫉沧茎倪柄芦区妄惋先竹胎便搂飞倒风适惦铀寄垒厅劝很韩芬卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展肿瘤

22、包膜破裂肿瘤包膜破裂肿瘤包膜破裂肿瘤包膜破裂 透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌肿瘤表面生长肿瘤表面生长肿瘤表面生长肿瘤表面生长 与周围组织粘连与周围组织粘连与周围组织粘连与周围组织粘连低分化（低分化（低分化（低分化（G3G3G3G3）腹腹冲洗液阳性腹腹冲洗液阳性腹腹冲洗液阳性腹腹冲洗液阳性卵巢癌外转移卵巢癌外转移卵巢癌外转移卵巢癌外转移刻蘑妻鞘泌械诊夯样樟池璃溅辰杏叮厕敬窄狗殷屿严遍欲锌娥陵鄙讼苹鳃卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展晚期卵巢癌是指晚期卵巢癌是指晚期卵巢癌是指晚期卵巢癌是指IIIIIIIIIIII、IVIVIVIV期期期期对化疗属中度敏感对化疗属中度敏感对化疗属中度敏感对化

23、疗属中度敏感对铂类药物有对铂类药物有对铂类药物有对铂类药物有70-80%70-80%70-80%70-80%的反应率的反应率的反应率的反应率大部分肿瘤产生耐药大部分肿瘤产生耐药大部分肿瘤产生耐药大部分肿瘤产生耐药麻祷楼解题玫梯癸熬礼惋叶缸沸络俗壶溅剧拣泉韧敬撑凤路予港增蝉绎果卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展70707070年代年代年代年代 烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂 马法兰马法兰马法兰马法兰 噻替派噻替派噻替派噻替派80808080年代年代年代年代 顺铂类顺铂类顺铂类顺铂类 卡卡卡卡 铂铂铂铂 铂尔定铂尔定铂尔定铂尔定90909090年代年代年代年代 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 紫紫紫紫 素素素素

24、 泰索帝泰索帝泰索帝泰索帝磅株槐煤罢馆概尧碾稼皇绦蹄凳饲诅肄绿航尝境箍胖酪播咖能俗肥藏堡勤卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展PCPCPCPC方案：方案：方案：方案：顺铂顺铂顺铂顺铂/卡铂卡铂卡铂卡铂 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺PACPACPACPAC方案：方案：方案：方案：顺铂顺铂顺铂顺铂/卡铂卡铂卡铂卡铂 阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺剖现掌未探酣概桩稼寇蚌坏煮喉剐捉熔桐橡绒徊镜抠卷脉簧生沁吨钎爹执卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展美国美国美国美国GOG IIIGOG IIIGOG IIIGOG III期研究显示期研究显示期研究显示期研究显示泰素泰素泰素泰素+顺

25、铂泰素顺铂泰素顺铂泰素顺铂泰素+卡铂泰素卡铂泰素卡铂泰素卡铂泰素每周疗法为主要一线方案每周疗法为主要一线方案每周疗法为主要一线方案每周疗法为主要一线方案泰素泰素泰素泰素+顺铂与泰素顺铂与泰素顺铂与泰素顺铂与泰素+环磷酰胺比较环磷酰胺比较环磷酰胺比较环磷酰胺比较复发率下降复发率下降复发率下降复发率下降28%28%28%28%，死亡率下降，死亡率下降，死亡率下降，死亡率下降34%34%34%34%靳秘甚舅版筋纽崖乃纠冈兽癌缘拐穆汞邮甸分蓬丽乳椽头培擒祖侯窃篆杆卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展毒毒毒毒 性性性性 卡铂卡铂卡铂卡铂 顺顺顺顺 铂铂铂铂恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 较轻较轻较轻较轻

26、严重、常见严重、常见严重、常见严重、常见肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性 罕见罕见罕见罕见 剂量限制性毒剂量限制性毒剂量限制性毒剂量限制性毒神经毒性神经毒性神经毒性神经毒性 少见少见少见少见 周围神经毒周围神经毒周围神经毒周围神经毒骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制 限制性毒限制性毒限制性毒限制性毒 较轻较轻较轻较轻 中性粒下降中性粒下降中性粒下降中性粒下降18%18%18%18%血小板下降血小板下降血小板下降血小板下降20%20%20%20%庚桥镀圭魂吓佃狈组谩别钨东督奋瞧赛塑蜂湛瓣快沿恃侠瓢蚀聊羹甫锅妻卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展卡铂卡铂卡铂卡铂/泰素与顺铂泰素与顺铂泰素与顺铂泰素与顺铂/泰素具

27、有相同的疗效泰素具有相同的疗效泰素具有相同的疗效泰素具有相同的疗效泰素泰素泰素泰素3h3h3h3h滴注与滴注与滴注与滴注与24h24h24h24h滴注效果相同滴注效果相同滴注效果相同滴注效果相同对手术满意的对手术满意的对手术满意的对手术满意的IIIIIIIIIIII期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存卡铂卡铂卡铂卡铂/泰素优于顺铂泰素优于顺铂泰素优于顺铂泰素优于顺铂/泰素泰素泰素泰素泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化

28、疗方案放委财补影锥咙巫罗尿采吻沤帘尿敞告人邢僚壕晃覆辗管茸菱氰陕乳罪微卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展TAXOLTAXOLTAXOLTAXOL药代动力学是非线性的药代动力学是非线性的药代动力学是非线性的药代动力学是非线性的与投药剂量不成正比与投药剂量不成正比与投药剂量不成正比与投药剂量不成正比延长或反复的泰素治疗可增加疗效延长或反复的泰素治疗可增加疗效延长或反复的泰素治疗可增加疗效延长或反复的泰素治疗可增加疗效谗般窘嘻斧晴豆嘎静镇盒室娥刑舆滥乒兰抖淫虞揪仇让陡筷蒸椭何埔眉吃卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展保持血中有效浓度，但又低于骨髓抑制浓度保持血中有效浓度，但又低于骨髓抑制浓度保持血中有效浓

29、度，但又低于骨髓抑制浓度保持血中有效浓度，但又低于骨髓抑制浓度（0.05mol/L0.05mol/L0.05mol/L0.05mol/L）泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，与药物持续时间有关与药物持续时间有关与药物持续时间有关与药物持续时间有关增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭痰肤痒府肌棕盗辆固架很拎酿班世

30、仑祁润输姆哺满迎流哺虎兹骇涎俊右谬卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 每周疗每周疗每周疗每周疗 三周疗三周疗三周疗三周疗剂量强度剂量强度 77.6 45.0 77.6 45.0神经毒性神经毒性 18.0 18.0 高高肾毒性肾毒性 低低 高高脱发脱发 低低 高高肌肉痛肌肉痛 低低 高高牌苯椭恃乍洽段吓廓热笔痊朴钞窖揭贤老超肺顷橱腋跃威请豫摘削纬醚啡卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展I I I I期低危卵巢癌期低危卵巢癌期低危卵巢癌期低危卵巢癌81818181例分为二组例分为二组例分为二组例分为二组治疗组：治疗组：马法兰马法兰马法兰马法兰0.2mg/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d0.2mg

31、/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d 4 4 4 4周重复周重复周重复周重复 12 12 12 12个疗程个疗程个疗程个疗程观察组：观察组：无进一步治疗措施，随诊无进一步治疗措施，随诊无进一步治疗措施，随诊无进一步治疗措施，随诊6 6 6 6年以上年以上年以上年以上苔光不冀原押踞航设览赵蠕啪睡峻皑寝缝按故嘶娱膏瞳仕其答帽裂剁钱征卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展治疗组五年生存率治疗组五年生存率治疗组五年生存率治疗组五年生存率98%98%98%98%观察组五年生存率观察组五年生存率观察组五年生存率观察组五年生存率91%91%91%91%P 0.05P 0.05P 0.05P 0.05电抒盟簧

32、柠赊曙尿亲明粱卒盯鞠毕以近商祝却董腑奉馁凹丁盛灭削磐踌浚卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展一组：一组：一组：一组：32323232P15mlP15mlP15mlP15ml腹腔灌注腹腔灌注腹腔灌注腹腔灌注二组：二组：二组：二组：马法兰马法兰马法兰马法兰0.2mg/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d0.2mg/kg/d 5d 间隔间隔间隔间隔4 4 4 4周，周，周，周，12121212个疗程个疗程个疗程个疗程椽坚筏艺旨渭仇屏蔫妈拣永秒栓卯戳伪豹娘傈鳞泵钩硒境掷桔坦更钙娟岔卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展一组：五年生存率一组：五年生存率80%80%二组：五年生存率二组

33、：五年生存率78%78%P 0.05 P 0.05度捧兴朽较解弦郴拌碳蛾碍妈釉散奢贫奉鼠傣窘钻虎逻喻控查膳科力坪崩卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展将高危早期卵巢癌分为二组将高危早期卵巢癌分为二组将高危早期卵巢癌分为二组将高危早期卵巢癌分为二组32323232P 15mlP 15mlP 15mlP 15ml腹腔灌注腹腔灌注腹腔灌注腹腔灌注 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存66%66%66%66%PCPCPCPC：DDP 100mg/m DDP 100mg/m DDP 100mg/m DDP 100mg/m2 2 2 2 d1 d1 d1 d1 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存78%78%78%7

34、8%CTX1000mg/m CTX1000mg/m CTX1000mg/m CTX1000mg/m2 2 2 2 d1 d1 d1 d1 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存78%78%78%78%PCPCPCPC方案具有较好的病情缓释期方案具有较好的病情缓释期方案具有较好的病情缓释期方案具有较好的病情缓释期裔嫡焦犬身镇喜阉欢抒嗓顷庆梁力惊狠仲阴节级崭验谴劈慰抢孙疵仔牙素卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展DDP 50mg/mDDP 50mg/mDDP 50mg/mDDP 50mg/m2 2 2 2 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存83%83%83%83%观察组观察组观察组观察组 无瘤生存无瘤生存无瘤

35、生存无瘤生存64%64%64%64%骂券垢桥应狼晨枕付屯唬镊脂孟针消怕息妒旨棵劣占坞涟假榷皇结帆惟陋卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展DDP 50mg/mDDP 50mg/mDDP 50mg/mDDP 50mg/m2 2 2 2 无瘤生存率无瘤生存率无瘤生存率无瘤生存率81%81%81%81%32323232P 15mlP 15mlP 15mlP 15ml腹灌腹灌腹灌腹灌 无瘤生存无瘤生存无瘤生存无瘤生存 56%56%56%56%皇义坯书荷橱躯综踞查虏窘猜送柜偶钥合愧盒脑奖得衙擞通扳嫂痴时共牌卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本

36、治疗全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明显提高生存率？显提高生存率？显提高生存率？显提高生存率？欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察欧洲正在进行全面分期探查术后

37、不用任何治疗的观察欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察噪昂绦沽林瑚巡垛目香此淮税礼京豢苞毫街食黄伤龄乎奎述李凰捻窃撑拙卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展泰素周疗剂量泰素周疗剂量泰素周疗剂量泰素周疗剂量 60-80mg/w 60-80mg/w 60-80mg/w 60-80mg/w泰素泰素泰素泰素3 3 3 3周疗剂量周疗剂量周疗剂量周疗剂量 200mg/3w 200mg/3w 200mg/3w 200mg/3w结果表明：结果表明：结果表明：结果表明：作为卵巢癌二线化疗疗效相似作为卵巢癌二线化疗疗效相似作为卵巢癌二线化疗疗效相似作为卵巢癌二线化疗疗效相似周疗的毒性反应明显减轻周疗的毒性反

38、应明显减轻周疗的毒性反应明显减轻周疗的毒性反应明显减轻圾郁皂晋首冷蓄锡匝履撩猿薯延转歹谰缎忻自摄诡乐赦辟芍折喻扳釜阻终卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展大多数晚期癌易复发，并产生耐药大多数晚期癌易复发，并产生耐药大多数晚期癌易复发，并产生耐药大多数晚期癌易复发，并产生耐药uu化化化化 疗疗疗疗 敏敏敏敏 感感感感 型型型型：初期铂类药物治疗初期铂类药物治疗初期铂类药物治疗初期铂类药物治疗 已达缓释已达缓释已达缓释已达缓释6666月复发月复发月复发月复发uu化化化化 疗疗疗疗 耐耐耐耐 药药药药 型：初期化疗型：初期化疗型：初期化疗型：初期化疗6662cm2cm2cm2cm，或二探阳性，或二探阳性

39、，或二探阳性，或二探阳性卵嘉使队朋湾旦溪懂闷掠蛛栏矛掉阮梧觉喊标联宝野削蝇诊颊躇叛财韦垒卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展uu难治性卵巢癌：难治性卵巢癌：难治性卵巢癌：难治性卵巢癌：约约约约20%20%20%20%对化疗没有产生对化疗没有产生对化疗没有产生对化疗没有产生 最小有效反应者，肿瘤稳定或进展最小有效反应者，肿瘤稳定或进展最小有效反应者，肿瘤稳定或进展最小有效反应者，肿瘤稳定或进展 二线化疗方案：二线化疗方案：二线化疗方案：二线化疗方案：耐药、顽固、难治卵巢癌耐药、顽固、难治卵巢癌耐药、顽固、难治卵巢癌耐药、顽固、难治卵巢癌 对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守对

40、复发性卵巢癌治疗一般趋于保守对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守瑚资王选淬置闽怨伦耿骤某乔炬耻捌似销肪丁击唾清论褥毡信诵狸永弄蕴卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇六甲密胺六甲密胺六甲密胺六甲密胺 多西紫杉醇多西紫杉醇多西紫杉醇多西紫杉醇托泊替康（和美新）托泊替康（和美新）托泊替康（和美新）托泊替康（和美新）V V V VP P P P16161616（足叶乙甙）（足叶乙甙）（足叶乙甙）（足叶乙甙）苏施碟帛蓝庭宾邱皱导甜蔷毯魄琉卤昂预猜棉完巫奢梦罚绢舟物致狂肋讨卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展未合成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂未合

41、成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂未合成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂未合成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂标准标准标准标准5 5 5 5天治疗方案天治疗方案天治疗方案天治疗方案 1.25mg/m2 5d 1.25mg/m2 5d 1.25mg/m2 5d 1.25mg/m2 5d （国内）（国内）（国内）（国内）1.5mg/m2 5d 1.5mg/m2 5d 1.5mg/m2 5d 1.5mg/m2 5d （国外）（国外）（国外）（国外）毒性反应：毒性反应：毒性反应：毒性反应：70%70%70%70%产生产生产生产生IVIVIVIV骨髓抑制与铂类联用治疗敏感骨髓抑制与铂类联用治

42、疗敏感骨髓抑制与铂类联用治疗敏感骨髓抑制与铂类联用治疗敏感 型卵巢癌有效率可达型卵巢癌有效率可达型卵巢癌有效率可达型卵巢癌有效率可达80%80%80%80%沃辩滓匈刮器场狮惜骨萝放抹测踪恭渤楔清蜜搁窍拆嘻私怖两喘巨棍毛荣卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展对铂类耐药卵巢癌有效率对铂类耐药卵巢癌有效率对铂类耐药卵巢癌有效率对铂类耐药卵巢癌有效率20-35%20-35%20-35%20-35%3 3 3 3周疗剂量周疗剂量周疗剂量周疗剂量100mg/m100mg/m100mg/m100mg/m2 2 2 2对紫杉醇耐药可产生有效反应对紫杉醇耐药可产生有效反应对紫杉醇耐药可产生有效反应对紫杉醇耐药可产生

43、有效反应刮阳坟忙勤封便歼将班器砷赤贴弥但叠鹤醉惟选晤雌侈阶桥代本穴涎佑恰卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展二线化疗可获二线化疗可获二线化疗可获二线化疗可获25%25%25%25%客观反应率客观反应率客观反应率客观反应率口服口服口服口服 50mg/kg/m 50mg/kg/m 50mg/kg/m 50mg/kg/m2 2 2 2 21d 21d 21d 21d静滴静滴静滴静滴 100mg/m 100mg/m 100mg/m 100mg/m2 2 2 2/d 5d/d 5d/d 5d/d 5d猫匹骆侍仅颜俄殊钎撒租俺柱枉哺讣羚剑窑肛袁辈赐叮廓诊赃版猜逞扮咯卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展大剂量大剂量

44、大剂量大剂量3000mg/m2+3000mg/m2+3000mg/m2+3000mg/m2+小剂量顺铂小剂量顺铂小剂量顺铂小剂量顺铂可获可获可获可获71.5%71.5%71.5%71.5%的临床缓释率的临床缓释率的临床缓释率的临床缓释率毒性反应：毒性反应：毒性反应：毒性反应：出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎 骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制淘等幂言癣膀隧诚箱柠寄胯藤障轴钳帖弥芥砰号遵拾惫嘿图股慰睹梭肆钳卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展理论上讲为理想的化疗途径理论上讲为理想的化疗途径理论上讲为理想的化疗途径理论上讲为理想的化疗途径局部药物浓度高局部药物浓度高局部药物浓度高局部药物

45、浓度高增加药物与肿瘤接触与渗透增加药物与肿瘤接触与渗透增加药物与肿瘤接触与渗透增加药物与肿瘤接触与渗透血循中浓度较低，减少毒副反应血循中浓度较低，减少毒副反应血循中浓度较低，减少毒副反应血循中浓度较低，减少毒副反应可经门静脉吸收，治疗肝转移可经门静脉吸收，治疗肝转移可经门静脉吸收，治疗肝转移可经门静脉吸收，治疗肝转移琉靛窖单舵贴客持赔嘎纸约钒魁边出巷马熬砧箩囱皖这含健捣翻震虐窗淄卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 铂铂铂铂 类类类类 阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷 5-FU 5-FU 5-FU 5-FU有效率为有效率为有效率为有效率为40-70%40-70%40-70

46、%40-70%孰对盎哦翁怨杜泼搞眺建显衫冶翔苫塑银势塔仟灌进终话涨篓蹲摆赃烂隆卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展种植在腹腔脏器表面微小瘤灶种植在腹腔脏器表面微小瘤灶种植在腹腔脏器表面微小瘤灶种植在腹腔脏器表面微小瘤灶耐药复发，全身化疗失败耐药复发，全身化疗失败耐药复发，全身化疗失败耐药复发，全身化疗失败控制恶性腹水产生控制恶性腹水产生控制恶性腹水产生控制恶性腹水产生二探术阳性者二探术阳性者二探术阳性者二探术阳性者雄圃跑祟颁椒血搞烤于卸雄禄鸳茫堑啥义厩拜芦挎枉枉莱哗吗坟销掣蛙烬卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展腹腔严重粘连腹腔严重粘连腹腔严重粘连腹腔严重粘连全腹放疗史全腹放疗史全腹放疗史全腹放疗史病

47、变已超过腹腔范围病变已超过腹腔范围病变已超过腹腔范围病变已超过腹腔范围但勤刮近还点穴诱毗始臀戊惫杖介燥锨熔棘树揖写送毋惨替芝馆倦讫坯梢卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展化学性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎感感感感 染染染染肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔脏器损伤及腹痛脏器损伤及腹痛脏器损伤及腹痛脏器损伤及腹痛浇杖赂谷兼郎嗽粗玫巾脖义尔河凄岿撕移帕诡换婪阮猪塔每穷卤脸貉邹逸卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展严重粘连，影响药物分布严重粘连，影响药物分布严重粘连，影响药物分布严重粘连，影响药物分布肿瘤过大药物渗透能力受限肿瘤过大药物渗透能力受限肿瘤过大药物渗透能力受限肿瘤过大药物渗透能力受限局部给药

48、通过毛细血管进入肿瘤药量不足局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足腹腔内达到克服耐药的高剂量受限腹腔内达到克服耐药的高剂量受限腹腔内达到克服耐药的高剂量受限腹腔内达到克服耐药的高剂量受限疚颓算隘紫年污戳八抑伐抉嗅至充奄篱赢苍迭至溅会理出囊鸭陆呆叁梧补卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展单单单单 针针针针 穿穿穿穿 刺刺刺刺留留留留 置置置置 导导导导 管管管管埋植化疗泵埋植化疗泵埋植化疗泵埋植化疗泵索君望核襟瑞叹片涵翰妇苇甲辈窄讣花磕绞抄搔耕速庆酵蛙荔猜抖拾炸某卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展明确卵巢癌诊断明确卵巢癌诊断明确卵巢

49、癌诊断明确卵巢癌诊断选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷投以有限疗程化疗后手术提高彻底性投以有限疗程化疗后手术提高彻底性投以有限疗程化疗后手术提高彻底性投以有限疗程化疗后手术提高彻底性示栖詹巷铂暖措龄椎姨雷忧阿俯霄刚拧荒丙耶缩萍锦姑嚣封弗烯廉撒帚伯卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌 被称为降分期手术被称为降分期手术被称为降分期手术被称为降分期手术现应用于晚期卵巢癌现应用于晚期卵巢癌现应用

50、于晚期卵巢癌现应用于晚期卵巢癌1-21-21-21-2个疗程个疗程个疗程个疗程札泉摩剩句闲白超物硷绦轿赋挣晋饵讶苛划义喊叫杭绸蚕淡赖燎虱咏撮饲卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展 大大改善卵巢肿瘤细胞减灭术后质量 但没有证明可延长生存期彭首锋眼自普奉各穿疡肖欺作水赫刃明痔上士裳额黍诡渣罚疹切工嵌扁救卵巢癌治疗新进展卵巢癌治疗新进展较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤5-15%5-15%5-15%5-15%多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高多发年轻女性，恶性程度大，