危重患者的安全转运 .ppt

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1、L o g o 危重症患者的安全转运危重症患者的安全转运吉安县人民医院吉安县人民医院刘菡玉刘菡玉 ICU危重症患者？危重症患者？v任何原因导致的生命体征不平稳的患者v气管插管，气管切开者v抽搐，昏迷者v使用镇静药物者v有有创压力监测导管者v使用血管活性药物者v一个或多个脏器功能衰竭者转运的分类转运的分类转运的分类转运的分类v院内转运院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。-：特殊检查，手术、转科v院际转运院际转运：指在不同医疗单位的转运。-:院前转运、向上级医院转运、向专科医院转运转运目的？转运目的？明确诊断明确诊断进一步治进一步治疗疗 寻求和完寻求和完成更好的成更好的治疗措施治疗措

2、施,以改善预以改善预后后http:/ v生命体征的改变：心率，呼吸，血氧饱和度v意识的改变v药物使用延迟v引流管脱出、管道脱开v人工气道移位v坠床的危险v着凉存在转运风险吗，增加并发症，死亡率、伤残率 与病情相关的危与病情相关的危险事件事件循循环系系统血血压波波动、心率波、心率波动、心率失常、心率失常呼吸系统呼吸频率改变、血氧饱和度下降、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内增高、剧烈烦躁其他出血、躁动、猝死等与与设备相关的危相关的危险事件事件通气通气设备呼吸机管路断开、呼吸气囊漏气、密呼吸机管路断开、呼吸气囊漏气、密封不封不够、氧气不足、氧气不足、电池不足池不足输注设备静脉通路阻塞、

3、断开，电池不足，长度不足，输液架出现问题监护仪导联脱落、功能异常、电池不足、干扰，看不到屏幕其他管路尿管、胃管及其它引流管脱出负压系统无负压吸引或吸力不够 与医与医护人人员相关的危相关的危险事件事件转运前未运前未测生命体征生命体征未进行权衡和意外评估未提前通知相关科室做好充分的接受准备转运前未做好充分的准备工作运送方法不正确出现病情变化不能及时发现和处理v那些情况禁止转运？那些情况禁止转运？（1）心跳、呼吸停止；（2）有紧急插管指征但未插管（3）血流动力学极不稳定，但未使用药物.。如何提高危重症患者如何提高危重症患者 转运的安全性转运的安全性?安全转运流程安全转运流程v转运前的病情评估v转运前

4、的准备工作v转运路线和工具的选择v各部门的协作v转运中的病情观察v搬运时的护理和转运后的交接转运前明确转运前明确-转运决策与沟通合作转运决策与沟通合作v由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运v综合评估：意识状态、生命体重，用药情况，呼吸道管理，潜在安全隐患v医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同，如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运。转运前明确运前明确-护送人员护送人员 1、至少2名医护人员陪同。2、熟悉患者目前的病情及各项护理措施，经验丰富，掌握呼救方式，掌握CPR技术，熟悉能转运途中能提供抢救设备的科室v转运前明

5、确转运前明确-转运路线和工具的选择转运路线和工具的选择v心电监护仪v简易复苏气囊v氧气(足够全程所需并富裕30分钟以上）v负压吸引器v尺寸合适的气道管理器材v急救药品：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因等v静脉输注液体和药物v有充电功能的输液泵和注射泵v其他用物根据病人的情况备用、如静脉镇痛剂、麻醉剂转运前明确转运前明确-所需器材所需器材http:/ 足 氧 气 v转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备v联系好转运中涉及的部门，如电梯等，尽量开通绿色通道v与接收方默契协作，平稳交接，力争做到转运前后监测治疗无缝衔接。各部门的协作各部门的协作实施转运实施转运v清醒的患者解释沟通转科及外

6、出检查的目的 测量生命体征详细记录并填好危重症患者转运单v将所有准备好的转运物品：如转运监护仪，呼吸机，氧气等接好v检查患者所有的管道是否通畅，连接是否紧密，插管的深度，并妥善放置防止扭曲，滑脱等，保证输液通畅v保证呼吸道通畅，吸净气道内分泌物v躁动的患者遵医嘱使用镇静药，并妥善约束v根据病情过床转运过程中管道护理原则：确保通畅，转运过程中管道护理原则：确保通畅，标记在位，妥善固定，防止感染标记在位，妥善固定，防止感染 护理管道转运前转运中转运后如果发生滑脱气管插管和套管根据病情接准备好的氧气，呼吸机，简易呼吸器根据病情接准备好的氧气，呼吸机，简易呼吸器根据病情接准备好的氧气，呼吸机，简易呼吸

7、器，或是接转运后科室用物畅通气道，保证呼吸道通畅根据病情接准备好的氧气，呼吸机，简易呼吸器胃管和胃肠造瘘管除特殊需要持续肠内营养者一律用20-30毫升温开水封管后夹闭夹闭夹闭或是开放确保患者无误吸动脉导管一般需拔除，需保留者肝素盐水封管夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血深静脉置管除特殊静脉输液者肝素盐水封管夹闭或是保持静脉通畅夹闭或是保持静脉通畅立即压迫局部止血伤口引流管夹闭放开夹闭后放开立即封堵伤口胸腔闭式引流管双层夹闭放开夹闭后放开立即封堵伤口 防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后放开检查有无尿道损伤转运中的观察转运中的观察v密切观察患者的神志，面色，各项生命体征的变化v保证各仪器设备工作稳定v保证各管路的固定可靠v防止发生意外损伤v清醒患者做好解释转运运过程中的注意事程中的注意事项v保持头部在大轮端，因大轮转速慢，稳而减轻震动v上下坡时，头部始终在高端v颅脑损伤者要侧卧位或头偏一侧，以防舌根后坠或分泌物堵塞呼吸道。v胸部外伤取半卧位，减轻呼吸困难。v休克患者取中凹卧位。v转运过程中护士始终守护在病人靠近头端位置，便于观察面色，瞳孔，呼吸变化。v烦躁病人适当约束或使用镇静剂http:/