妊娠诊断课件 .ppt

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1、第五章第五章 妊妊 娠娠 诊诊 断断附二院附二院 高爱华高爱华 我可爱吗!当我们未出生的时候,我们是什么样的呢？大家想知道吗？早期妊娠中期妊娠 孕28周及以后妊娠分期妊娠分期孕孕13周末以前周末以前孕孕14 27周末周末晚期妊娠晚期妊娠 第一节第一节 早期妊娠诊断早期妊娠诊断 一、临床表现一、临床表现（一）症状（一）症状 1.停经停经 最早、最重要的症状。最早、最重要的症状。2.早孕反应早孕反应 停经停经6周出现头晕、乏力、嗜周出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠12周后消失。周后消失。3.尿频尿频 增大子宫压迫膀胱，增大子宫压迫膀胱，12周后

2、消失。周后消失。（二）体征（二）体征 1.1.乳房变化乳房变化 乳头、乳晕增大、着色乳头、乳晕增大、着色 蒙蒙氏结节：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色氏结节：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节结节 2 2生殖器官变化生殖器官变化 （1 1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2 2）子宫：增大、变软）子宫：增大、变软 （3 3）黑加征黑加征(Hegar sign)(Hegar sign)：子宫峡部极：子宫峡部极 软，感觉宫颈与宫体似不相连软，感觉宫颈与宫体似不相连二、辅助检查二、辅助检查 1妊娠试验妊娠试验 测受检者测受检者血或尿中的血或尿中的hCG 2.超声检查：超声检查

3、：停经停经5周见到妊娠囊（周见到妊娠囊（GS），妊娠妊娠6周见到胚芽和原始心管搏动周见到胚芽和原始心管搏动 ，停经，停经14周，测量胎儿头臀长度（周，测量胎儿头臀长度（CRL）能较准确地）能较准确地估计孕周。胎儿颈项透明层（估计孕周。胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻）和胎儿鼻骨等可作为孕早期染色体疾病筛查的指标。骨等可作为孕早期染色体疾病筛查的指标。3宫颈粘液检查宫颈粘液检查 珠豆状椭圆体珠豆状椭圆体，见于黄，见于黄体期或妊娠期；见羊齿状结晶，排除早期体期或妊娠期；见羊齿状结晶，排除早期妊娠妊娠 4.基础体温测定（基础体温测定（BBT）双相型，高双相型，高温持续温持续18天不降天不降第二节第二节

4、 中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断一、临床表现一、临床表现（一）子宫增大一）子宫增大尺测耻骨上子宫长度尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度手测子宫底高度(二）胎动二）胎动妊娠18182020周周每小时3 35 5次次（1212小时大于小时大于1010次次）出现时间及频率出现时间及频率:孕妇每日早、中、晚各数胎动孕妇每日早、中、晚各数胎动1 1小时，小时，3 3次相加之和乘以次相加之和乘以4 41212小时胎动计数小时胎动计数:（三）胎心（三）胎心音音妊娠妊娠1818 2020周周正常 110110160160次次/分分1.时间及正常值 2.鉴别与下列杂音相鉴别似吹风样与胎心一致与孕妇脉博一致子宫杂

5、音腹主动脉音脐带杂音 妊娠2424周以前周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听得最清楚3.听诊部位及方法听诊部位及方法 孕孕2020周周以后可经孕妇以后可经孕妇腹壁触到胎体腹壁触到胎体 孕孕2424周后周后，能区分胎，能区分胎头、胎背、胎臀、四肢头、胎背、胎臀、四肢胎头硬而圆、有浮球感胎头硬而圆、有浮球感（四四）胎体）胎体1.1.触及胎体及诊断胎位的时间触及胎体及诊断胎位的时间2.2.鉴别鉴别胎臀软而宽且形胎臀软而宽且形状不规则状不规则胎背平坦饱满胎背平坦饱满肢体高低不平肢体高低不平1.1.B B超超胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎儿数目、胎位、胎心搏动、

6、羊水量、胎盘位置、有无畸形，羊水量、胎盘位置、有无畸形，测双顶径、股骨长等径线了解测双顶径、股骨长等径线了解胎儿生长发育情况。胎儿生长发育情况。2.2.彩色超声多普勒彩色超声多普勒可检测子宫动脉、脐动脉和胎可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。儿动脉的血流速度波形。二、辅助检查（一）超声检查（一）超声检查 第三节第三节 胎姿势胎姿势 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 胎姿势：胎姿势：胎头俯曲，颏部贴近胸壁，胎头俯曲，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。（一）胎

7、产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系（二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分1.定 义2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系1.定 义胎方位共有胎方位共有2222种，其中纵产式有种，其中纵产式有1818种，种，横产式有横产式有4 4种。种。枕前位枕前位(枕左前、枕右前枕左前、枕右前)为正常胎方为正常胎方位。位。2.2.种类种类思考题1.中晚期妊娠的诊断依据有哪些?2.如何指导孕妇自数胎动？3.胎动出现的时间及频率？胎心音出现的时间及频率？4.何为胎产式、胎先露、胎方位？5.枕、面、肩、臀先露指示点是什么？