妊娠合并乙型肝炎 .pptx

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1、七月份准爸爸准妈妈七月份准爸爸准妈妈学习班学习班 妊娠合并乙肝妊娠合并乙肝 武创新甘肃省人民医院西院区妇产科甘肃省人民医院西院区妇产科分享主题分享主题+HBV概况+HBV感染对妊娠母儿的危害+HBV的母婴阻断+HBV的产科处理一一 HBVHBV概况概况 我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18%，目前HBsAg携带者约9300万。HBcAgHBeAgHBsAg乙肝乙肝乙肝乙肝标标标标志物志物志物志物4病毒（入侵者）病毒（入侵者）病毒（入侵者）病毒（入侵者）（敌人）（敌人）（敌人）（敌人）机体（奋起抵抗者）机体（奋起抵抗者）机体（奋起抵抗者）机体（奋起抵抗者）（自己人）（自己人）（自己人）

2、（自己人）HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（表面抗原）（表面抗原）（表面抗原）（表面抗原）HBsAbHBsAbHBsAbHBsAb（表面抗体）（表面抗体）（表面抗体）（表面抗体）HBcAgHBcAgHBcAgHBcAg（核心抗原）（核心抗原）（核心抗原）（核心抗原）HBcAbHBcAbHBcAbHBcAb（核心抗体）（核心抗体）（核心抗体）（核心抗体）HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg（抗原）（抗原）（抗原）（抗原）HBeAbHBeAbHBeAbHBeAb（抗体）（抗体）（抗体）（抗体）说明：HBsAg消失产生 HBsAb，感染结束（免疫）HBeAg消失，产生HBeAb，传染性下

3、降不产生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg抗原与抗体抗原与抗体抗原与抗体抗原与抗体5 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）和 感染过乙肝，现有保护性抗体和 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原 HBsAg HBsAg +-乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体 抗抗HBs HBs -+-+乙肝病毒乙肝病毒e e抗原抗原 HBeAg HBeAg +-乙肝病毒乙肝病毒e e抗体抗体 抗抗HBe HBe -+-+-+乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体 抗抗HBc HBc+-+抗原与抗体症状

4、解读抗原与抗体症状解读6二二HBVHBV感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害 HBVHBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害1.1.妊娠合并症发生率妊娠合并症发生率高高 孕孕早早期发生急性肝炎期发生急性肝炎-加重早孕反应加重早孕反应 孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病(肝脏对醛固酮灭活)分娩时-产后出血(凝血因子合成)重症肝炎，分娩时易发生DIC,致全身出血 2.2.重症肝炎发生率升高重症肝炎发生率升高妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高及死亡率均较非孕时升高3.孕产妇死亡率升高在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血

5、、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症 1.1.胎儿胎儿及新生儿疾病率和及新生儿疾病率和死亡率死亡率高，高，流产、早产、流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高等均明显升高有有报道，肝功异常的产妇，报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达其新生儿死亡达46%46%。HBV感染对胎儿及新生儿的影响父亲将父亲将HBVHBV传播给婴儿传播给婴儿？尚无循证医学证据尚无循证医学证据有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近传播途径：精子途径父母婴途径母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率非常小14(1)(1)宫内传播宫内传播:经胎盘或其它途径传播经胎

6、盘或其它途径传播。HBV的母婴垂直传播 HBVHBV的母婴垂直的母婴垂直传播传播 (2)2)产时传播产时传播:分娩时产道内接触母血分娩时产道内接触母血 及羊水传播及羊水传播 子宫子宫收缩使收缩使带病毒的母血带病毒的母血 被挤压入胎儿被挤压入胎儿体内体内 HBVHBV的母婴垂直的母婴垂直传播传播 (3)3)产后传播产后传播:母乳传播、密切接触，如唾液母乳传播、密切接触，如唾液等等 1、感染的时期：孕晚期70胎儿被感染，中期约25，早期约10%2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高病毒变异抗HBs不能中和突变HBV免疫逃避3、分娩方式4、母乳喂养方式影响影响影响影响HBVH

7、BV母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素18比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率19 一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂养，也可自行决定是否母乳喂养。风险益处20三三 HBVHBV的母的母婴阻断婴阻断 HBVHBV的母婴的母婴阻断阻断 1.1.孕孕前处理措施前处理措施 2.2.孕期孕期处理措施处理措施 3.3.新生儿新生儿联合免疫联合免疫1.婚前或孕前接种乙肝疫苗非乙肝人群研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿结果：免疫成功

8、母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV孕前预防措施孕前预防措施孕前预防措施孕前预防措施232.加强乙肝病毒携带者孕前咨询孕前进行HBV筛查HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠+临床上最常见的几种疫苗：1.减毒活疫苗2.死疫苗3.基因重组疫苗-孕期应用是安全的+乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？25目前争议非常激烈，反对的观点：对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母

9、亲母婴传播的阻断高达92%-96%乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用生物制品，存在感染血液传播疾病的可能乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？26目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者1.孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d *结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染2.拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常规接受主被动免疫2例

10、新生儿HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定所生新生儿HBV-DNA均为阳性争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！孕期阻断：应用拉米夫定？孕期阻断：应用拉米夫定？孕期阻断：应用拉米夫定？孕期阻断：应用拉米夫定？271.乙肝免疫球蛋白（被动）：出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU也有报道在出生、1个月共注射2次2.乙肝疫苗（主动）：出生24小时内注射10g重组酵母/20g中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗1、6个月各再注射10g效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认新生儿出生后：联合免疫新生儿出生后：联合免疫新生儿出生后：

11、联合免疫新生儿出生后：联合免疫28四四HBVHBV的产科处理的产科处理在计划怀孕前进行体检评估自身状态1.检测HBV-DNA2.肝功能：肝功正常半年以上，怀孕较为安全1.肝胆脾B超孕前注意事项孕前注意事项孕前注意事项孕前注意事项301.急性乙肝积极治疗肝功恢复正常、抗原指标转阴、体力完全恢复怀孕2.慢性HBV感染：(1)病毒携带者（肝功正常）可怀孕(2)慢性乙肝（肝功异常）接受正规治疗肝功恢复正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠妊娠禁忌症：1.肝硬化，伴血小板、凝血功能障碍、脾亢进2.慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症乙肝

12、妇女妊娠的时机及禁忌症31 1、孕早期：积极治疗，病情重者好转后人流 2、孕中期：加强监护，避免终止妊娠监测肝功、HBV-DNA：1次/4-6周,异常及时处理并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理32乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理3、一般处理休息营养：高蛋白、低脂肪、高维生素避免肝脏损害药物:如抗结核药、治糖尿病 药物等 4、预防感染 对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等335、抗病毒药物治疗 病毒持续感染肝炎慢性化干扰素核苷类似物：抑制病毒复制，疗程长治疗指征：HBV复制：HBeAg及HBV DNA均阳性血清ALT异常乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理346.分娩期及产褥期 分娩前肌注vitK1,2040mg/d,备新鲜血；缩短第2产程；防止产道损伤及胎盘残留；胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血；重症肝炎积极控制24小时后终止妊娠，以剖宫产为宜；产褥期不宜哺乳者积极回奶。广东省妇幼保健院35乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理谢谢观看谢谢观看