外科护理学课程27泌尿系总论 .ppt

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1、泌尿系疾病患者护理泌尿系疾病患者护理教学目标o1、掌握泌尿、男生殖系统疾病的常见症状特点。o2、掌握器械检查及术前准备和术后护理要点。o3、理解尿液检查及标本采集方法。o4、理解X线检查术前准备和术后护理要点。o5、了解泌尿、男生殖系统疾病的实验室检查。o6、了解超声波及放射性核素检查的临床意义。第一节第一节 总论总论泌尿外科主要症状泌尿外科主要症状泌尿外科主要检查泌尿外科主要检查主要症状主要症状o排尿异常排尿异常o尿液异常尿液异常o尿道分泌物尿道分泌物o疼痛疼痛o肿块肿块排尿异常排尿异常膀胱刺激征膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛指尿频、尿急和尿痛。排尿次数增多谓之尿频排尿次数增多谓之尿频(fr

2、equency)(frequency)排尿有急迫感谓之尿急排尿有急迫感谓之尿急(urgency)(urgency)排尿时感到疼痛谓之尿痛排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)(dysuria)。最常见原因最常见原因:泌尿生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤，前列腺增生。泌尿生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤，前列腺增生。排尿困难排尿困难(difficulty of urination)(difficulty of urination)o尿液不能通畅地排出。尿液不能通畅地排出。o表现表现:起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。程减短、尿流中断、终

3、呈滴沥状等。o见于见于:膀胱以下尿路梗阻所致。膀胱以下尿路梗阻所致。前列腺增生症前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。尿失禁尿失禁(incontinence):(incontinence):o尿不能控制而自行流出。尿不能控制而自行流出。o真真性性尿尿失失禁禁:膀膀胱胱失失去去控控制制尿尿液液能能力力，膀膀胱胱空空虚虚。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。o假假性性尿尿失失禁禁:膀膀胱胱过过度度充充盈盈引引起起尿尿不不断断滴滴出出。见见于于前

4、列腺增生并慢性尿潴瘤前列腺增生并慢性尿潴瘤。o压压力力性性尿尿失失禁禁:咳咳嗽嗽大大笑笑等等腹腹压压增增加加时时，尿尿液液不不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。o急迫性尿失禁急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。严重尿频尿急不能控制尿液。尿潴留尿潴留(urinary retention)o指尿液潴留于膀胱内不能排出指尿液潴留于膀胱内不能排出。o急性尿潴留急性尿潴留:突然不能排尿，尿液潴留在膀胱内，突然不能排尿，尿液潴留在膀胱内，见于膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。见于膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。o慢性尿潴留慢性尿潴留:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱下尿路

5、不完全梗阻、神经源性膀胱遗尿遗尿(enuresis)(enuresis)o入睡后尿不自主排出。入睡后尿不自主排出。o3 3岁以前为生理性，岁以前为生理性，3 3岁以后见于神经源性岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄瓣膜、远端尿道狭窄等病理情况。等病理情况。尿流中断尿流中断(interruption(interruption of urinary stream)of urinary stream)o排尿过程中尿流突然排尿过程中尿流突然中断。改变体位又能中断。改变体位又能排尿。排尿。o见于膀胱结石见于膀胱结石 尿液异常尿液异常o血尿血尿(hematuriahem

6、aturia)血液随尿排出。血液随尿排出。o分肉眼血尿和镜下血尿。分肉眼血尿和镜下血尿。o肉眼血尿肉眼血尿(gross(gross hematuriahematuria)：肉眼能见到血色肉眼能见到血色者。者。1000ml1000ml尿中含尿中含1ml1ml血液即呈血色。见于泌尿血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。伤。o镜下血尿镜下血尿(microscopic(microscopic hematuriahematuria)：显微镜下显微镜下见到红细胞有见到红细胞有2 2个个/H/H以上者为见于泌尿系慢性感以上者为见于泌尿系慢性

7、感染、结石、肾炎、肾下垂。染、结石、肾炎、肾下垂。血尿的定位分析血尿的定位分析o初血尿初血尿(initial(initial hematuriahematuria):):血尿见于排尿的初血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。期，病变多在尿道或膀胱颈部。o终终末末血血尿尿(terminal(terminal hematuriahematuria):):血血尿尿见见于于排排尿尿的的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。o全全程程血血尿尿(total(total hematuriahematuria):):血血尿尿见见于于排排尿尿的的全全程，出

8、血部位多在膀胱及其以上。程，出血部位多在膀胱及其以上。血尿的定性分析血尿的定性分析o无痛血尿无痛血尿泌尿系肿瘤。泌尿系肿瘤。o血尿伴膀胱刺激征血尿伴膀胱刺激征结核或非特异性感染。结核或非特异性感染。o活动后血尿或伴绞痛活动后血尿或伴绞痛上尿路结石上尿路结石o血尿伴尿流中断血尿伴尿流中断膀胱结石。膀胱结石。o膀胱出血膀胱出血大小不等血块。大小不等血块。o肾输尿管出血肾输尿管出血蚯蚓状血块。蚯蚓状血块。o前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。并非血尿。其他异常尿液：其他异常尿液：o脓尿脓尿(pyuriapyuria)离心尿离心尿WBCWBC3

9、/H3/H，提示感染，提示感染。o气尿气尿(pneumaturiapneumaturia)气体随尿排出。提示泌尿道气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。与肠道相通或由产气菌感染。o乳糜尿乳糜尿(chyluriachyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，见于丝虫病。糜，见于丝虫病。o晶体尿晶体尿(crystalluriacrystalluria)尿中有机或无机物沉淀、尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。状态。o少尿或无尿少尿或无尿(oliguriaoliguria or or anur

10、iaanuria)400ml/d400ml/d为少尿，为少尿，100ml/d100ml/d为无尿，见于肾功衰。为无尿，见于肾功衰。血性分泌物提示尿道癌。血性分泌物提示尿道癌。黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。之非淋菌性尿道炎。慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。少量粘稠分泌物。尿道分泌物尿道分泌物疼疼 痛痛o肾脏输尿管肾脏输尿管疼痛疼痛o膀胱疼痛膀胱疼痛o尿道、前列腺、精囊尿道、前列腺、精

11、囊疼痛疼痛o睾丸疼痛睾丸疼痛o呈持续性钝痛或胀痛，常位于肋脊角，腰部和上腹部。呈持续性钝痛或胀痛，常位于肋脊角，腰部和上腹部。绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿管绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿管向下移动时可引起向下移动时可引起肾绞痛肾绞痛。位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症、结石、位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症、结石、肿瘤引起。肿瘤引起。前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，多由炎症引起。前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明确，多由炎症引起。局部疼痛，也可以是放射痛局部疼痛，也可以是放射痛 肿块肿块(mass)(mass)o腹部肿块腹部肿块:肾肿瘤、肾积水、脓肾肾肿瘤

12、、肾积水、脓肾o膀胱肿块膀胱肿块:尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。时触及。o阴囊肿块阴囊肿块:鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。附睾炎、附睾结核、附睾囊肿。o阴茎肿块阴茎肿块:肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症结症主要检查方法主要检查方法实验室检查实验室检查器械检查器械检查影像学检查影像学检查1.1.尿液检查尿液检查:尿常规尿常规:正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重正常尿淡黄、透明、弱

13、酸性、比重1.0051.301.0051.30，极微量蛋，极微量蛋白、尿糖阴性。显微镜离心尿白、尿糖阴性。显微镜离心尿:RBC0:RBC02/H2/H，WBC0WBC03/H3/H。尿三杯试验尿三杯试验 镜下判断血尿或脓尿来源。镜下判断血尿或脓尿来源。尿细菌学尿细菌学:标本标本:消毒尿道外口，收集中段尿消毒尿道外口，收集中段尿无菌导尿无菌导尿耻骨上耻骨上膀胱穿刺抽尿膀胱穿刺抽尿(最准确最准确)。普通细菌培养，细菌。普通细菌培养，细菌1010万万/ml/ml为尿路为尿路感染，应同时做药敏。感染，应同时做药敏。尿细胞学尿细胞学(urinary cytology)(urinary cytology)

14、新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。实验室检查实验室检查肾功能检查肾功能检查o尿比重尿比重:反映肾浓缩功能和排泄废物能力。反映肾浓缩功能和排泄废物能力。o血肌酐和血尿素氮测定血肌酐和血尿素氮测定:肾功受损时升高，增高肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。血尿素氮不如血肌程度与病情严重性成正比。血尿素氮不如血肌酐精确。酐精确。o内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：反映肾小球滤过功能反映肾小球滤过功能。o分侧肾功能试验：分侧肾功能试验：用用ECTECT测量单侧肾小球滤过率测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。和有效肾血流量。o酚红试验酚红试验：反映肾小管功能。反映肾

15、小管功能。前列腺液检查前列腺液检查o用前列腺按摩采取前列腺液。急性前列腺炎或用前列腺按摩采取前列腺液。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，禁忌按摩。疑有前列腺癌时，禁忌按摩。o正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:有很多有很多卵磷脂小体，卵磷脂小体，WBCWBC1010个个/H/H，偶见精子。，偶见精子。o前列腺炎时，白细胞或脓细胞前列腺炎时，白细胞或脓细胞1010个个/H/H，有的，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液可做细菌培养腺液可做细菌培养。前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(prostate-specific

16、 antigen,PSA)o是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清血清PSAPSA4ng/ml4ng/ml，如，如10ng/ml10ng/ml应为前列腺癌应为前列腺癌o了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精，用手法采取精液，立即送检一周内没有排精，用手法采取精液，立即送检或保存在体温下半小时内送检。或保存在体温下半小时内送检。精液检查精液检查流式细胞仪流式细胞仪(flow cytometry)器械检查器械检查o导尿检查导尿检查o残余尿测定残余尿测定o尿道探子检查尿道探子检查o尿道膀胱镜检查及输

17、尿管插管尿道膀胱镜检查及输尿管插管o输尿管肾镜输尿管肾镜o尿流动力学测定尿流动力学测定导尿检查导尿检查o用于诊断用于诊断(测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤胱损伤)或治疗或治疗(解除尿潴留、膀胱内灌药等解除尿潴留、膀胱内灌药等)。成。成人常用人常用F16F16。急性尿道炎禁忌导尿。急性尿道炎禁忌导尿。残余尿残余尿(residual urine)o排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。o现多用现多用B B超测定残余尿。超测定残余尿。o正常时无残余尿。正常时无残余尿。o前列腺增生时有残余尿。前列腺增生时有残余尿。尿道探子检查尿道

18、探子检查:n用于检查尿道有无狭窄并用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。扩张尿道。n扩张尿道，首选扩张尿道，首选1820F1820F探探条，以免过细之尖锐头部条，以免过细之尖锐头部损伤或穿破尿道。每次扩损伤或穿破尿道。每次扩张间隔时间不少于张间隔时间不少于3 3天。天。尿道膀胱镜及输尿管插管尿道膀胱镜及输尿管插管o为泌尿外科的基本检查手段。严格无菌操作，防为泌尿外科的基本检查手段。严格无菌操作，防止并发症。可直接观察尿道止并发症。可直接观察尿道/膀胱内病变，还可膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。操作。o禁忌禁忌:尿道狭窄、急性膀

19、胱炎、膀胱容量过小。尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。输尿管镜输尿管镜(ureteropyeloscopyureteropyeloscopy)及肾镜及肾镜o可窥查输尿管和肾的病变。也可取石碎石和做可窥查输尿管和肾的病变。也可取石碎石和做活组织检查。活组织检查。尿流动力学尿流动力学(urodynamics)o通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解尿路功能。尿路功能。影像学检查影像学检查o1

20、.B1.B超超 o2.X2.X线线 o3.3.核素检查核素检查 o4.MRI4.MRIB超检查超检查o对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石、膀胱肿瘤，前列腺、睾丸疾患肿、尿路结石、膀胱肿瘤，前列腺、睾丸疾患等均有重要诊断价值。等均有重要诊断价值。o彩色多普勒彩色多普勒B B超显象可清楚地显示肾血管灌注。超显象可清楚地显示肾血管灌注。X线检查线检查o尿路平片尿路平片KUBKUB尿路造影尿路造影:排泄性尿路造影排泄性尿路造影IVP IVP 逆行性尿路造影逆行性尿路造影临床常用：临床常用：KUB+IVPKUB+IVPoCT、MRI:为非侵入性检

21、查，对泌尿生殖系肿为非侵入性检查，对泌尿生殖系肿瘤、囊肿、肾上腺肿瘤等占位性病变诊断准确瘤、囊肿、肾上腺肿瘤等占位性病变诊断准确率很高。率很高。同位素检查同位素检查第二节第二节 泌尿系结核泌尿系结核 genitourinary tuberculosisgenitourinary tuberculosis o全身结核的一部份全身结核的一部份.原发灶原发灶在肺，极少发生于在肺，极少发生于1010岁以岁以内内.o输尿管、膀胱、尿道结核输尿管、膀胱、尿道结核继发于肾结核继发于肾结核.病理病理 主要是结核结节及结核肉芽肿，继主要是结核结节及结核肉芽肿，继之干酪样坏死及空洞或溃疡形成，进一之干酪样坏死及空

22、洞或溃疡形成，进一步纤维化。步纤维化。肾 结 核o多发生在多发生在20204040岁的男性青壮年岁的男性青壮年.o病因和病理病因和病理:n原发灶原发灶:肺肺n传播途径传播途径:血液传播血液传播,尿路、淋巴尿路、淋巴感染、直接蔓延感染、直接蔓延n肾皮质肾皮质:干酪样坏死、空洞。干酪样坏死、空洞。n肾髓质肾髓质:结节、溃疡及纤维化。结节、溃疡及纤维化。身心状况身心状况1 1、尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。、尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状。尿频为肾结核最早出现的症状尿频为肾结核最早出现的症状，继后出现，继后出现尿急和尿痛，为激惹膀胱粘膜所致尿急和尿痛，为激惹膀胱粘膜所致-“-“病理改病理改变在肾脏

23、，临床表现在膀胱变在肾脏，临床表现在膀胱”。2 2、血尿、血尿：多为终末血尿，为膀胱结核溃疡出血所致。多为终末血尿，为膀胱结核溃疡出血所致。3 3、肾区疼痛和肿块、肾区疼痛和肿块4 4、全身症状、全身症状：晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。热，盗汗、消瘦及贫血等症状。诊断诊断o病史病史o实验室检查实验室检查o影象学检查影象学检查o内镜检查内镜检查慢性膀胱炎症状伴血慢性膀胱炎症状伴血尿，抗菌素治疗无效。尿，抗菌素治疗无效。尿液检查尿液检查X线、线、B超检查超检查膀胱镜检查膀胱镜检查尿液检查尿液检查尿常规为酸性尿常规

24、为酸性尿培养一般细菌阴性，无菌性脓尿多为肾尿培养一般细菌阴性，无菌性脓尿多为肾结核所致，则肾结核的可能性很大。结核所致，则肾结核的可能性很大。2424小时尿结核杆菌检查小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重是诊断肾结核的重要方法，要方法，连查连查3 3次次。尿中确实查到结核杆菌对诊。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。断肾结核有决定性意义。2 2、影象学检查、影象学检查o（1 1）X X线检查线检查o（2 2）B B超检查超检查膀胱镜检查膀胱镜检查 膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节及溃疡等以及溃疡等以三角区及患侧输尿管口附近为明三角区及患侧输尿管口附近为明

25、显显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通红。但膀胱容量小于呈一片通红。但膀胱容量小于50mL50mL或有急性或有急性膀胱炎发作时，不宜作膀胱镜检查。膀胱炎发作时，不宜作膀胱镜检查。治疗原则o全身抗结核全身抗结核。n术前抗结核用药术前抗结核用药1 1月，至少月，至少2 2周周n保留肾组织的手术，术前用药保留肾组织的手术，术前用药3-63-6个月个月n术后用药半年以上术后用药半年以上o手术手术:肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。第三节泌尿系肿瘤第三节泌尿系肿瘤泌泌尿尿肿肿瘤瘤包包括括肾肾肿肿瘤瘤、膀膀胱胱肿肿瘤瘤

26、。绝大多数为恶性，其中以绝大多数为恶性，其中以膀胱癌膀胱癌居第一位。居第一位。膀胱癌膀胱癌 膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤.发生于发生于50-7050-70岁岁的人，的人，男：女为男：女为4 4：1 1.病因病因外源性外源性:苯胺染料。吸烟。苯胺染料。吸烟。内源性内源性:其它因素其它因素:腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染等。病毒感染等。病理病理 膀胱癌发生的位置约有膀胱癌发生的位置约有70%70%是在是在侧壁和后壁侧壁和后壁。膀膀胱胱癌癌以以上上皮皮性性肿肿瘤瘤为为主主，其其中中多多数数为为移移行行细胞乳头状肿瘤细胞乳头状肿瘤.

27、其特点：恶性度低，复发率高。其特点：恶性度低，复发率高。临床表现1 1、血尿：、血尿：无痛肉眼血尿无痛肉眼血尿经常是最早出现的症状。经常是最早出现的症状。2 2、尿频、尿急及尿痛：多属肿瘤后期症状，表示有浸、尿频、尿急及尿痛：多属肿瘤后期症状，表示有浸润癌或广泛的原位癌润癌或广泛的原位癌 3 3、排尿困难或尿潴留：是膀胱颈部肿瘤引起的梗阻、排尿困难或尿潴留：是膀胱颈部肿瘤引起的梗阻所致所致 4 4、盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦等全身症状：表示、盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦等全身症状：表示已发生转移；腹部肿块表示肿瘤浸润腹前壁或起源已发生转移；腹部肿块表示肿瘤浸润腹前壁或起源于脐尿管的膀胱顶部腺癌于

28、脐尿管的膀胱顶部腺癌 诊断检查1 1、尿常规及脱落细胞检查、尿常规及脱落细胞检查2 2、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影3 3、B B超、超、CTCT、MRIMRI4 4、膀胱造影、膀胱造影5 5、膀胱镜检查膀胱镜检查：为诊断膀胱癌最重要的方法。：为诊断膀胱癌最重要的方法。40岁以上、无痛岁以上、无痛性血尿，特别是终性血尿，特别是终未血尿者，应考虑未血尿者，应考虑膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱镜膀胱镜肾脏肿瘤肾脏肿瘤多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。临床表现临床表现血尿、包块和腰痛。首发无痛全程肉眼血尿。血尿、包块和腰痛。首发无痛全程肉眼血尿。肾外全身表现肾外全身表现:低热、高血压、贫血、消瘦、低热、高血压、贫血、消瘦、血沉血沉。