吞咽障碍评定新 .pptx

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1、1吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定 2n1.吞咽生理过程吞咽生理过程n2.吞咽障碍的定义、常见并发症吞咽障碍的定义、常见并发症n3.吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定(1)洼田饮水实验洼田饮水实验(2)吞糊实验吞糊实验 吞咽生理过程吞咽生理过程ABAB：口腔期：口腔期 CD CD：咽阶期：咽阶期 E E：食管期：食管期4吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义n吞咽障碍是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送至胃。5卒中后吞咽障碍卒中后吞咽障碍n根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。n大脑半球病变中（假性球麻痹），在口腔准备期、口腔期障

2、碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。n延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。6引起吞咽障碍的其他神经系疾病引起吞咽障碍的其他神经系疾病n神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病n(1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。n(2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。n(3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征吞咽障碍分类吞咽障碍分类器质性吞咽障碍器质性吞咽障碍 进食进食通道

3、异常通道异常v头颈部癌症等手术（口腔癌、头颈部癌症等手术（口腔癌、喉癌、食道癌）喉癌、食道癌）v喉部及气管切开喉部及气管切开v化学物质灼伤、烧伤等化学物质灼伤、烧伤等n功能性功能性(神经性神经性)吞咽障碍吞咽障碍n进食通道完整或基本完整进食通道完整或基本完整v参与进食活动的肌肉暂时失去参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）了神经的控制（神经性疾病）v肌肉、骨骼运动不协调肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无（年老体弱、痴呆、重症肌无力力 ）吞咽障碍评定？其中约其中约50%50%到到发病发病6 6个月仍然不能个月仍然不能恢复的正常的吞咽恢复的正常的吞咽功能功能吞咽障碍吞咽障

4、碍吞咽障碍吞咽障碍 脑卒中患者脑卒中患者 入院时约入院时约45%45%伴有不同程度伴有不同程度 的吞咽功能障碍的吞咽功能障碍48%48%有有吞吞咽困咽困难的急性的急性脑卒中患卒中患者者产生生营养养不良不良有有43-43-54%54%吞咽障碍的脑卒吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸中患者出现误吸10并发症并发症吸入性肺炎吸入性肺炎11并发症并发症营养不良营养不良致命并发症致命并发症窒息窒息年老体弱反应性差年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂药物镇静、肌松剂未执行标准未执行标准13吞咽功能评估吞咽功能评估n洼田饮水试验（1982洼田俊夫）n吞糊实验洼田饮水实验洼田饮水实验n患者取半卧位，以水杯盛温水30 m

5、l，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水时间及呛咳情况。n1级：能顺利地1次将水咽下2级：分2次以上，能不呛咳地咽下3级：能1次咽下，但有呛咳4级：分2次以上咽下，但有呛咳5级：频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；121215洼田饮水试验洼田饮水试验评估前准备评估前准备 1.环境准备环境准备 2.物品准备物品准备 3.一般情况评价：一般情况评价：1）基础疾病基础疾病 2）意识水平）意识水平 4.急性期急性期:患者病情相对稳定患者病情相对稳定 5.患者及家属主诉患者及家属主诉洼田饮水实验结果评价洼田饮水实验结果评价n轻度（轻度（1、2级）级）：完全能经口进食。n中

6、度（中度（3、4级）：级）：部分食物能经口进食n重度重度（5级）：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。案例案例n患者范静，女性，60岁，因“左侧肢体无力一天”收入院，入院查体，甚至清醒，T 36.7,P 69次/分，R 16次/分，BP 130/70mmHg，既往无吞咽障碍病史，无服用特殊药物病史。患者主诉患者主诉n1.1.吃饭喝水都没有问题吃饭喝水都没有问题n2.2.吃饭喝水都有问题，有时呛吃饭喝水都有问题，有时呛n3.3.一口水都喝不下一口水都喝不下吞糊试验吞糊试验 备备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配温开水，加入凝固粉搅拌，调配成成5个稠度档个稠度档,病人端坐位，取其中病人端坐位，取其中50ml用用 5ml茶匙喂食茶匙喂食 凝固粉调制表凝固粉调制表 浓度浓度 水水 凝固粉凝固粉 模拟食物状态模拟食物状态 1档档 100ml 1勺勺 橙汁、苹果汁橙汁、苹果汁 2档档 100ml 2勺勺 米汤、番茄汁米汤、番茄汁 3档档 100ml 3勺勺 杏仁露、核桃露杏仁露、核桃露 4档档 100ml 4勺勺 芝麻糊、奶昔芝麻糊、奶昔 5档档 100ml 5勺勺 奶酪、雪糕奶酪、雪糕、土、土豆泥豆泥吞咽的轮回吞咽的轮回2021谢谢谢谢新城神经内科新城神经内科