危重病人的护理及抢救技术 .ppt
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1、 内科:杨蔚内科:杨蔚 危重病人的护理及抢救技术危重病人的护理及抢救技术二二、危重危重病人支持病人支持性护理性护理一、危重一、危重病人的病病人的病情评估情评估一、危重病人一、危重病人的病情评估的病情评估呕吐呕吐与排泄与排泄表情表情与面容与面容皮肤皮肤与黏膜与黏膜姿势姿势与体位与体位饮食饮食与营养与营养(二)生命体征(二)生命体征体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压昏迷昏迷(三)意识状态嗜睡嗜睡意识意识模糊模糊昏睡昏睡 意意识识障障碍碍是是指指个个体体对对内内外外环环境境刺刺激激缺缺乏乏正正常常反反应应的的一一种种精精神神状状态态。按按其其程程度度可可分分为为嗜嗜睡睡、意意识模糊、昏睡和昏迷识模糊、
2、昏睡和昏迷。形状、大小和对称性对光反应对光反应瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。四、瞳孔四、瞳孔(五)心理反应(五)心理反应 病情观察与记录保持呼吸道通畅2确保病人安全35二、危重病人支持性护理二、危重病人支持性护理4提供心理护理加强临床护理加强临床护理加强临床护理加强临床护理加强临床护理2 25 53 34 41 1注意眼、口、鼻及注意眼、口、鼻及皮肤的护理皮肤的护理补充营养及水分补充营养及水分维持排泄功能维持排泄功能维持肢体功能维持肢体功能保持各种导管保持各种导管通畅通畅危重病人的抢救技术危重病人的抢救技术(一)一)抢救工作抢救工作的组织管理的组织管理(二)(
3、二)抢救室管理抢救室管理二、常用抢救技术二、常用抢救技术一、抢救工作管理一、抢救工作管理(一一)心肺复苏基本心肺复苏基本生命支持术生命支持术(二二)氧气吸入法氧气吸入法(三三)吸入法吸入法(四四)洗胃法洗胃法(五五)人工呼吸使用人工呼吸使用 1.1.指定抢救负责人,组成抢救小组。指定抢救负责人,组成抢救小组。2.2.立刻制定抢救护理方案。立刻制定抢救护理方案。3.3.配合医生抢救并做好查对和记录。配合医生抢救并做好查对和记录。4.4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。安排专人参与会诊、病例讨论分析。5.5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。抢救小组人员要分工明确、听从指挥。6.6.抢救时,人员及
4、器械位置要合理。抢救时,人员及器械位置要合理。7.7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及抢救结束要及时整理核对抢救记录及 医嘱,补足物品、药品。医嘱,补足物品、药品。(一)抢救工作组织管理(一)抢救工作组织管理 二、常用抢救技术二、常用抢救技术 (二二)氧气吸入法氧气吸入法(三三)吸痰法吸痰法(四四)洗胃法洗胃法(一一)心肺复苏基本生命支持术心肺复苏基本生命支持术 心心肺肺复复苏苏基基本本生生命命支支持持术术,又又称称为为现现场场急急救救,是是心心肺肺复复苏苏术术的的初初始始急急救救技技术术,是是指指专专业业或或非非专专业业人人员员进进行行现现场场徒徒手手抢抢救救,包包括括胸胸外外心心脏脏按按压
5、压 开开放放气气道道、人人工工呼吸,即呼吸,即CABCAB三个步骤。三个步骤。1.1.恢恢复复猝猝死死病病人人的的呼呼吸、循环功能。吸、循环功能。2.2.用用人人工工的的方方法法保保证证重要器官的血氧供应。重要器官的血氧供应。操作步骤操作步骤迅速判断迅速判断1010s s突突然然意意识识丧丧失失:轻轻摇摇、轻轻拍拍、呼呼喊喊病病人人无无反反应应 呼呼吸吸停停止止:通通过过看看(胸胸廓廓)、听听(呼呼吸吸音音)、感觉感觉(气流)三个步骤来完成(气流)三个步骤来完成颈动脉搏动消失(触摸喉结旁开颈动脉搏动消失(触摸喉结旁开1 12 2,胸锁乳突肌前缘凹陷处胸锁乳突肌前缘凹陷处)有效指标有效指标出出现
6、自主呼吸、可扪及大动现自主呼吸、可扪及大动脉搏动,收缩压在脉搏动,收缩压在6060mmHgmmHg以以上,皮肤、黏膜色泽转为红上,皮肤、黏膜色泽转为红润,散大的瞳孔缩小,昏润,散大的瞳孔缩小,昏迷变浅,神经反射出现。复苏成迷变浅,神经反射出现。复苏成功后撤去按压木板,头下垫枕。功后撤去按压木板,头下垫枕。观观察察病病情情,实实施施进进一一步步生生命命支支持持,用用简简易易呼呼吸吸器器或或人人工工呼呼吸吸机机维维持持呼呼吸吸,加加强强护护理理。做做好好记记录。录。1.1.遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动,以免脊髓损伤。遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动,以免脊髓损伤。2.2.人工呼吸时要确保呼
7、吸道通畅,吹气后,迅速将头转向人工呼吸时要确保呼吸道通畅,吹气后,迅速将头转向病人胸的方向,避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病病人胸的方向,避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳并观察病人呼吸情况。人呼吸情况。3.3.胸外心脏按压时力度要适宜,位置、手法要正确,两手胸外心脏按压时力度要适宜,位置、手法要正确,两手手指不能触及病人胸壁,按压至最深处要稍做停顿,抬手时不手指不能触及病人胸壁,按压至最深处要稍做停顿,抬手时不可离开胸壁,以免移位。可离开胸壁,以免移位。4.4.操作中途换人,不得使抢救中断时间超过操作中途换人,不得使抢救中断时间超过5 57 7s s,应在应在心脏按压、吹气间隙进行,人
8、工呼吸与胸外心脏按压同时进心脏按压、吹气间隙进行,人工呼吸与胸外心脏按压同时进行时,吹气应在放松按压的间歇进行,二人操作要配合默契。行时,吹气应在放松按压的间歇进行,二人操作要配合默契。在未恢复自主心律前不能中断按压。在未恢复自主心律前不能中断按压。5.5.实施复苏术中要准确评估病人情况,如意识状态、自主实施复苏术中要准确评估病人情况,如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。6.6.遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等,应立遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等,应立即配合医生进行胸内心脏挤压术。即配
9、合医生进行胸内心脏挤压术。注意事项注意事项氧气吸入法 是常用的抢救措施之一,是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2),预防和纠正各种原因引起的缺氧状态。1.缺氧程缺氧程度的判断度的判断4.供氧装置供氧装置1.1.缺氧程度判断缺氧程度判断 缺氧程度PaO2(mmHg)SaO2(%)临床表现轻度中度重度507030503080608060无发绀或轻度发绀、神志清有发绀、呼吸困难、神志清或烦躁明显发绀、三凹征明显、嗜睡或昏迷(1 1)氧氧气气成成份份与与吸吸氧氧浓浓度度:氧氧气气在在空空气气中中占占20.93%20.93%。给给氧氧时时,浓浓度度低低于于25%25%
10、无无治治疗疗价价值值;在在常常压压下下吸吸入入40%40%60%60%的的氧氧是是安安全全的的;高高于于60%60%的的氧氧浓浓度度,持持续续吸吸入入时时间间超超过过1 12 2天天,则则会会发发生生氧氧中中毒毒,表表现现为为眩眩晕晕、恶恶心心、烦烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、进进行行性性呼呼吸吸困困难难等等。对对慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭,缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留并并存存者者,应应低低流流量量、低低浓浓度度持持续续给给氧氧。因因此此类类病病人人呼呼吸吸中中枢枢兴兴奋奋性性主主要要靠靠缺缺氧氧维维持持,对对二二氧氧化化碳碳刺刺激激已已不不敏敏感感,若若吸吸入入高高浓浓度度氧氧,解
11、解除除缺缺氧氧对呼吸中枢的刺激作用,可使呼吸中枢兴奋性降低,甚至呼吸停止。对呼吸中枢的刺激作用,可使呼吸中枢兴奋性降低,甚至呼吸停止。(2 2)氧浓度和氧流量的换算方法,公式为:)氧浓度和氧流量的换算方法,公式为:吸氧浓度(吸氧浓度(%)=21+4=21+4氧流量(氧流量(L/minL/min)2.2.氧气成份、氧浓度和氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法氧流量的换算方法氧浓度与氧流量对照表氧流量氧流量(L/minL/min)123456789氧浓度氧浓度(%)2529333741454953573.3.氧气筒内氧气可供时数计算公式氧气筒内氧气可供时数计算公式氧流量(L/min)60min一个大
12、气压(kg/cm2)氧气筒容积(L)压力表所指压力(kg/cm2)应保留压力(5kg/cm2)(2 2)氧气筒与氧气表装置氧气筒与氧气表装置双侧鼻导管双侧鼻导管吸氧法吸氧法 单侧鼻导管单侧鼻导管吸氧法吸氧法 鼻塞法鼻塞法 面罩法面罩法 头罩法头罩法 氧气帐法 准备准备目的目的方法方法注意注意事项事项目的目的准备准备目的目的步骤步骤注意事项注意事项考点三:吸痰法考点三:吸痰法 吸痰法是用负压吸引的原理,经口、鼻吸痰法是用负压吸引的原理,经口、鼻或人工气道吸出分泌物,保持呼吸道通畅的一或人工气道吸出分泌物,保持呼吸道通畅的一种方法。适用于无力咳嗽、排痰的病人。如新种方法。适用于无力咳嗽、排痰的病人
13、。如新生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的病人。临床上常用中心负压吸引装置和电动病人。临床上常用中心负压吸引装置和电动吸引器作为动力源。吸引器作为动力源。准备准备1.电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法2.中心负压吸引装置吸痰法中心负压吸引装置吸痰法3.注射器吸痰法注射器吸痰法目的目的 1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.2.病人准备病人准备 了解吸痰目的、方法、注意事项及配合要点,体位舒适。了解吸痰目的、方法、注意事项及配合要点,体位舒适。3.3.用用物物准准备备 电电动动吸吸引引器器(主主要要由由马马达达、偏
14、偏心心轮轮、气气体体滤滤过过器器、压压力力表表 、安安全全瓶瓶、贮贮液液瓶瓶、连连接接管管等等组组成成);多多项项电电源源插插座座。治治疗疗盘盘内内放放:无无菌菌持持物物钳钳2 2把把,有有盖盖无无菌菌容容器器3 3个个(1 1个个放放12121414号号无无菌菌吸吸痰痰管管数数根根、另另2 2个个盛盛无无菌菌等等渗渗盐盐水水)、弯弯盘盘、无无菌菌纱纱布布、玻玻璃璃接接管管,必必要要时时备备压压舌舌板板、开开口口器器、舌舌钳钳、标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。4.环境准备环境准备 光线充足、空气流通、温度适宜。光线充足、空气流通、温度适宜。准备准
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