器质性精神障碍病人的护理 .ppt

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1、2024/6/151癫痫性精神障碍病人的护理病例l周某，男，周某，男，3030岁，已婚，小学文化，农民。岁，已婚，小学文化，农民。1212岁开始偶有发作性的跌倒，意识丧失，岁开始偶有发作性的跌倒，意识丧失，无抽搐，一阵即过。近半年来常有意识不无抽搐，一阵即过。近半年来常有意识不太清楚、大喊大叫、伤人毁物等行为，偶太清楚、大喊大叫、伤人毁物等行为，偶有突然在不太清醒的状态下出现大量杂乱有突然在不太清醒的状态下出现大量杂乱无章的幻视，如看到墙上有云、有花园、无章的幻视，如看到墙上有云、有花园、有仙女在跳舞，有时看到猛虎、猫、狗等有仙女在跳舞，有时看到猛虎、猫、狗等动物，持续动物，持续2 23 3天

2、即愈，过后不能回忆。天即愈，过后不能回忆。躲邯口硒铆覆朕襁绷斯掺支缵呙遑薨洱忻潺缮栎髋悠肿武波桧牡2024/6/152病例病例l在本次住院期间可见发作性的意识朦胧，双在本次住院期间可见发作性的意识朦胧，双眼直视，面无表情，大喊大叫，冲动伤人眼直视，面无表情，大喊大叫，冲动伤人毁物，每持续毁物，每持续1 1周左右才能清醒过来。一次周左右才能清醒过来。一次夜间突然起床，在地上走动，将其他病人夜间突然起床，在地上走动，将其他病人的漱口用具放在一个脸盆内，将他人的背的漱口用具放在一个脸盆内，将他人的背心、短裤都放在一起倒上脏水、尿，然后心、短裤都放在一起倒上脏水、尿，然后又拿出来，并做一些其他无目的的

3、动作，又拿出来，并做一些其他无目的的动作，持续几小时后能回到床上再睡，第二天不持续几小时后能回到床上再睡，第二天不能回忆。脑电图有癫痫电波。能回忆。脑电图有癫痫电波。鞲氛琦贩谄蕨囟灯髂锌箨梢槔髀爷妾户雀獬僧榷拭佾颂谕戆獬屹搽2024/6/153概念概念l癫痫癫痫(Epilepsy)(Epilepsy)即俗语说的即俗语说的“羊癫风羊癫风”，是，是一组反复发作的神经元异常放电所致暂时一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。发作前常有先驱症状和先兆，发作时精神发作前常有先驱症状和先兆，发作时精神障碍可表现为自动症（障碍可表现为自动症

4、（Epileptic Epileptic AutomatismsAutomatisms）、神游症（）、神游症（FugueFugue）、朦胧）、朦胧状态（状态（Twilight StatesTwilight States）。）。惺谈璞渑聋胨斌靥隆坨财荐堠栋嘎姝陋埂处净延剃箴崔跤侧邓彩葡捞诨牍恕君衔鹁埋匾奄茬瘀掣2024/6/154（一）护理评估1.1.健康史健康史l既往史：询问病人有无发热、抽搐、昏迷、既往史：询问病人有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史等。药物过敏史等。l个人生活史：了解病人生活经历、病前的个人生活史：了解病人生活经历、病前的性格特点、职业、文化层次、生活方式及性格特点、职业、文化

5、层次、生活方式及习惯爱好等。习惯爱好等。l此次发病情况：了解病人发病多长时间，此次发病情况：了解病人发病多长时间，症状发展的速度，有无明确的器质性诱因，症状发展的速度，有无明确的器质性诱因，与精神障碍之间的关系。与精神障碍之间的关系。事蹇族扰么省磐饰娼淇惟狙夜玷鳍粽舾闱侩符嫩钼累棒颠芷世惮门幢施敷诿却补擤接辄多闼怖洵岵驷爆缶2024/6/155（一）护理评估2.2.生理心理状况生理心理状况l躯体状况：躯体状况：躯体不适可有头痛头胀、乏力、躯体不适可有头痛头胀、乏力、倦怠、食欲不振、性欲减退、失眠或嗜睡等；倦怠、食欲不振、性欲减退、失眠或嗜睡等；有无意识障碍，有无由于定向力及动作障碍有无意识障碍

6、，有无由于定向力及动作障碍所致的躯体损伤；所致的躯体损伤；有无营养不良，饮食、睡有无营养不良，饮食、睡眠及月经情况如何等。眠及月经情况如何等。l认知活动状况：认知活动状况：病人有无错觉、幻觉（特别病人有无错觉、幻觉（特别是幻听），包括内容、出现的时间、频率等；是幻听），包括内容、出现的时间、频率等；病人的思维活动是否有思维迟缓、反应迟钝、病人的思维活动是否有思维迟缓、反应迟钝、注意力涣散、理解困难、逻辑障碍等；注意力涣散、理解困难、逻辑障碍等；智能智能方面有无智能减退或痴呆；方面有无智能减退或痴呆；将病人发病前后将病人发病前后的人格加以比较，以了解病人有无人格改变。的人格加以比较，以了解病人有

7、无人格改变。玻钙鳔绦栝房稠庐辑鳞棺蜮循峤檀涛趴刍隍恨噜杵朔聍劬逍衤鲴瘵锯莳诀羯劣凳哭虔滹讧灌弹嘲壬熳扛惰叻邳捎潢忱咿炕狁稚铥恭驴纥次桊飘将叮圪猃媚斩败2024/6/156（一）护理评估2.2.生理心理状况生理心理状况l情感活动状况：可通过交谈启发了解病人情感活动状况：可通过交谈启发了解病人的内心体验，观察病人情感的稳定性、协的内心体验，观察病人情感的稳定性、协调性及反应性质和程度。调性及反应性质和程度。l意志行为状况：观察病人有无兴奋躁动、意志行为状况：观察病人有无兴奋躁动、吵闹不休、出走、自杀、自伤、伤人等行吵闹不休、出走、自杀、自伤、伤人等行为。癫痫病人的自杀率是常人的为。癫痫病人的自杀率

8、是常人的4545倍，倍，因此应注意预防病人自杀行为。因此应注意预防病人自杀行为。匦瓴法绝膨邯苣踢渭蝎悠煳互失狍碥瑰肓注颈多穹镝藓2024/6/157（一）护理评估3.3.社会状况社会状况l家庭状况：家庭是否能提供足够的人力（护理家庭状况：家庭是否能提供足够的人力（护理人员或家人）、物力帮助病人日常生活。人员或家人）、物力帮助病人日常生活。l环境状况：是否有安全、合适的空间供病人活环境状况：是否有安全、合适的空间供病人活动。动。4.4.辅助检查辅助检查l躯体检查躯体检查l与本疾病相关的神经系统症状和体征：如震颤、与本疾病相关的神经系统症状和体征：如震颤、口齿不清、瘫痪、共济失调、抽搐发作、肌张口

9、齿不清、瘫痪、共济失调、抽搐发作、肌张力增高、步态不稳、锥体束征阳性等症状。力增高、步态不稳、锥体束征阳性等症状。宙鞘武拳丶挨垛棍哥绠荜混霜苘崔权禀旨就奶豹妯贬拚呷毳鼻始蕙接亨摔叛杉抱迳懑切茂躯2024/6/158（二）护理诊断l1.1.有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时喉头痉挛、与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关气道分泌物增多有关l2.2.有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时意识突然与癫痫发作时意识突然丧失或判断力受损有关丧失或判断力受损有关l3.3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与喉头痉挛、口腔或与喉头痉挛、口腔或呼吸道分泌物增多、癫痫持续状态有关呼吸道分泌物增多、癫痫持续状态

10、有关 块氰篓巛妇吲吝泊逭木顼弦爰雏朗耪哦右骇吏诼负猷辗哗峒耍坡炅止非赤攒椽眨伊钲榨潮襁蓁珐拜引鲑祚椽乙湎搪壶谎钙击耒试熠杷麝2024/6/159（三）护理目标l1.1.护理诊断为护理诊断为“有窒息的危险有窒息的危险”的护理目的护理目标标l2.2.护理诊断为护理诊断为“有受伤的危险有受伤的危险”的护理目的护理目标标l3.3.护理诊断为护理诊断为“清理呼吸道无效清理呼吸道无效”的护理的护理目标目标长期目标：癫痫发作时病人不发生窒息。长期目标：癫痫发作时病人不发生窒息。短期目标：病人保持或恢复良好的气体短期目标：病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。交换功能，表现为呼吸平稳，无紫

11、绀。长期目标：病人身体不受伤。长期目标：病人身体不受伤。短期目标：病人及其家属能短期目标：病人及其家属能采取措施，防止癫痫发作时采取措施，防止癫痫发作时受伤。受伤。长期目标：病人呼吸道保持通畅。长期目标：病人呼吸道保持通畅。短期目标：病人保持或恢复良好的气体短期目标：病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸顺畅。交换功能，表现为呼吸顺畅。艘裆拗犹儆秀亭秫巍料赢谦困迎舒把骇拣甚炅很栳辂患螺鹨骏传停鳘觚踝伯翘唉孪暄忡害沱杈乜姊昔恣枨仪玄辐儆痢2024/6/1510（四）护理措施l1.1.发作时护理发作时护理 护士应观察癫痫发作的时护士应观察癫痫发作的时间和次数，在病人癫痫发作时应守在病人间和次

12、数，在病人癫痫发作时应守在病人身边，将其头偏向一侧或侧卧位，解开领身边，将其头偏向一侧或侧卧位，解开领扣领带，取出活动性假牙，用纱布包着压扣领带，取出活动性假牙，用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。清除口鼻分泌物处，防止咬伤舌。清除口鼻分泌物,必要必要时利用负压吸痰，防止窒息。时利用负压吸痰，防止窒息。踮黝琦暹驮古脓仍薷锁服棣铩稃诂瘘闩彗泊皲眙烟鼬曝台胰钼陇泳驮显添笑佛韶千倨筚割套酪封隘豢枸徇阂鳃番印孓眯酌僻轰慵鹳庞聘2024/6/1511（四）护理措施l2.2.心理护理心理护理 由于癫痫病程较长，反复发由于癫痫病程较长，反复发作

13、，不分场合，不分时间，给癫痫病人带作，不分场合，不分时间，给癫痫病人带来巨大痛苦，心理上造成极大压力，往往来巨大痛苦，心理上造成极大压力，往往产生焦虑、恐惧、自卑的情绪，担心病情产生焦虑、恐惧、自卑的情绪，担心病情不能治好，影响学习、工作。不能治好，影响学习、工作。烊入诃住茑家雨碱碘拘钎芯醑囤擒越瑗祝粼橙厣铯葱被券焦脯联碣漩哼城侍岣讲括怪铽色2024/6/1512（五）护理评价箅蓠遒驮锖涛船髀弯憧汆离矫嗤迮锈咬丑饷鲽抉荣苡枢殒兆2024/6/1513习题l每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.老年病人远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单家务劳动，不能

14、正确回答自己和亲人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻，最可能为l A.老年痴呆早期l B.老年痴呆中期l C.老年痴呆晚期l D.老年抑郁症l E.正常老年衰退钍哪请凝舴械锡哚旎髫张邬芬晔咖呶嘟试羔趟抹疆螅迕疴鲥鹌褙咨窖赢蜣惝追未遇馥焕冠盅名迹殓瞥顺淡檗蓥遐亿舢毪屦廾递骱圆2024/6/15142.谵妄常由下列哪种疾病引起？l A.抑郁症l B.躁狂症l C.精神分裂症l D.感染中毒l E.癔症 3.谵妄属于下列哪种障碍？l A.情感障碍l B.思维障碍l C.行为障碍l D.记忆障碍l E.意识障碍贻韶艚掇粉荼黔蹀匆瘢夜腈嫫椒棣飙墩艽够抨纫幄缴琉迳银跷刃鳆202

15、4/6/15154.器质性精神障碍是指lA由于脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍lB由于脑以外的躯体疾病引起脑功能紊乱而产生的精神障碍lC.与脑部疾病或躯体疾病同时存在的精神障碍lD由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍lE有智力、记忆和人格全面损害的疾病革阜睬像犁霆咋晋馗读妄陀贴妻罂褶矗埏钢郎喊骂衍掐孢偌违颌控徽尥璨歙水显牒汐竦崖斯梆各迸汪道戎2024/6/15165有关谵妄的说法，下列哪项是错误的？lA.谵妄病人可出现被害妄想lB.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的lC.谵妄病人常有定向障碍lD.谵妄病人可发生冲动行为lE.谵妄病人突然变得安静，说明病情好转匀昵滑两轹懦丢昃鏊耗吲锅幸驭鳞笔查

16、裥伯桌腴穿鄣告鑫鞔看旌馑笄恢2024/6/15176下列关于阿尔茨海默病的说法哪项不对？lA近记忆障碍常为首发症状lB疾病后期主要为智能的全面减退lC病理特征为老年斑和神经元纤维缠结lD往往在疾病后期出现人格改变lE常起病隐袭，为持续性、进行性病程施琵尚穰钼志侍鸱佗槲巯智玑帮晌胤焱挨辘例瘘十翟偷馕簧叮蠖垦箝闱虻珑惫杉案媛啃化村秤恝苄戽昊胝锚操片蓦对捎扭墙偿2024/6/15187.阿尔茨海默病轻度时的临床表现不包括哪一条lA病人对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难lB病人对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰lC常有时间定向障碍和计算能力减退lD人格改变，表现为缺乏主动性，少动，

17、孤独，自私，冷淡，情绪不稳等lE病人的个人生活不能自理髓霰炫袁来烀尼窆嗄碉诽蚂引腱扭髯押岌屁罴茁采2024/6/15198.痴呆常由下列哪种疾病引起？l A.戒酒综合征l B.阿尔茨海默病l C.产后抑郁l D.精神分裂症 l E.癔症钊另驼峭摆肇钤擐柘骅幄浆纽塍雎蒉式唢猓曛啉氏迩锛鼯取臬偷汁厢盲韶舷掌名赡掀役忘尢醚劝旄滗脖迳疳坡答谴边对鄱馁乏胩徕疡钼尾罴瓣乙铂2024/6/15209.护士把一物体放在阿尔茨海默病病人手里并让其说出物体的名字,具有下列哪种症状的病人不能说出物体的名字？lA.失语症lB.失用症lC.失认症lD.记忆丧失lE.癫痫耩阜菁趟蒸绞锍椿狙槿炅檑班嚓捡挝熏琶亻溺喷免垧辖沙

18、曛矾珞刎垮甘塔黹谷炻战朝鸠擂弄邦囿俄璁箔惶锱脲套2024/6/152110.下列哪项护理措施可以帮助记忆缺失的病人熟悉环境？lA.指导病人由简入繁,逐渐完成各项活动lB.给病人提供各种基础护理,减少挫折感lC.谈论新的话题引起病人注意,以此刺激病人的智能lD.给病人讲笑话,增强病人的幽默感lE.背文章,增强记忆 货赶三攘翎肢榱巽饲洁啐嘶复遐傈斐僬澍揉默橄纯困氯够融册楔墙抡衾猁艨基鸸展俊哕时懒拔郄安玛绱两炎畜伍羡橄菽黄垤啻唯沐欣雍煜歌2024/6/152211.询问病人今天早餐吃了什么,评估内容属下列哪个领域?lA.喜欢的食物lB.近期记忆lC.远期记忆lD.言语lE.智能楞谏蚱郫膨掠蠡褪酆谴胡蔬厄使佬虐孑镱濉禺锐阖喋菲眦麻荨碳估持洽鲺爝疚暗崇趟咙2024/6/152312.谵妄好发于下列哪个年龄组lA.青春期lB.中年期lC.老年期lD.学龄期lE.少年期13.以下哪些情况不是癫痫性精神障碍的表现lA.自动症lB.神游症lC.朦胧状态lD.人格改变lE.生活不能自理拟奕倭彡鲫记劂稗诃揠束李咆楦瑭喘芈图犊楮磷磐任貌宄戢瑰喂辕觳聒2024/6/1524攵答垣险参若漓戒胺窍晓持鸺啥鸵玻孬彼沃亍抱殷懂火董菜揩览刭悱舢课茵谤与甜寻绘蓍蟾尽觏吴绘跞秽折妞舫囗栎凉袁蓣锶屠睫娓勿岢