四肢骨折课件 .ppt

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1、创伤骨折 概述概述 骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。以往更多见、更严重而且更复杂。骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折发生断裂，骨骺发生分离也属骨折骨折处理的最终目标：良好的愈合并保骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态持或恢复身体正常的机能状态骨折治疗原则：复位、固定和骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼功能锻炼骨折的愈合过程骨折的愈合过程第一阶段

2、（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间第二阶段（骨痂形成期）：约需34周第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约58周第四阶段（临床愈合期）：伤后约812周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创造治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创造条件，而且也是保障伤员生命安全、避免或加重条件，而且也是

3、保障伤员生命安全、避免或加重伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科医生都应该十分熟悉和掌握。医生都应该十分熟悉和掌握。临床表现临床表现 局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露与关节外露。骨折骨折的特有体征的特有体征畸形、反常活动和骨擦音畸形、反常活动和骨擦音/感感关节脱位关节脱位的特有体征的特有体征畸形、弹性固定和关节空虚感畸形、弹性固定和关节空虚感全身表现：发热，休克，或伴

4、神经损害全身表现：发热，休克，或伴神经损害 应该注意是否合并应该注意是否合并 其他系统器官的损其他系统器官的损 伤，伤，密切观察全身情况和密切观察全身情况和 生命体征。生命体征。早期处理原则早期处理原则防治休克、抢救生命防治休克、抢救生命 由于创伤疼痛、骨折端及软组织出由于创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发性骨折或合并有内脏血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的休损伤者，常可出现直接危及生命的休克，故应将其置于首位进行防治。克，故应将其置于首位进行防治。早期处理原则早期处理原则及时发现和处理严重合并伤及时发现和处理严重合并伤 骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器骨与关

5、节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不及时或处理不当是造成伤损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原因。员生命危险和死亡的主要原因。早期处理原则早期处理原则避免引起或加重临近组织损伤避免引起或加重临近组织损伤 对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从急救开始到转运至目的地及治疗中，均急救开始到转运至目的地及治疗中，均必须严格遵循操作规则。四肢骨折后也必须严格遵循操作规则。四肢骨折后也可以因损伤过后的活动或搬运不当导致可以因损伤过后的活动或搬运不当导致或加重血管神经损伤。或加重血管神经损伤。早期处理原则早期处理原则保护肢体，快速转运保护肢体，快速转运 对

6、损伤严重的肢体，应在维持生命的对损伤严重的肢体，应在维持生命的前提下，设法保留肢体，将伤肢固定、前提下，设法保留肢体，将伤肢固定、止血、止痛，并搬至担架或救护车上，止血、止痛，并搬至担架或救护车上，快速转运到医院。快速转运到医院。进一步治疗进一步治疗早期清创、闭合开放伤口早期清创、闭合开放伤口 正确处理深部组织正确处理深部组织 复位、固定骨折和脱位复位、固定骨折和脱位 早期正确的功能康复训练早期正确的功能康复训练脊柱创伤类型脊柱创伤类型1 1、椎骨受压骨折、椎骨受压骨折2 2、骨折产生的小骨碎片、骨折产生的小骨碎片3 3、半脱位、半脱位4 4、过度拉伸或撕裂韧带及肌肉、过度拉伸或撕裂韧带及肌肉

7、脊柱创伤原因脊柱创伤原因1、任何对头、颈、躯体或脊柱产生的猛、任何对头、颈、躯体或脊柱产生的猛烈撞击烈撞击2、突然对颈或躯体产生的加速、减速或、突然对颈或躯体产生的加速、减速或侧弯力的事故侧弯力的事故3、突然跌倒，背部着地、突然跌倒，背部着地4、高处坠落、高处坠落脊柱损伤症状脊柱损伤症状1、颈或背部出现疼痛、颈或背部出现疼痛2、脊柱变形、脊柱变形3、颈、背部肌肉出现强直、颈、背部肌肉出现强直4、肢体出现截瘫、轻瘫、麻痹或者麻刺、肢体出现截瘫、轻瘫、麻痹或者麻刺感觉感觉5、出现神经原性休克的症状、出现神经原性休克的症状脊柱固定方法手法：分头锁、肩锁、头肩锁、胸背锁手法：分头锁、肩锁、头肩锁、胸背锁颈托的使用：颈托是一种承托颈部的装颈托的使用：颈托是一种承托颈部的装置，其作用是将受伤颈部尽量制动，保置，其作用是将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎受进一步损伤。但是套上护受伤的颈椎受进一步损伤。但是套上颈托并不能完全制动。因此，在转运过颈托并不能完全制动。因此，在转运过程仍需要格外小心。程仍需要格外小心。门板，平移法脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术