外科护理学课程教学5外科感染教学 .ppt

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1、第十章第十章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理什么是感染什么是感染?什么是外科感染什么是外科感染?你得过疖子吗你得过疖子吗?你见过或听说过丹毒吗你见过或听说过丹毒吗?你的淋巴管或淋巴结发过炎吗你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?什么样子什么样子?如何治疗如何治疗?如何护理如何护理?.1教学目标教学目标掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊断、护理措施。断、护理措施。熟悉外科感染疾病的治疗。熟悉外科感染疾病的治疗。了解外科感染的分类、病因、病理生理。了解外科感染的分类、病因、病理生理。.2第一节第一节 概概 述述.3感染感染是指当细菌等病原微生物侵入是指当细菌等病原微生

2、物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在人体后，破坏了机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖，所产生的一系一定的部位生长繁殖，所产生的一系列局部或全身炎症反应列局部或全身炎症反应外科感染外科感染是指需要外科手术治疗是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染的感染.4外科感染的一般特点外科感染的一般特点由多种细菌由多种细菌引起的混合引起的混合感染感染常有明显的常有明显的局部或全身局部或全身症状症状局部化脓、局部化脓、坏死、组织坏死、组织破坏，局部破坏，局部功能障碍。功能障碍。.5菌种致菌种

3、致 病病 性性病程病程其他其他q非特异性：化脓性非特异性：化脓性/一般性，致病一般性，致病 菌可单、可多种菌可单、可多种 (称多菌称多菌 感染感染)症状相同，防治相同。症状相同，防治相同。q特异性特异性1 1急性急性 3 2 2个月个月 3 3亚急性亚急性 3 3周周-2-2个月个月 局部感染局部感染全身感染全身感染条件性感染条件性感染二重感染二重感染医院内感染医院内感染 分类分类.61 1、致病菌、致病菌 2、人体易感性、人体易感性（1）数量）数量（2）毒性）毒性（3）协同作用）协同作用病病 因因（1）局部）局部（2）全身）全身利于细菌进入（损伤）利于细菌进入（损伤）利于细菌繁殖（阻塞、缺血

4、）利于细菌繁殖（阻塞、缺血）抵抗力抵抗力条件性条件性/机会性感染机会性感染二重感染（菌群交替症）二重感染（菌群交替症）4 4大贮菌库：大贮菌库：v 口腔、上呼吸道口腔、上呼吸道v 肠道肠道v 泌尿、生殖泌尿、生殖v 皮肤皮肤抵抗力抵抗力移位移位抗菌素的使用抗菌素的使用.7病理生理病理生理(一一)非特异性感染非特异性感染(二二)特异性感染特异性感染 防防 御御 屏屏 障障 大量微生物大量微生物人人 体体大量微生物大量微生物局部血管反应局部血管反应免疫防御功能免疫防御功能o炎症好转炎症好转o局部化脓局部化脓o转为慢性转为慢性o感染扩散感染扩散结局结局.8诊诊 断断1 1、病史、病史2 2、临床表现

5、、临床表现3 3、辅助检查、辅助检查创伤史创伤史接触史接触史用药史用药史1.1.局部：红、肿、热、痛功能障碍局部：红、肿、热、痛功能障碍2.2.全身：寒战、发热、感染性休克全身：寒战、发热、感染性休克3.3.器官器官-系统的功能障碍系统的功能障碍4.4.特异性表现特异性表现(1)(1)实验室检查实验室检查(2)(2)影像学检查影像学检查血常规：血常规：WBCWBC生化检查：白蛋白生化检查：白蛋白 球蛋白球蛋白病菌鉴定病菌鉴定.9金葡菌金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转 移性脓肿移性脓肿链球菌链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染脓液稀薄、量大、呈淡红色，感

6、染 易扩散。易扩散。大肠杆菌大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭 或粪臭。或粪臭。绿脓杆菌绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性脓液恶臭，有产气性常见致病菌所致的脓液常见致病菌所致的脓液.10预预 防防重点：预防医院内感染重点：预防医院内感染1.1.防止微生物污染：防止微生物污染：无菌技术无菌技术2.2.增加机体抗感染能力：增加机体抗感染能力：3.3.及时妥当的临床干预。及时妥当的临床干预。.11处处 理理u局部处理局部处理u全身治疗全身治疗局部制动和休息局部制动和休息未化脓：局部用药

7、、理疗未化脓：局部用药、理疗化脓：切开引流化脓：切开引流严重感染切除严重感染切除支持治疗支持治疗抗生素治疗抗生素治疗对症治疗对症治疗.12一、软组织的急性化脓性感染一、软组织的急性化脓性感染u疖疖 u痈痈 u急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 u急性淋巴管炎和急性淋巴管炎和 淋巴结炎淋巴结炎 第二节第二节 非特异性感染病人的护理非特异性感染病人的护理.13是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。疖疖（furuncle).14 大多数为大多数为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄偶有表皮葡萄球菌感染球菌感染皮肤不洁皮肤不洁损伤损伤机体抵抗力下降机体抵抗力下降

8、病因：病因：.15临床表现：临床表现：小硬结：红、肿、热、痛小硬结：红、肿、热、痛锥性隆锥性隆起起黄白色小脓栓、脓栓脱落黄白色小脓栓、脓栓脱落 愈合。愈合。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿部及会阴部和小腿.掌握哦掌握哦.16鼻、上唇及周围（危险三角区）鼻、上唇及周围（危险三角区）感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。起颅内感染，故不能挤压。.17疖病：疖病：全身多处同时或反复发生疖者全身多处同时或反复发

9、生疖者常见于营养不良的小儿。常见于营养不良的小儿。.18治疗及护理治疗及护理u未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 可外敷鱼石脂软膏等可外敷鱼石脂软膏等u出现脓头，在其顶部涂石炭酸出现脓头，在其顶部涂石炭酸u脓肿有波动感时，及时切开引流脓肿有波动感时，及时切开引流u未成熟的疖，禁忌挤压未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。，防引起感染扩散。u全身反应明显者，给予抗生素治疗。全身反应明显者，给予抗生素治疗。u保持皮肤清洁保持皮肤清洁.19痈痈(carbuncle)是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。.20

10、病因：病因：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染为主。感染为主。好发于好发于皮肤厚韧部、抵抗力皮肤厚韧部、抵抗力、糖尿病人。、糖尿病人。.21临床表现临床表现1、局部症状、局部症状紫红色浸润区紫红色浸润区蜂窝状改变蜂窝状改变火山口状溃疡火山口状溃疡2、全身症状、全身症状唇痈可引起颅内化唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎脓性海绵状静脉窦炎3、WBCN.22处理原则处理原则u全身治疗：使用足量抗生素，休息、加全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗强营养等治疗u局部处理：局部处理：早期热敷，鱼石脂软膏外敷早期热敷，鱼石脂软膏外敷及时切开排脓，用及时切开排脓，用“+、+”等切口，等切口，切口大而

11、深，切除坏死组织切口大而深，切除坏死组织.23.24.25急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)n定义：定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。部疏松结缔组织的急性感染。n特点：特点：病变不易局限，扩散迅速，与病变不易局限，扩散迅速，与 正常组织无明显界限。正常组织无明显界限。致病菌：致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其多为乙型溶血性链球菌，其 次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌.26临床表现：临床表现：1 1、一般皮下蜂窝织炎：、一般皮下蜂窝织炎：炎症病灶或皮肤损伤炎症病灶或皮肤损伤浅部：红、肿、热痛明显，

12、浅部：红、肿、热痛明显，四周扩散，四周扩散，边界不清，压之褪色。边界不清，压之褪色。深部：深部：水肿、压痛突出。水肿、压痛突出。病变近侧淋巴结肿大病变近侧淋巴结肿大全身症状重。全身症状重。.272、新生儿皮下坏疽、新生儿皮下坏疽：由金黄色葡萄球菌引起由金黄色葡萄球菌引起背部、臀部多见背部、臀部多见早期皮肤发红，硬结早期皮肤发红，硬结软、暗，软、暗，浮动感，水疱浮动感，水疱坏死呈黑色或灰褐色。坏死呈黑色或灰褐色。临床表现：临床表现：.28因口腔或面部感染所致因口腔或面部感染所致局部及全身表现明显局部及全身表现明显可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼 吸困难，甚至窒息吸

13、困难，甚至窒息3、颌下急性蜂窝织炎、颌下急性蜂窝织炎临床表现：临床表现：.294 4、产气性皮下蜂窝织炎：、产气性皮下蜂窝织炎：由厌氧菌引起。由厌氧菌引起。进行性的皮肤、皮下组织及深筋进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音。临床表现：临床表现：.30治疗、护理治疗、护理总的原则：抗感染、及时切开排脓总的原则：抗感染、及时切开排脓u抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌 加用甲硝唑。药敏试验。加用甲硝唑。药敏试验。u局部：热敷、理疗、及时切开排脓。局部：热敷、理疗、及时切开排脓。u全身治疗：休息、加强营养、

14、对症治疗全身治疗：休息、加强营养、对症治疗u产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗.31.32急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎l急性淋巴管炎急性淋巴管炎网状淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）（丹毒）管状淋巴管炎管状淋巴管炎l急性淋巴结炎急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。：淋巴结肿大、疼痛和触痛。.33丹毒丹毒（erysipelas)丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢的急性弥漫性炎症。好发于面部和下肢病因：致病菌为乙型病因：致病菌为乙型溶血性链球菌溶血性链球菌.34临床特点临床特点:局部红色或玫瑰色局部红色或玫瑰色斑

15、块，指压褪色，去压斑块，指压褪色，去压很快恢复，边界清晰，很快恢复，边界清晰，“地图地图”状隆起。状隆起。范围扩大范围扩大皮肤由皮肤由红转棕黄色红转棕黄色水疱水疱 邻近淋巴结常压痛邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。肿大，疼痛。全身头痛、畏寒、全身头痛、畏寒、发热、发热、WBCWBC增高增高.35丹毒反复发作可发展为象皮肿。丹毒反复发作可发展为象皮肿。.36治治 疗：疗：呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。静脉应用抗菌素静脉应用抗菌素防止接触性传染。防止接触性传染。.37常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。分为深、浅两

16、种。分为深、浅两种。浅层浅层:在伤口近侧出现在伤口近侧出现 “红线红线”，硬而有压痛。，硬而有压痛。深层深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。管状淋巴管炎管状淋巴管炎.38丹毒淋巴管炎（管状）淋巴结炎淋巴结炎切开引流.39u甲沟炎甲沟炎u脓性指头炎脓性指头炎 u化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎u化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎u掌深间隙感染掌深间隙感染二二 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染.40甲沟炎甲沟炎(paronychia)甲沟及其周围组织的感染。甲沟及其周围组织的感染。临床表现：临床表现：常开始于一侧，可能蔓延至甲根。常开始于一侧，可能蔓延至甲根。早期剧烈疼

17、痛，肿胀由轻加重。早期剧烈疼痛，肿胀由轻加重。可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。可进展为化脓性指头炎或骨髓炎。.41脓性指头炎脓性指头炎(felon)u是手指末节的皮下化脓性感染。是手指末节的皮下化脓性感染。u病因病因:手指刺伤。手指刺伤。u致病菌致病菌:金葡菌。金葡菌。u临床表现临床表现:肿胀、发红、肿胀、发红、有剧烈的跳痛有剧烈的跳痛全身出现畏寒发热等。全身出现畏寒发热等。肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，提示感染加重。提示感染加重。.42治治 疗疗u早期：早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理外用鱼石脂软膏或黄金散及理 疗。口服头孢族抗生素。疗。口服头孢族抗生

18、素。u成脓后：成脓后：早期手术早期手术-切开引流（侧面切开引流（侧面 切开），部分或全部拔甲；切开），部分或全部拔甲；麻醉采用近端阻滞麻醉。麻醉采用近端阻滞麻醉。.43末节侧面直切开，远端不超过甲沟末节侧面直切开，远端不超过甲沟1/21/2，近侧不超过指节，近侧不超过指节横纹，可对口引流。横纹，可对口引流。切口原则切口原则.44切口原则切口原则.45.46三、全身性外科感染三、全身性外科感染 定义：定义：致病菌侵入人体血液循环，并在致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状全身性感染或中毒症状 包括：脓毒症和菌血症包

19、括：脓毒症和菌血症.47脓毒症：（脓毒症：（sepsis)是伴有全身炎症反应表现的外科感染是伴有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。变。菌血症：菌血症：(bacteremia)在脓毒症基础上，在脓毒症基础上，细菌进入血液循环，细菌进入血液循环，血细菌培养阳性血细菌培养阳性.48引起全身性外科感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性炎症；体内长期置管和不适当的应用抗生素炎症；体内长期置管和不适当的应用抗生素和激素和激素常见致病菌革兰染色阴

20、性杆菌（最常见）革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌：革兰染色阳性球菌：无芽孢厌氧菌：如拟杆菌无芽孢厌氧菌：如拟杆菌真菌真菌病病 因因.49临床表现临床表现u急、快、寒战、高热，急、快、寒战、高热，T40-41T40-41，或，或T T 3636u头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出腹胀、纳差）、面色苍白或潮红、出 冷汗。冷汗。u神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。u心率加快、大于心率加快、大于9090次次/分，脉搏细速分，脉搏细速u呼吸急促甚至困难。呼吸急促甚至困难。.50不同病原菌引起脓毒症的特点

21、：不同病原菌引起脓毒症的特点：G G+细菌引起的脓毒症细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）（主要由金葡菌引起）G-细菌引起的脓毒症（细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓主要由大肠杆菌、绿脓 杆菌引起）杆菌引起）无芽胞厌氧菌感染无芽胞厌氧菌感染真菌性脓毒症真菌性脓毒症.51多见于严重的骨关节化脓性感染等。多见于严重的骨关节化脓性感染等。可有或无寒战，发热呈可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热稽留热或弛张热。神志清楚、面色潮红，四肢温暖，尿量正常。神志清楚、面色潮红，四肢温暖，尿量正常。有转移性脓肿，易并发心肌炎。有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢。休克发生时间晚，血压下降慢。

22、.52 1 1、寒战或间歇热、寒战或间歇热2 2、四肢厥冷、四肢厥冷3 3、“三三低低”现现象象：体体温温不不升升、低低血血白白细细胞胞计计数数、低血压低血压4 4、早期即可发生感染性休克，且持续时间长。、早期即可发生感染性休克，且持续时间长。多见于胆道、肠道、大面积烧伤感染等。多见于胆道、肠道、大面积烧伤感染等。.53真菌性脓毒症真菌性脓毒症：类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常与细菌感染混合存在，不易鉴别。常与细菌感染混合存在，不易鉴别。.54血常规检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养

23、是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检.55主要的治疗原则：处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力.56第三节第三节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理一、破伤风一、破伤风二、气性坏疽二、气性坏疽.57破伤风破伤风(tetanus)由由破破伤伤风风杆杆菌菌侵侵入入人人体体伤伤口口内内，生生长长繁繁殖殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜生存条件缺氧.58发病原因破伤风杆菌的侵入伤口的缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横

24、纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害.59发病机理发病机理破破伤伤风风杆杆菌菌伤伤口口繁繁殖殖缺氧组织坏死缺氧组织坏死横纹肌横纹肌紧张性收缩紧张性收缩或阵发性痉挛或阵发性痉挛大汗大汗 、体温、体温血压升高、心血压升高、心率增速率增速局部组织坏局部组织坏死和心肌损死和心肌损害害a a运动运动N N系统系统失支正常抑失支正常抑制而兴奋制而兴奋交感交感N N兴奋兴奋.60潜伏期：潜伏期：破伤风潜伏期平均为破伤风潜伏期平均为6 61212日，亦可短于日，亦可短于2424小时或长达小时或长达20203030日、日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差甚至数月，潜伏期越短，预后越差前驱症状：

25、前驱症状：乏力、头晕、头痛、乏力、头晕、头痛、局部伤口疼痛、咬肌紧张、酸胀、咀局部伤口疼痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续续12122424小时小时.61典型症状典型症状肌肉强直性痉挛肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑苦笑”面容面容颈项强直、头向后仰、不能颈项强直、头向后仰、不能作点头动作作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息.62

26、阵发性抽搐在肌肉持续紧张收缩的基础在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光、上，任何轻微的刺激，如光、声、风、震动、饮水或触碰声、风、震动、饮水或触碰病人身体，均可诱发全身肌病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐群的痉挛和抽搐伴随症状：伴随症状：神志清楚、痛苦面容神志清楚、痛苦面容 口唇发绀、口吐白沐口唇发绀、口吐白沐 大汗淋漓大汗淋漓新生儿不典型：新生儿不典型：不能啼哭、拒乳、呼吸困难不能啼哭、拒乳、呼吸困难.63并发症并发症:l骨折骨折l尿潴留尿潴留l呼吸暂停窒息：是病人死亡的主要原因呼吸暂停窒息：是病人死亡的主要原因l肺内感染肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发症肺炎、肺不张，最

27、常见的并发症l酸中毒酸中毒l循环衰竭循环衰竭.64张口困难张口困难苦笑面容苦笑面容.65角弓反张角弓反张.66诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：1 1、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎：可可有有颈颈项项强强直直，角角弓弓反反张张，但但无无阵阵发发性性痉痉挛挛，有有剧剧烈烈头头痛痛，高高热热，喷喷射射状状呕吐呕吐，神志不清，白细胞，神志不清，白细胞，脑脊液检查异常脑脊液检查异常。2 2、狂狂犬犬病病：有有疯疯狗狗、猫猫咬咬伤伤史史。以以吞吞咽咽肌肌抽抽搐搐为为主主，咽咽肌肌应应激激性性增增强强，病病人人听听见见或或看看见见水水流流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大

28、量流涎。.67破伤风的预防破伤风的预防正确处理伤口正确处理伤口及时、彻底清创（及时、彻底清创（6小时内）。小时内）。免疫注射免疫注射:主动免疫主动免疫:注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素被动免疫被动免疫:tetanus antitoxin,TAT.68免疫注射免疫注射:l主动免疫：主动免疫：注射破伤风类毒素注射破伤风类毒素 方法：方法：分分3 3次，次，1 1、2 2次间隔次间隔4-84-8个月（基础免役）个月（基础免役）第第3 3次在次在6-86-8个月后（较稳定免疫）个月后（较稳定免疫）以后每以后每5 5年追加年追加1 1次（免疫力）次（免疫力）如外伤只需如外伤只需IHIH破伤风类毒素破伤风

29、类毒素0.5ml0.5mll被动免疫：被动免疫：注射破伤风抗毒素（注射破伤风抗毒素（TATTAT）注意：注意：做过敏试验，如过敏需脱敏注射做过敏试验，如过敏需脱敏注射 清创不彻底或感染伤口每清创不彻底或感染伤口每7 7天加注天加注1 1次次 共共2 23次。次。.69治疗原则治疗原则清除毒素来源清除毒素来源中和游离的毒素中和游离的毒素控制和解除痉挛控制和解除痉挛防治并发症防治并发症.70清除毒素来源进行彻底的清创术，清除坏死进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引组织和异物，敞开伤口以利引流，并用流，并用3%3%过氧化氢或过氧化氢或1 1：10001000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷

30、高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意：如原发伤口在发病时已愈注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创合，则一般不需进行清创中和游离的毒素使用破伤风抗毒素可中和游离使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素毒素，但不可中和结合毒素控制和解除痉挛是治疗的重要环节。可使用是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂西泮或冬眠合剂号等号等.71一般护理一般护理环境要求环境要求减少外界刺激减少外界刺激严格隔离消毒严格隔离消毒保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅加强营养加强营养.72病情观察：注意观察病人生命体征的变化，病情观察：注意观察病人生命体征的变化

31、，常规吸氧使血氧饱和度在常规吸氧使血氧饱和度在95%95%左右，严格记左右，严格记录录2424小时出入量小时出入量呼吸道管理呼吸道管理保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽保持呼吸道通畅：常鼓励病人咳嗽或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持或采用吸痰；如痉挛发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，及早做气管切开泌物不易咳出者，及早做气管切开气管切开的护理气管切开的护理.73应用有效的抗生素，首选青霉素应用有效的抗生素，首选青霉素维持水、电解质平衡，纠正酸中毒维持水、电解质平衡，纠正酸中毒防止受伤防止受伤应防止病人坠床等受伤应防止病人坠床等受伤人工冬眠的护理人工冬

32、眠的护理留置导尿留置导尿每日应做会阴护理、膀胱冲洗每日应做会阴护理、膀胱冲洗基础护理基础护理健康教育健康教育.74气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急，预后差.75气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌梭状芽梭状芽孢杆菌孢杆菌革兰染色阳性革兰染色阳性厌氧性芽孢菌厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土广泛存在于泥土和人畜粪便中和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌、主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等溶组织杆菌等.76发病原因梭状芽孢杆菌的侵入梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧伤口的缺氧临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合

33、感染分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。.77u潜伏期：潜伏期：一般为一般为1 14 4天，短天，短8-108-10h,h,晚晚5-75-7天。天。u局部症状局部症状疼痛：感沉重疼痛：感沉重剧烈胀痛剧烈胀痛“胀裂感胀裂感”和压痛和压痛肿胀：明显、进行性加剧肿胀：明显、进行性加剧皮肤：皮肤：苍白苍白发亮发亮紫红色紫红色紫黑色（水泡）紫黑色（水泡）皮下积气：有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭皮下积气：有捻发音，分泌液混有气泡、恶臭局部：肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。局部：肌肉呈暗红色，无弹性，切割时不流血。u全身症状全身症状.78气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗u紧急手术清创：在全麻下行清创术，清创范围应达正常肌组织，切口敞开，不予缝合，严重予高位截肢，残端不予缝合u应用抗生素：首选大剂量青霉素u高压氧治疗u全身支持疗法u隔离.79.80