如何使用胰岛素 .ppt

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1、胰岛素治疗胰岛素治疗Insulin基础和进餐时的胰岛素分泌模式基础和进餐时的胰岛素分泌模式108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间餐后血糖餐后血糖餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌在糖尿病诊断的在糖尿病诊断的1015年前，胰岛年前，胰岛细胞功能就细胞功能就已经开始逐渐下降。已经开始逐渐下降。IFG细胞功能细胞功能损失可达损失可达70%IGT细胞功能细胞功能损失可达损失可达80%DM细胞功能细胞功能损失可达损失可达90%细胞数量细胞数量损失可达损失可达50%2006年美

2、国糖尿病学会年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学和欧洲糖尿病研究学会会(EASD)联合发表的联合发表的成年成年2型糖尿病患者的高血糖型糖尿病患者的高血糖管理共识管理共识和和ADA2007版版糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南,均着眼均着眼于利用现有的治疗手段于利用现有的治疗手段,鼓励临床医师积极尽早启用鼓励临床医师积极尽早启用胰胰岛素岛素治疗治疗恢复恢复细胞功能细胞功能,有助于血糖达标。有助于血糖达标。英国英国2型糖尿病前瞻性研究型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的主要研究者的主要研究者Turner教授指出教授指出,UKPDS研究对当前研究对当前2型糖尿病治疗的型糖尿病治疗的重要启示是重要启示

3、是:我们没有尽早、充分、积极地应用胰岛素。我们没有尽早、充分、积极地应用胰岛素。胰岛素的发展史胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素动物胰岛素1973单组分胰岛素单组分胰岛素1987人胰岛素人胰岛素1996胰岛素类似物胰岛素类似物1938NPHinsulin1953长效胰岛素长效胰岛素胰岛素发展史胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素作用胰岛素分类胰岛素分类胰岛素用法及不良反应胰岛素用法及不良反应胰岛素作用胰岛素作用降血糖降血糖促进蛋白质合成促进蛋白质合成抑制脂肪分解抑制脂肪分解扩张血管的作用扩张血管的作用抗血小板聚集的作用抗血小板聚集的

4、作用具有抗炎症反应的作用具有抗炎症反应的作用脑保护作用脑保护作用缓解心脑血管痉挛扩张骨骼肌血管和毛细血管前动脉通过增加血管内皮细胞NO的合成和释放来实现 机制尚不明确胰岛素抑制NF-kB（促炎症因子）的产生 全脑缺血再灌注后使用胰岛素可减轻神经元的脱失或坏死促进海马区Na+、K+-ATP酶活性，减轻脑缺血后神经细胞离子内环境的紊乱 糖尿病胰岛素生理性治疗思想糖尿病胰岛素生理性治疗思想恢复胰岛素早期分泌恢复胰岛素早期分泌模拟正常人生理性胰岛素分泌模式模拟正常人生理性胰岛素分泌模式胰岛素(0min)7.44u IU/ml (30min)11.73 (60min)22.8 (120min)36.48

5、 (180min)25.31 糖尿病胰岛素生理性治疗方案糖尿病胰岛素生理性治疗方案简化的胰岛素生理性治疗方案简化的胰岛素生理性治疗方案超长效胰岛素每天注射超长效胰岛素每天注射1次、预混胰岛素每天注射次、预混胰岛素每天注射2次次优化的胰岛素生理性治疗方案优化的胰岛素生理性治疗方案短效和中效短效和中效/长效长效/超长效超长效,每天注射每天注射4次次/多次多次理想的胰岛素生理性治疗方案理想的胰岛素生理性治疗方案胰岛素泵胰岛素泵我们需要什么样的胰岛素？我们需要什么样的胰岛素？快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌。快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌。长时间起效，模拟基础胰岛素分泌。长时间起效，模拟基础胰岛素分泌。双相

6、胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素双相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素分泌。分泌。胰岛素发展史胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素作用胰岛素分类胰岛素分类胰岛素用法及不良反应胰岛素用法及不良反应起效时间分法起效时间分法超短效胰岛素短效胰岛素胰岛胰岛素素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）速秀霖（国产赖脯胰岛素）诺和灵R甘舒霖R优泌林R诺和灵N甘舒霖N优泌林N甘精胰岛素（来得时）诺和灵50R诺和林30R甘舒霖30R诺和锐30R超长效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）药物药物来源来源类型类型作用开始作用开始（h）高峰时间高峰时间（h）持续时间持续时间（h）门冬胰岛门冬胰岛素素

7、人人超短效超短效15min3045min24h普通胰岛普通胰岛素素动物动物短效短效0.51h24h57h诺和灵诺和灵R人人短效短效12h13h8h诺和灵诺和灵N人人中效中效12h412h24h诺和灵诺和灵30/70人人预混预混12h28h24h诺和灵诺和灵50/50人人预混预混12h28h24h短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:黄色黄色）甘舒霖甘舒霖甘舒霖甘舒霖RR吉林通化吉林通化吉林通化吉林通化（来源：（来源：（来源：（来源：生物合生物合生物合生物合成）成）成）成）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵RR丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德（来源：生（来源：生（来

8、源：生（来源：生物物物物 合成人胰岛素）合成人胰岛素）合成人胰岛素）合成人胰岛素）优泌林优泌林优泌林优泌林RR美国礼来公司美国礼来公司美国礼来公司美国礼来公司（来源：生（来源：生（来源：生（来源：生物合成人胰岛素）物合成人胰岛素）物合成人胰岛素）物合成人胰岛素）短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6

9、 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵R R中效胰岛素（国际通用瓶标签颜色中效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:绿色）甘舒霖甘舒霖N 诺和灵诺和灵N 优泌灵优泌灵N中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持

10、时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N长效胰岛素（国际通用瓶标签颜色长效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:蓝色蓝色）（含有过量的鱼精蛋白锌）含有过量的鱼精蛋白锌）鱼精蛋白锌胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）上海、）上海、徐州徐州超长效胰岛素超长效胰岛素来得时（甘精胰岛素预填充）来得时（甘精胰岛素预填充）地特胰岛素地特胰岛素时间（小时）时间（小时）

11、4.03.02.01.0004812162024mg/kg/minNPH胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.平稳无峰平稳无峰作用作用24小时小时稳定控制血糖稳定控制血糖甘精胰岛素甘精胰岛素预混胰岛素（国际通用瓶标签颜色预混胰岛素（国际通用瓶标签颜色:棕色棕色）诺和灵诺和灵30R（短效（短效30、中效、中效70）诺和灵诺和灵30R笔芯笔芯诺和灵诺和灵50R（短效（短效50、中效、中效50）诺和灵诺和灵50R笔芯笔芯优泌灵优泌灵7030（短效（短效30、中效、中效70）优泌灵优泌灵7030笔芯笔芯甘舒霖甘舒霖30R（短效（

12、短效30、中效、中效70）预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵30R30R预混人胰岛素预

13、混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵50R50R胰岛素来源分法胰岛素来源分法胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式胰岛素类似物更好

14、地模拟生理性胰岛素分泌模式动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物普通胰岛素普通胰岛素诺和灵诺和灵甘舒霖甘舒霖优泌林优泌林 速效速效赖脯胰岛素（优泌乐、速秀霖）赖脯胰岛素（优泌乐、速秀霖）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）长效长效甘精胰岛素甘精胰岛素 地特胰岛素地特胰岛素动物胰岛素与人胰岛素的分子组成不同：人与猪胰岛素的区别是B链3O位氨基酸残基不同，人为苏氨酸，而猪为丙氨酸；人与牛胰岛素有3个氨基酸残基的区别。动物胰岛素生物活性低，其对人来说，是异种蛋白，具有免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩。人们利用基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修饰，合

15、成了人胰岛素类似物。胰岛素发展史胰岛素发展史胰岛素作用胰岛素作用胰岛素分类胰岛素分类胰岛素用法及不良反应胰岛素用法及不良反应胰岛素用法胰岛素用法强化降糖强化降糖每日每日4次法（短效次法（短效+中效中效/长效）长效）简化降糖简化降糖每日每日2次法（预混）次法（预混）（短效（短效+中效抽吸）中效抽吸）胰岛素泵胰岛素泵短效胰岛素和中效胰岛素需混合使用时，应当先抽吸短效胰岛素。因中效胰岛素含精蛋白，影响效价。胰岛素是激素,如果口服的话会在胃肠的消化酶的作用下分解掉变成氨基酸,发挥不了作用,所以必须注射.注射部位的选择注射部位的选择胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应低血糖反应低血糖反应水肿水肿过敏

16、反应过敏反应视物模糊视物模糊体重增加体重增加脂肪萎缩与肥厚脂肪萎缩与肥厚胰岛素抵抗胰岛素抵抗不良反应的处理（不良反应的处理（1）低血糖反应低血糖反应1.分析原因分析原因:胰岛素用量、进餐时间、碳水化胰岛素用量、进餐时间、碳水化合物量减少、体力增加、胰岛素或食物吸合物量减少、体力增加、胰岛素或食物吸收速率、机体的生理变化。收速率、机体的生理变化。2.预防预防:带卡片、带食物、带卡片、带食物、3.加强监测加强监测:预防夜间低血糖、无警觉性低预防夜间低血糖、无警觉性低血糖。血糖。不良反应的处理（不良反应的处理（2）水肿：水肿：在注射胰岛素初期，出现颜面或全身性在注射胰岛素初期，出现颜面或全身性浮肿叫

17、胰岛素性水肿，一般一周左右可浮肿叫胰岛素性水肿，一般一周左右可自行好转，如持续不退时应调换制剂或自行好转，如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂。加用少量利尿剂。不良反应的处理（不良反应的处理（3）过敏反应：过敏反应：少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等，多因制剂中杂质所致。应更换制剂或癜等，多因制剂中杂质所致。应更换制剂或采用抗过敏药治疗。目前我们的制剂相对较采用抗过敏药治疗。目前我们的制剂相对较纯，故这种反应很少见。纯，故这种反应很少见。全身过敏者罕见。全身过敏者罕见。不良反

18、应的处理（不良反应的处理（4）视物模糊：视物模糊：发发生生在在初初用用胰胰岛岛素素者者，多多因因血血糖糖下下降降，影影响响了了晶晶体体，玻玻璃璃体体造造成成屈屈光光异异常常，属属暂暂时时现象。数天后消失。现象。数天后消失。不良反应的处理（不良反应的处理（5）体重增加、脂肪萎缩与肥厚、胰岛素抵抗：体重增加、脂肪萎缩与肥厚、胰岛素抵抗：注射胰岛素后血糖利用好，可引起体重注射胰岛素后血糖利用好，可引起体重增加注意加强饮食与运动治疗。增加注意加强饮食与运动治疗。注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬结，可更换注射部位、局部理疗按摩。结，可更换注射部位、局部理疗按摩。长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰岛素抵抗。使用人胰岛素者少见。岛素抵抗。使用人胰岛素者少见。