女病人导尿术 .pptx

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1、女病人导尿术女病人导尿术产科产科 全正涛全正涛2教材：教材：人民卫生出版社人民卫生出版社出版出版新编护理新编护理学基础学基础，姜安，姜安丽主编，供本科丽主编，供本科护理学类专业用。护理学类专业用。3思考思考 ：患者，闫某，患者，闫某，2424岁。岁。要实施剖腹产手术要实施剖腹产手术，为为防止术中误伤膀胱，护防止术中误伤膀胱，护士应怎样做？士应怎样做？给患者实施留置导尿术给患者实施留置导尿术4 1.1.专业能力：能够熟练、规范完专业能力：能够熟练、规范完成女病人留置导尿术的操作。成女病人留置导尿术的操作。2.2.专业知识：专业知识：熟悉熟悉女性尿道的解女性尿道的解剖特点，掌握留置导尿术的目的、剖

2、特点，掌握留置导尿术的目的、操作要点及注意事项。操作要点及注意事项。3.3.核心能力：具有严格遵守操作核心能力：具有严格遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注原则、工作认真、尊重病人、注意安全的能力。意安全的能力。教学目标教学目标5教学内容教学内容v女性尿道的解剖特点女性尿道的解剖特点v导尿术的定义与目的导尿术的定义与目的v留置导尿术的定义与目的留置导尿术的定义与目的v导尿流程导尿流程v留置导尿的注意事项留置导尿的注意事项v导尿技巧导尿技巧v导尿时常见问题的处理（难点）导尿时常见问题的处理（难点）v案例分析案例分析gongping6女性尿道解剖特点女性尿道解剖特点v尿道长度尿道长度v粗、短、直粗

3、、短、直(容易发生尿道感染容易发生尿道感染)v与阴道、肛门相邻与阴道、肛门相邻(易混淆易混淆)4 46cm6cm尿道直肠阴道阴阴阜阜小小阴阴唇唇大大阴阴唇唇尿尿道道口口阴阴道道口口肛肛门门7定定义 导尿术导尿术(Catheterization)Catheterization)v导尿术是在导尿术是在严格无菌操作严格无菌操作下，用下，用导尿管导尿管经尿经尿道插入膀胱道插入膀胱引流尿液引流尿液的方法的方法导尿术容易引起医源性感染导尿术容易引起医源性感染！8 目目 的的v为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。苦。v协助临床诊断：如留取未受污染的尿协助临床诊断：如留取未受污

4、染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿；进行尿道或膀胱造影等；力及残余尿；进行尿道或膀胱造影等；v为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。9留置导尿术定义留置导尿术定义是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内 持续引流出尿液的技术。持续引流出尿液的技术。v抢危重患者，准确记录尿量，密切抢危重患者，准确记录尿量，密切观察病情变化。观察病情变化。v盆腔手术前留置尿管，以免手术误盆腔手术前留置尿管，以免手术误伤膀胱。泌尿系手术后留置，便于伤膀胱。泌尿系手术后留置，便于引流和冲洗，利于伤口愈合。引流和冲洗，利于伤口愈

5、合。v为尿失禁或会阴部有伤的患者引流为尿失禁或会阴部有伤的患者引流尿液，为了保持会阴部清洁干燥。尿液，为了保持会阴部清洁干燥。v为尿失禁患者进行膀胱功能训练。为尿失禁患者进行膀胱功能训练。10留置导尿术目的留置导尿术目的gongping112024/6/15导尿前思考导尿前思考导尿管的选择导尿管的选择单腔、双腔、三腔；单腔、双腔、三腔；PVCPVC、橡胶、乳胶、硅胶、金属导尿管；（超滑导、橡胶、乳胶、硅胶、金属导尿管；（超滑导尿管、组合导尿管）；尿管、组合导尿管）；型号：女性型号：女性12-14Fr,12-14Fr,男性男性14-20Fr14-20Fr，小儿，小儿 8-8-1212号号12 导

6、导 尿尿 流流 程程 计划划实施施评价价评估估健健 康康 教教 育育13 导尿流程导尿流程v病人病情病人病情 、临床、临床诊断、导尿目的诊断、导尿目的v意识状态、生命意识状态、生命体征、心理状态体征、心理状态v病人合作理解程病人合作理解程度度v膀胱充盈度、局膀胱充盈度、局部皮肤情况部皮肤情况 (1)(1)评评 估估14 导尿流程导尿流程 (2)(2)计计 划划病人准备病人准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备15 v （3）实实实实 施施施施核对核对准备准备体位体位垫巾垫巾初次消毒初次消毒无菌区域准备无菌区域准备再次消毒再次消毒插管插管固定固定确定效果确定效果整理用物整理用

7、物再次核对再次核对导尿流程导尿流程162024/6/15导尿流程导尿流程gongping17 （4 4）评价）评价 用物齐全、操作方法正用物齐全、操作方法正确。符合无菌技术原则，确。符合无菌技术原则，达到导尿目的。达到导尿目的。病人痛苦减轻，感觉舒病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。适，安全。护患沟通有效，保护病护患沟通有效，保护病人自尊。人自尊。导导 尿尿 流流 程程18解释宣传解释宣传自护方法，自护方法，防逆行感染重要性防逆行感染重要性。保持引流通畅保持引流通畅避免引流管移位，避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断以免影响病情判断防逆行感染防逆行感染注意尿袋的位置，

8、注意尿袋的位置，避免尿液逆流避免尿液逆流保持尿道口清洁保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口每日消毒外阴及尿道口1212次；次；每日定时更换尿袋；每日定时更换尿袋；尿满及时倒，记录尿量，尿满及时倒，记录尿量，集尿袋低于耻骨联合，防逆流。集尿袋低于耻骨联合，防逆流。每周更换导尿管每周更换导尿管1 1次。次。多饮水、更换体位多饮水、更换体位观察尿液情况观察尿液情况尿液混浊、沉淀、结晶尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。行膀胱冲洗。每周尿常规检查每周尿常规检查1 1次次训练膀胱反射功能训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管，间断引流，夹闭引流管，3 34h4h开放开放1 1次，次，使膀胱定时充盈和排空，使膀胱

9、定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复促进膀胱功能恢复离床活动离床活动妥善安置尿袋妥善安置尿袋拔管拔管先抽出生理盐水先抽出生理盐水去除固定后整理床单位去除固定后整理床单位清洁用物清洁用物健康教育健康教育车上：车上：车上：车上：治疗盘内备：治疗盘内备：一次性导尿包一次性导尿包一个一个、备用备用导尿管导尿管1 1根、洗手液、医根、洗手液、医嘱执行单、一次性垫巾、浴巾。嘱执行单、一次性垫巾、浴巾。导尿包导尿包内含清洁包与导尿包。内含清洁包与导尿包。外阴外阴消消毒包毒包(弯盘弯盘1 1个、个、安尔碘消毒棉球安尔碘消毒棉球4 4个个、镊子镊子l l把、纱布把、纱布1 1块、手套块、手套)；导尿包导尿包（弯盘弯

10、盘2 2个、镊子个、镊子2 2把、导尿管把、导尿管1 1根、根、无菌试管无菌试管1 1根、孔巾根、孔巾1 1个、纱布个、纱布1 1块、块、石蜡棉球石蜡棉球1 1个、安尔碘消毒棉球个、安尔碘消毒棉球4 4个、个、集尿袋集尿袋1 1个、无菌手套个、无菌手套1 1副、抽取生理副、抽取生理盐水的盐水的l0mll0ml注射器注射器1 1个个）车下：车下：车下：车下：污桶污桶（医疗垃圾、生活垃圾）医疗垃圾、生活垃圾）、（必要时放便器、便巾）、备屏风、（必要时放便器、便巾）、备屏风（必要时）（必要时）19留置导尿操作留置导尿操作用物准备用物准备留置导尿操作留置导尿操作用物准备用物准备留置导尿操作留置导尿操作

11、用物准备用物准备外外阴阴消消毒毒包包导导尿尿包包导导尿尿包包留留置置导导尿尿操操作作步步骤骤23初次消毒顺序初次消毒顺序u阴阜阴阜左右大左右大阴唇阴唇左右小阴左右小阴唇唇尿道口尿道口u外外内，自上内，自上而下。而下。u每个棉球只用每个棉球只用一次一次留置导尿操作要点：消毒留置导尿操作要点：消毒再次消毒顺序再次消毒顺序尿道口尿道口左侧左侧小阴唇小阴唇右侧右侧小阴唇小阴唇尿道尿道口口 u内内外，自外，自上而下。上而下。u消毒尿道口消毒尿道口时停留片刻时停留片刻24留置导尿操作要点：插管留置导尿操作要点：插管消毒后消毒后左左手不松手不松仍然仍然固定小阴唇固定小阴唇插入深度插入深度 4-6cm4-6c

12、m,见尿见尿再插再插5-7cm5-7cm留置导尿的注意事项留置导尿的注意事项 严格执行查对制度和无菌技术操作原则严格执行查对制度和无菌技术操作原则 注意保护患者的隐私，防止患者着凉注意保护患者的隐私，防止患者着凉 膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放 尿尿不得超过不得超过1000ml1000ml。防止血尿、虚脱的发生防止血尿、虚脱的发生 老年女性尿道口回缩，避免误入阴道老年女性尿道口回缩，避免误入阴道 为女患者导尿管误入阴道，应更换无菌导尿为女患者导尿管误入阴道，应更换无菌导尿 管管重新重新插管插管 避免损伤和导致泌尿系的感染避免损伤和导致泌尿系的感染

13、双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。26导导 尿尿 技技 巧巧T导尿管选择技巧导尿管选择技巧 初次留置导尿管者，应选初次留置导尿管者，应选择较细的导尿管，尤其心择较细的导尿管，尤其心梗病人。梗病人。老年人，尤其是脑卒中病老年人，尤其是脑卒中病人，选择较粗的导尿管，人，选择较粗的导尿管，一般为一般为20-2220-22号。号。高龄女性高龄女性导尿体位选择技巧导尿体位选择技巧（一般病人（一般病人 仰卧位或截石仰卧位或截石法法 神智不清或体位受限的病人神智不

14、清或体位受限的病人 平卧位平卧位）导尿时插管技巧：导尿时插管技巧：孕妇气囊尿管孕妇气囊尿管10-12cm10-12cm 。手术病人导尿时机选择手术病人导尿时机选择 不宜选择术前导尿不宜选择术前导尿 宜选择麻醉后导尿宜选择麻醉后导尿气囊内注水量的选择气囊内注水量的选择 正常成年女性正常成年女性 15-20ml15-20ml 孕妇孕妇 3-5ml3-5ml 重度凹陷性水肿重度凹陷性水肿 5-9ml5-9ml 引流袋更换时间引流袋更换时间 置管一周内置管一周内 1 1次次/周周 置管置管1010日内日内 2 2次次/周周导尿管更换时间导尿管更换时间 根据导尿管种类根据导尿管种类 橡胶导尿管橡胶导尿管

15、 1 1次次/周周 乳胶导尿管乳胶导尿管 1 1次次/2/2周周 硅胶导尿管硅胶导尿管 1 1次次/4/4周周 根据病人：根据病人：高危堵塞病人高危堵塞病人(尿液尿液PHPH值值6.8)16.8)1次次/2/2周周 非堵塞危险病人（尿液非堵塞危险病人（尿液PHPH值值6.76.7）1 1次次/4/4周周最新进展最新进展28导尿时常见问题的处理（难点）导尿时常见问题的处理（难点）导尿管插入困难导尿管插入困难原因原因v年龄和性别因素年龄和性别因素老年女性病人：尿道口寻老年女性病人：尿道口寻找困难找困难,插入方向错误插入方向错误s导尿管过粗导尿管过粗s润滑过少润滑过少s异物刺激因素异物刺激因素s疾病

16、因素疾病因素应对应对s评估有无尿道损伤或感染史评估有无尿道损伤或感染史s小儿选择合适的尿管小儿选择合适的尿管s润滑油是否过少、插管方向润滑油是否过少、插管方向是否正确是否正确s尿道扩张器的使用尿道扩张器的使用 尿液引流不畅尿液引流不畅 原因原因*尿管打折或受压尿管打折或受压*血块或结石阻塞血块或结石阻塞*气囊内注入液体过少气囊内注入液体过少*引流液如有血块引流液如有血块*病人肾功衰竭无尿或少尿时尿袋病人肾功衰竭无尿或少尿时尿袋内无尿内无尿 应对应对*保护好导尿管保护好导尿管,必要时更换导尿必要时更换导尿管管*操作动作轻柔，防止损伤尿道和操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成膀胱黏膜

17、，防止血块形成*定期膀胱冲洗，积极治疗原发疾定期膀胱冲洗，积极治疗原发疾病病29导尿时常见问题的处理（难点）导尿时常见问题的处理（难点）疼痛疼痛 原因原因s气囊位置过浅，压迫尿道气囊位置过浅，压迫尿道s导尿管位置位置过深顶住膀导尿管位置位置过深顶住膀胱胱应对应对：调整尿管位置：调整尿管位置 导尿管旁漏尿导尿管旁漏尿 原因原因 导尿管过细导尿管过细 尿道括约肌松弛尿道括约肌松弛 应对应对 选择合适的导尿管选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管及时更换大号导尿管T导尿管脱出导尿管脱出 原因原因 气囊中的气体漏出气囊中的气体漏出 气囊内注水过少气囊内注水过少w对导尿管的过度牵拉造成暴力对导尿管的过度牵

18、拉造成暴力扯出扯出 应对应对 导尿时仔细检查导尿管质量导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行导尿管的保护，防止病人自行扯出扯出30导尿时常见问题的处理（难点）导尿时常见问题的处理（难点）血尿血尿 原因原因 疾病种类以及应用药物疾病种类以及应用药物 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局

19、部黏膜而引起出血病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血 应对技巧应对技巧 操作前充分润滑操作前充分润滑 掌握正确的操作手法及置管深度掌握正确的操作手法及置管深度 对于有意识障碍的病人对于有意识障碍的病人：可给适当的约束可给适当的约束,并将引流管加长并将引流管加长,由由50cm 50cm 延长至延长至100cm,100cm,防止病人翻身活动时牵拉尿管防止病人翻身活动时牵拉尿管,损伤尿道损伤尿道 同时避免长期应用对肾功能损害的药物同时避免长期应用对肾功能损害的药物31导尿时常见问题的处理（难点）导尿时常见问题的处理（难点）尿路感染尿路感染原因原因s留置导尿破坏了尿道的正常生理环境留置导尿破坏

20、了尿道的正常生理环境s操作时无菌观念不强操作时无菌观念不强s导尿管选择不当导尿管选择不当s更换集尿袋时污染更换集尿袋时污染s不合理使用抗生素不合理使用抗生素应对技巧应对技巧s严格掌握导尿指征，严格无菌操作严格掌握导尿指征，严格无菌操作s缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径s留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2 2次，每日大小便后及时清洁及擦次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口洗尿道口s减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素32v目的：防止尿路感染目的：防止尿路感染v提倡鼓励病人多饮水，保持尿量提

21、倡鼓励病人多饮水，保持尿量2000ml2000ml，达到，达到生理性膀胱冲洗的目的生理性膀胱冲洗的目的v冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-21-2次为次为宜宜文献：泌尿系感染的发生文献：泌尿系感染的发生 2 2次次/日日 55.2%55.2%1 1次次/日日 30%30%2 2次次/周周 13%13%留置尿管留置尿管膀胱冲洗膀胱冲洗33案例分析案例分析3435案例案例1 1：一位急性尿潴留患者就诊，急诊导尿，放尿约一位急性尿潴留患者就诊，急诊导尿，放尿约500ml500ml，夹闭尿管，嘱其家属约，夹闭尿管，嘱其家属约3030分钟后打开尿分钟后打开尿管，

22、再次放尿管，再次放尿500ml500ml后夹闭。患者回至病床，仍后夹闭。患者回至病床，仍诉下腹部胀痛，一新进护士巡视病房至此，嘱其诉下腹部胀痛，一新进护士巡视病房至此，嘱其打开尿管，渐出现血尿，家属出现情绪，强烈要打开尿管，渐出现血尿，家属出现情绪，强烈要求出院，劝说无效，办理自动出院。求出院，劝说无效，办理自动出院。案例分析案例分析36案例案例案例案例2 2 2 2：某科室一位护士，导尿时尿管全部插入至分叉处，某科室一位护士，导尿时尿管全部插入至分叉处，某科室一位护士，导尿时尿管全部插入至分叉处，某科室一位护士，导尿时尿管全部插入至分叉处，未见尿，遂打气囊，患者自觉尿道内胀痛难忍，尿未见尿，

23、遂打气囊，患者自觉尿道内胀痛难忍，尿未见尿，遂打气囊，患者自觉尿道内胀痛难忍，尿未见尿，遂打气囊，患者自觉尿道内胀痛难忍，尿道见少许血尿。护士准备拔除尿管，无法拔除。遂道见少许血尿。护士准备拔除尿管，无法拔除。遂道见少许血尿。护士准备拔除尿管，无法拔除。遂道见少许血尿。护士准备拔除尿管，无法拔除。遂急。向本科护士求助，无果，更急。向本科室医生急。向本科护士求助，无果，更急。向本科室医生急。向本科护士求助，无果，更急。向本科室医生急。向本科护士求助，无果，更急。向本科室医生求助，再无果，大急。求助，再无果，大急。求助，再无果，大急。求助，再无果，大急。请急会诊。检查后发现尿道球部隆起。针头穿请急

24、会诊。检查后发现尿道球部隆起。针头穿请急会诊。检查后发现尿道球部隆起。针头穿请急会诊。检查后发现尿道球部隆起。针头穿刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。尿管中没尿：安全起见，千万不尿管中没尿：安全起见，千万不要打气囊！要打气囊！案例分析案例分析37细针穿刺尿道球部，尿管气囊细针穿刺尿道球部，尿管气囊处，气囊破裂，尿管拔除。处，气囊破裂，尿管拔除。案例分析案例分析38 案例案例3：某科室，护士导尿，插入尿管后未见尿液某科室，护士导尿，插入尿管后未见尿液排出，备行拔除后重新插入。经多方努力，排出，备行拔除后重新插入。经多方

25、努力，仍无法拔除。请本科室医生查看，无果。百仍无法拔除。请本科室医生查看，无果。百思不得其解。思不得其解。会诊检查发现尿道球部管状物盘曲，护会诊检查发现尿道球部管状物盘曲，护士未打气囊，试拔，无果。急中生智，向尿士未打气囊，试拔，无果。急中生智，向尿管内打入石蜡油，尿管顺利拔除。管内打入石蜡油，尿管顺利拔除。案例分析案例分析39思思 考考 题题患者，女，患者，女，8080岁，因不能自行排尿岁，因不能自行排尿1 1天，频天，频繁呻吟，心肺无异常，下腹中部膨隆，叩浊、繁呻吟，心肺无异常，下腹中部膨隆，叩浊、稍压有尿意急诊入院。稍压有尿意急诊入院。入院后医嘱予立即行导尿术入院后医嘱予立即行导尿术请问你在行导尿术的过程中应注意的事项？请问你在行导尿术的过程中应注意的事项？Thank you!Thank you!