危重病人管理 .ppt

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1、危重病人管理的要素危重病人管理的要素12危重病人治疗中的安全警示案例危重病人治疗中的安全警示案例危重病人的环节管理危重病人的环节管理授课内容授课内容13Company Logo 危重病人的定义危重病人的定义 生命体征不稳定生命体征不稳定,病情变化快病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生病情发展可能会危及到病人生命命大致分大致分为为四四类类：年老体弱型、：年老体弱型、神志不清型、高神志不清型、高热谵热谵妄型、休妄型、休克型。克型。Company Logo 危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险v病情危重、

2、复杂、变化快病情危重、复杂、变化快v护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位v医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善v服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良v制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循v医嘱执行不及时或不准确意外的发生如坠医嘱执行不及时或不准确意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮床、摔倒、烫伤、压疮v院内感染院内感染v并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝Company Logo 护理安全管理的认识护理安全管理的认识v护理安全：指采取有效的预防管理措护理安全：指采取有效的预防管理措施施保证患者就医安全保证患者就医安全，防范责任事故防范责

3、任事故发生，医务人员不受威胁发生，医务人员不受威胁，从而创造，从而创造一个安全、健康、高效的医疗护理环一个安全、健康、高效的医疗护理环境。境。Company Logo 安全管理对危重病人的意义安全管理对危重病人的意义v危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量前提。为提高危重患者的护理质量,降低降低护理差错事故的发生，安全管理成为重要护理差错事故的发生，安全管理成为重要环节。环节。Company Logo 危重病人十大安全管理目标危重病人十大安全管理目标v目标一：

4、目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性别的准确性v目标二：目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序程序v目标三：目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误者、手术部位及术式错误v目标四：目标四：严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范v目标五：目标五：提高用药安全提高用药安全v目标六：目标六：落实落实“危急值危急值”报告制度报告制度v目标七：目标七：防范与减少患者跌倒事件的发生防范与减少患者跌倒事件的发生v目

5、标八：目标八：防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生v目标九：目标九：主动报告医疗安全（不良）事件主动报告医疗安全（不良）事件v目标十：目标十：鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全Company Logo 危重病人安全管理体现在三处危重病人安全管理体现在三处环境环境治疗治疗护理护理严格执行手卫生严格执行手卫生病室安全，与应急预案病室安全，与应急预案护士的素质护士的素质预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染患者药物使用安全患者药物使用安全患者各种仪器使用安全患者各种仪器使用安全提高患者管路安全提高患者管路安全提高危重症患者院内转运的安全性提高危

6、重症患者院内转运的安全性提高护士执行抬高床头提高护士执行抬高床头30的依从性的依从性提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生Company Logo 危重病人护理的关键危重病人护理的关键 v危重病人护理的关键在于保证危重病人护理的关键在于保证安全安全：技术是基础：（基础护理技术、专科技术是基础：（基础护理技术、专科 护理技术、特殊护理技术。）护理技术、特殊护理技术。）制度是生命线。制度是生命线。责任心是根本。责任心是根本。Company Logo 危重病人管理做到六到位危重病人管理做

7、到六到位n用用 药药 到到 位位n治治 疗疗 到到 位位n护护 理理 到到 位位n沟沟 通通 到到 位位n检检 查查 到到 位位n整整 改改 到到 位位Company Logo v危重病人的环节管理危重病人的环节管理Company Logo 危重病人危重病人护护理理管理管理的的五五个个环节环节1基础护理基础护理2护理操作护理操作3病情观察病情观察4管道护理管道护理5安全管理安全管理Company Logo 皮肤清洁无污物、无红肿、无破溃皮肤清洁无污物、无红肿、无破溃 病人衣裤整洁、无污渍病人衣裤整洁、无污渍按需给予洗头按需给予洗头 头发短、清洁、整齐、无异味头发短、清洁、整齐、无异味 头发短清

8、洁整齐无异味头发短清洁整齐无异味 按时给予口腔护理做到口腔清洁无异味按时给予口腔护理做到口腔清洁无异味床单位清洁、平整、无碎屑床单位清洁、平整、无碎屑 危重管理之一危重管理之一-基础护理基础护理Company Logo 各种操作前洗手、戴口罩、解释到位各种操作前洗手、戴口罩、解释到位扣扣分分标标准准 严格无菌操作严格无菌操作 严格三查七对严格三查七对 根据药物、病情调节滴速并记录根据药物、病情调节滴速并记录 主动巡视、液体无走空主动巡视、液体无走空 危重管理之二危重管理之二-护理操作护理操作Company Logo 血血 压压 BPblood pressure123423 体体 温温 Ttem

9、perature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse生命八征（生命八征（1）1 危重管理之三危重管理之三-病情观察病情观察Company Logo 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye Company Logo 2按分级护理及时观察病情按分级护理及时观察病情要求要求（1）熟悉等级护理要求）熟悉等级护理要求（2）病情观察及时）病情观察及时（3）特殊情况处置得当）特殊情况处置得当 危重管理之三危重管理之三-病

10、情观察病情观察Company Logo 3及时解决病人生活需求及时解决病人生活需求要求要求（1）责任护士了解患者生活需求）责任护士了解患者生活需求（2）及时解决患者生活需求）及时解决患者生活需求 危重管理之三危重管理之三-病情观察病情观察Company Logo 4熟知危重病人熟知危重病人“八掌握八掌握”要求要求掌握掌握基本情况基本情况医学诊断、既往医学诊断、既往史史病情、饮食、睡眠及排泄病情、饮食、睡眠及排泄目目前阳性体征及阳性结果前阳性体征及阳性结果观察要点观察要点及护理措施及护理措施主要用药及目的主要用药及目的常常见并发症及预防见并发症及预防有针对性的康复有针对性的康复计划计划 危重管理

11、之三危重管理之三-病情观察病情观察Company Logo 危重管理之危重管理之-管路护理管路护理v妥善固定原则原则v防止感染原则原则v严密记录原则原则v保持通畅原则原则v严密观察原则原则v保持置管的功能护理护理Company Logo 1引流管引流管 解解 读读（1 1）妥善固定）妥善固定（2 2）通畅无扭曲）通畅无扭曲（3 3）能判断颜色、性质、量）能判断颜色、性质、量要求要求1 危重管理之危重管理之-引流管护理引流管护理Company Logo 1胃管、尿管胃管、尿管 解解 读读（1）普通胃管）普通胃管7天更换，精密胃管天更换，精密胃管1月更换。月更换。（2）三腔尿管）三腔尿管30天更换

12、，普通尿管天更换，普通尿管14天更天更 换、引流袋换、引流袋3-4天更换。天更换。（3）子母尿袋、抗反流尿袋）子母尿袋、抗反流尿袋1周更换周更换要求要求2 危重管理之危重管理之-胃管、尿管胃管、尿管护理护理Company Logo 1、通畅、在位，固定、通畅、在位，固定完好。完好。2、掌握鼻饲、掌握鼻饲“五度五度”：角度角度-床头抬高床头抬高30-45 温度温度-鼻饲液温度为鼻饲液温度为38-40 速度速度-喂养速度适中喂养速度适中 浓度浓度-按医嘱执行按医嘱执行 程度程度-200ml 3、口腔护理、口腔护理 保持口腔清洁，保持口腔清洁，减少细菌繁殖减少细菌繁殖4、预防并发症预防并发症防腹泻防

13、腹泻防便秘防便秘 危重管理之危重管理之-胃管护理胃管护理Company Logo 1、通畅、在位，固、通畅、在位，固定完好。定完好。2、每日摄入液在、每日摄入液在2000ml以上，保持尿路以上，保持尿路畅通，避免感染。畅通，避免感染。3、放置高度低于膀、放置高度低于膀胱，防止尿液反流胱，防止尿液反流4、防止尿管牵拉、防止尿管牵拉、受压、堵塞受压、堵塞 危重管理之危重管理之-尿管尿管护理护理Company Logo 1留置针留置针 解解 读读（1）固定完好）固定完好（2）3天（天（72h）更换）更换（3）注明留置日期）注明留置日期要求要求3 危重管理之危重管理之-留置针护理留置针护理Compan

14、y Logo v1、保持导管通畅、保持导管通畅v2、冲管和封管、冲管和封管v3、敷料的更换、敷料的更换v4、防止发生局部穿刺处感染、防止发生局部穿刺处感染v5、导管的固定、导管的固定v6、预防发生空气栓塞、预防发生空气栓塞 危重管理之危重管理之-中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护Company Logo v冲管、封管的正确步骤冲管、封管的正确步骤1)SASH法法S生理盐水，生理盐水，A给药，给药，S生理盐生理盐水，水，H肝素盐水肝素盐水2)20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，生理盐水脉冲式冲洗导管，禁止使用禁止使用10ml注射器冲管、封管注射器冲管、封管3)肝素盐水正压封管肝素盐水正压封管v无菌

15、透明敷料每无菌透明敷料每3天更换天更换1次，纱布敷料每次，纱布敷料每日更换日更换1次，出现渗血、出汗、破损、潮湿次，出现渗血、出汗、破损、潮湿等立即等立即更更换换Company Logo v导管的固定要牢固，应每班检查导管的深导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。出或推入。Company Logo 1呼吸机管路呼吸机管路 解解 读读（1）固定完好）固定完好（2）无打折）无打折（3）及时更换湿化液）及时更换湿化液（4）及时倾倒冷凝水）及时倾倒冷凝

16、水（5）固定插管绷带无污物）固定插管绷带无污物（6）做好气囊护理）做好气囊护理要求要求4 危重管理之危重管理之-呼吸机管路护理呼吸机管路护理Company Logo 1、呼吸机湿化罐内应加入湿化液（无菌蒸馏水），使用过程中应适呼吸机湿化罐内应加入湿化液（无菌蒸馏水），使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液2424小时彻底更换一次。小时彻底更换一次。2 2、呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清、呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），集水杯应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气除），集水杯应垂直向下

17、，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内。管插管或呼吸机内。3 3、呼吸机管路（含湿化装置）应、呼吸机管路（含湿化装置）应7 7天更换，统一送消。感染及传染病患天更换，统一送消。感染及传染病患 者应使用专用呼吸机管路或一次性管理路，必要时使用专用过滤器。者应使用专用呼吸机管路或一次性管理路，必要时使用专用过滤器。4、定期清洗防尘网垫，建立消毒登记制度、定期清洗防尘网垫，建立消毒登记制度5、关注插管外露长度（门齿到插管顶端）、关注插管外露长度（门齿到插管顶端）6 6、预防预防VAPVAP（呼吸机相关性肺炎）（呼吸机相关性肺炎）危重管理之危重管理之-呼吸机管路护理呼吸机管路护理Comp

18、any Logo （1）躁动患者有约束带（告知书）躁动患者有约束带（告知书）（2）床头有相关警示牌）床头有相关警示牌（3）有腕带）有腕带 危重管理之五危重管理之五-安全管理安全管理Company Logo （1）床档完好）床档完好（2）操作后及时拉上床档）操作后及时拉上床档 危重管理之危重管理之-安全管理安全管理Company Logo （1）护理记录准确描述患者病情）护理记录准确描述患者病情（2）病情变化、特殊情况描述及时）病情变化、特殊情况描述及时（3）护理记录体现阳性体征（血糖、血压、心率等）护理记录体现阳性体征（血糖、血压、心率等）危重管理之危重管理之-安全管理安全管理Company

19、Logo （1）护士掌握各种病情特殊卧位）护士掌握各种病情特殊卧位 （如半卧位、头偏一侧等）（如半卧位、头偏一侧等）（2）卧位与病情及医嘱相符）卧位与病情及医嘱相符（3）清醒患者是否舒适）清醒患者是否舒适 危重管理之危重管理之-安全管理安全管理Company Logo 危重病人的安全警示案例危重病人的安全警示案例Company Logo 环境安全管理环境安全管理v案例案例1：一：一ICU患者由患者由于医务人员，手卫生于医务人员，手卫生不到位，感染了另一不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤位患者的传染性皮肤病。病。Company Logo 环境安全管理环境安全管理v应对应对：严格执行标准预防，做

20、好严格执行标准预防，做好手卫生。病房内有明显的手卫生。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。员手卫生的依从性。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例案例2:v一位患者因为中心静脉一位患者因为中心静脉导管引导管引 发的导管血栓性发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花赔偿药品费，住院所花费用费用.Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对应对:无菌透明敷料每无菌透明敷料每3天

21、更天更换换1次，次，纱纱布敷料每日更布敷料每日更换换1次，出次，出现现渗血、出汗、破渗血、出汗、破损损、潮湿等、潮湿等立即立即更更换换。出汗较多患者、。出汗较多患者、高温季节、穿刺点高温季节、穿刺点 有出血或有出血或者渗出等情况，应该首选无者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料。导管使用过程菌纱布敷料。导管使用过程中，保持系统密闭中，保持系统密闭，当导管，当导管不再需要时，应立即拔除，不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。染，应及时拔除导管。Company Logo 治疗的安全管理治疗的安全管理v案例案例3：v一患者抢救时，心电监护显一患者抢救

22、时，心电监护显示心率示心率40次次/分，血压分，血压80/30mmhg，医生立即处，医生立即处理，后发现是心电监护故障。理，后发现是心电监护故障。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对：应对：对于仪器班班交班，对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。性能良好，数据准确。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v案例案例4：v输血或采血错误输血或采血错误v因为输错异型血，而导致病因为输错异型血，而导致病人死于手术台上人死于手术台上v护士采血

23、错误导致误将两个护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错了条码，将两个病人的打错。打错。v由于在输液的胳膊上采血导由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成致所测血糖严重升高，报成危危急急值。值。Company Logo 治疗安全管理治疗安全管理v应对应对：v采血前务必双人到床前核对，要对试管、采血前务必双人到床前核对，要对试管、采血单，问病人叫什么名字，对住院号，采血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型

24、检查报告。一次只能带一个病以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真核对检验贴的信人的试管。检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行）医嘱一个人，核对，然后一个人执行）Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例案例5：v导管脱出或堵塞导管脱出或堵塞v病人躁动手未约束好将导管病人躁动手未约束好将导管拔出拔出v护士翻身时未能保护住患者护士翻身时未能保护住患者管路导致病人呼吸机管道脱管路导致病人呼吸机管道脱开，

25、心率降至开，心率降至30次次/分。分。v病人的气管导管湿化不到位病人的气管导管湿化不到位被痰痂阻塞，导致病人死亡。被痰痂阻塞，导致病人死亡。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例案例6：v病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。伤，尿道大量出血。v静脉输液三通管与输液管未固定好，在转运过静脉输液三通管与输液管未固定好，在转运过程中输液管路脱开，流了大量血，至床下，床程中输液管路脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。单湿透被家属发现，家属大闹。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对：应

26、对：v1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。保护方法，取得其理解和配合。v2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。安全位置。v3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。v4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生

27、，作好相应的处理。好相应的处理。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例案例7：v压疮（皮肤损伤）压疮（皮肤损伤）v患者转院或转科病人，护士未做到患者转院或转科病人，护士未做到认真交接，下一班交接时，发现褥认真交接，下一班交接时，发现褥疮，病人为糖尿病患者。疮，病人为糖尿病患者。v三通、针帽、心电监护连接头将病三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。臂勒破常见。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、危重症患者转入、危重症患者转入ICU时时要进行压疮的风险评估，要进行压疮的风险评估，根据评分

28、结果决定重新评根据评分结果决定重新评估时间，病情有变化及时估时间，病情有变化及时评估。评估。v2、对患者采用定时翻身、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使使用充气床垫、骨突处使用减压垫等方法预防压疮用减压垫等方法预防压疮的发生。的发生。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例案例8：v一位躁动患者用了约一位躁动患者用了约束带，探视时家属发束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。怒，最后提出诉讼。Company Logo 护理安全管理护

29、理安全管理v应对应对v1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束患者知情同约束产生的不良后果，签定约束患者知情同意书。意书。v2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。选择合适的约束工具及约束方法。v3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。v4、患者被约束期间应至少、患者

30、被约束期间应至少2h解除约束带一次，解除约束带一次，时间为时间为1530min。每隔。每隔1530min巡视患者一巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况和血液循环情况 Company Logo 护理的安全管理护理的安全管理v案例案例9：v吸痰过程中未观察吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱生命体征及血氧饱和度，导致病人吸和度，导致病人吸痰过程中发生心跳痰过程中发生心跳骤停。骤停。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、操作前提高吸氧浓度，按需吸痰，减少不必要的操作。、操作前提高吸氧浓度，按需吸痰，减少不必要

31、的操作。v2、建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸机未使用高呼吸机未正压机械通气的患者；正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者。呼吸道传染性疾病患者。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例案例10：v一患者转运至一患者转运至ICU的的路上发生呼吸心跳停路上发生呼吸心跳停止止Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对：应对：v1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患

32、者安全顺利转运全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。到目的地。v2、转运前做好患者的风险评估，告知患者、转运前做好患者的风险评估，告知患者/家属家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。取得理解与配合。v3、确定转入科室是否做好迎接准备。、确定转入科室是否做好迎接准备。v4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。途中进行病情观察和及时救治。v5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧

33、袋、急救药箱，确保其仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。功能完好，运作正常。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例案例11v患者进食时未将床头患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡后抢救无效死亡Company Logo 护理安全管理护理安全管理v应对应对v1、制订抬高患者、制订抬高患者床头床头30的操作指引，对护士进的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。行培训，理解其重要性。v2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。床头的角度提供准确依据。v3、定

34、期向护士汇报执行的情况和发现的问题。、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。v4、排除标准：、排除标准：急性头部创伤；急性头部创伤；可疑或急性可疑或急性脊椎损伤；脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动血流动力学不稳定；力学不稳定；病人需俯卧体位。病人需俯卧体位。Company Logo 护理安全管理护理安全管理v案例案例12v医疗记录与护理记录不一致：医疗医疗记录与护理记录不一致：医疗记录与护理记录不一致记录与护理记录不一致,有时甚至有时甚至相矛盾相矛盾,这种情况又多发生在危重这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录患者的记录中。如大便记录:医疗医疗记录大便正常记录

35、大便正常,而护理记录患者而护理记录患者3 d未解大便未解大便;又如患者的意识记录又如患者的意识记录:医疗记录患者呈嗜睡状态医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记护理记录患者意识清楚等。录患者意识清楚等。Company Logo 护理安全管理应对护理安全管理应对v 应对应对v加强护理文件书写质量：不定期组加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范织学习护理文件书写规范,总责班或总责班或护士长每天检查危重患者护理记录护士长每天检查危重患者护理记录书写质量书写质量,对存在的问题及时指出并对存在的问题及时指出并修改。修改。Company Logo 怎样做到安全管理怎样做到安全管理识别风险识别风险识别

36、风险识别风险评估风险评估风险评估风险评估风险处理风险保证安全处理风险保证安全处理风险保证安全处理风险保证安全识别识别评估评估处理处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对全的因素造成的风险我们采用三点应对Company Logo 预防是保证安全的最佳途径预防是保证安全的最佳途径v亡羊补牢的故事说明亡羊补牢的故事说明v当羊圈发生破洞时，首先他应该当羊圈发生破洞时，首先他应该识别识别，这，这是否构成风险，然后是否构成风险，然后评估评估，这个风险会造，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。预防是解决不安全的最好方法。”Company Logo Page 60 危重病人管理中护士应具备的优秀素质危重病人管理中护士应具备的优秀素质1细致入微的观察力细致入微的观察力 2沉着果敢的判断力沉着果敢的判断力3随机应变的反应力随机应变的反应力4组织、协调、沟通能力组织、协调、沟通能力5 成熟过硬的护理技能成熟过硬的护理技能还有还有 。