呼吸机的临床应用课件 .ppt

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1、呼吸机的临床应用第一部分第一部分呼吸机工作原理呼吸机工作原理一一 呼吸机要紧构成呼吸机要紧构成1 差不多结构：发生器（压力或气流发差不多结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）生两类型）和回路（单或双管两种）2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器合器3 监测（监测（潮气量潮气量、分钟通气量分钟通气量、频率、气道压频率、气道压）报警装置：（报警装置：（压力上、下报警，窒息报警压力上、下报警，窒息报警）二二 呼吸机机械通气原理呼吸机机械通气原理 借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能借助机械力

2、量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能（1）产生呼吸机的驱动力）产生呼吸机的驱动力（2）调节吸气时间及吸入气体量）调节吸气时间及吸入气体量（3）完成吸气向呼气的转化）完成吸气向呼气的转化（4）呼气时间，气流和压力调节）呼气时间，气流和压力调节（5）完成呼气向吸气的转化）完成呼气向吸气的转化三三 机械通气的作用机械通气的作用1 产生呼吸动作产生呼吸动作：控制和调节呼吸控制和调节呼吸2 改善通气功能改善通气功能 克服潮气量的下降克服潮气量的下降3 改善换气功能改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流血流、减少分流4 减低

3、呼吸作功减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复有助呼吸肌疲劳恢复5 纠正病理性呼吸动作纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸纠正反常呼吸三三 机械通气临床治疗目的机械通气临床治疗目的l 1 纠正低氧血症纠正低氧血症l2 纠正二氧化碳蓄积纠正二氧化碳蓄积l3 减少全身和呼吸功氧耗减少全身和呼吸功氧耗l4 预防和治疗肺不张预防和治疗肺不张l5 为镇静药和肌松剂的应用为镇静药和肌松剂的应用l6 维持胸壁稳定性维持胸壁稳定性四四 呼吸机的常用分类呼吸机的常用分类1 适用对象适用对象 （1）婴儿呼吸机婴儿呼吸机 （2）小儿呼吸机小儿呼吸机 （3）成人呼吸机成人呼吸机2 吸、呼相切换方式吸、呼相切换方式 （1）定压型

4、：定压型：（2）定容型定容型 （3）定时型定时型 （4）混合型混合型1 定压型：呼吸机产生正压使气流进入呼吸机产生正压使气流进入 肺内，当气道压逐渐升高达设定值时，肺内，当气道压逐渐升高达设定值时，气气流中断而转向呼气（流中断而转向呼气（潮气量不定潮气量不定）。）。2 定容型：定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。（内后转向呼气。（PIP不定不定）3 定时型：定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供呼吸机按预定吸、呼气时间供气，气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。潮气量由吸气时间和供气流速决定。4 混合型：混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和一台呼吸机兼有定压、定容

5、和定时功能。并配置传感、反馈信息定时功能。并配置传感、反馈信息 和电和电脑调节系统，通气功能更加完善脑调节系统，通气功能更加完善第二部分第二部分呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一一 机械通气的适应症机械通气的适应症1 急、慢性呼衰：严重哮喘、急、慢性呼衰：严重哮喘、CPR、ARDS、COPD。2 呼吸肌无力：脊髓、呼吸肌无力：脊髓、神神经肌肉疾病。经肌肉疾病。3 严重肺水肿。严重肺水肿。4 外科手术后。外科手术后。5 心肺脑复苏后。心肺脑复苏后。成人患者使用机械通气的生理学标准l通气功能通气功能 潮气量（潮气量（ml/kg）35 （12-20）l 分钟通气量（分钟通气量（l/分分）20 （6-

6、10）l 肺活量（肺活量（ml/kg）60%（30%）l换气功能换气功能 PaO2(FiO250%)50(吸空气吸空气)，300mmHg(吸纯氧吸纯氧)l循环功能循环功能 心排量（心排量（l/分分）60、PCO2=40mmHgl 1 提高氧分压：提高氧分压：l（1）提高吸氧浓度（维持应）提高吸氧浓度（维持应15cmH2O）时降低时降低EEP。.l 偏低（偏低（5cmH2O）时升高时升高PEEP。3 降低气道压力的方法降低气道压力的方法l1 消除缘故：堵塞、缺氧、管道消除缘故：堵塞、缺氧、管道扭曲扭曲l2 减小潮气量减小潮气量/（增加呼吸频率）（增加呼吸频率）l3 延长吸气时间：延长吸气时间：吸

7、呼比吸呼比10 ml/kg、最大吸气负压最大吸气负压-20 cmH2O Vt 5ml/kg、FEV1 10 ml/kg（2）氧合指标：）氧合指标：FiO2 60mmHg。Vd/Vt 25 ml/cmH2O3 撤机方法撤机方法l（1）直截了当撤机：全麻后）直截了当撤机：全麻后l（2）T形管试验性撤机：形管试验性撤机：l（3）SIMV过度撤机：过度撤机：l（4）压力支持撤机：）压力支持撤机：l（5）CPAP过度撤机过度撤机：l（6）SIMV+PS过度撤机：过度撤机：4 撤机困难的缘故撤机困难的缘故（1）原发病未控制原发病未控制（2）呼吸肌疲劳或衰竭呼吸肌疲劳或衰竭（3）严重肺部感染严重肺部感染（4

8、）心理障碍心理障碍 5 撤机困难的处理撤机困难的处理（1）处理原发病、抗感染处理原发病、抗感染（2）加强锻炼、营养支持加强锻炼、营养支持（3）避免长时间应用避免长时间应用第四部分：第四部分：举例举例1成年体重成年体重60kg病人出现呼吸衰竭病人出现呼吸衰竭 一一 手术后、截瘫、循环衰竭、手术后、截瘫、循环衰竭、CPR病病人人1 选用容量控制通气选用容量控制通气 Vt=500ml、f=15次次/分分 I:E=1:2，FiO2 50%。2 自主呼吸部分恢复：自主呼吸部分恢复：SIMV=126次次/分、分、PS/CPAP=6 cmH2O。上述参数不变上述参数不变3 意识和呼吸功能恢复：意识和呼吸功能

9、恢复：SIMV4次次/分分 PS=4cmH2O，脱机拔管改鼻或面罩吸氧脱机拔管改鼻或面罩吸氧。举例举例2 小儿体重小儿体重10公斤公斤l1 中枢和外周性呼吸肌肉麻痹中枢和外周性呼吸肌肉麻痹l容量控制容量控制Vt 100ml，f 30次次/分，吸分，吸呼比呼比1：2，吸入氧气浓度，吸入氧气浓度60%。l2 患儿有部分呼吸功能；患儿有部分呼吸功能；lSIMV 16次次/分逐渐下调，吸呼比分逐渐下调，吸呼比1:2,PEEP 3cmH2O。SIMVPEEP,PEEP2cmH2O。二二 急性肺水肿：急性肺水肿：（1）自主呼吸弱或不规那么）自主呼吸弱或不规那么-控制性通控制性通气气 VC=500ml,I:

10、E=1:2,f=12-16次次/分分（2）自主呼吸可自主呼吸可-AC/SIMV+PS/PEEP AC/SIMV：Vt=500ml、I:E=1:2、f=6-12次次/分。分。PS/PEEP 5 cmH2O（3）低氧明显逐渐增加低氧明显逐渐增加PEEP 从从5cmH2O逐渐增至逐渐增至15cmH2O 三三 ARDS病人病人1 潮气量潮气量 初设：初设：Vt=5-8 ml/Kg2 呼吸频率呼吸频率 f=205次次/分分3 吸呼比吸呼比 I:E 1:1.5或或 1:14 呼气末正压呼气末正压 PEEP从从 3 5 cmH2O 逐渐升至逐渐升至 15 cmH2O5 吸氧浓度吸氧浓度 FiO2从从50%-60%渐降渐降50%6 人机对抗人机对抗 用安定、吗啡或肌松药用安定、吗啡或肌松药 四四 哮喘哮喘l1 初调：初调：Vt15ml/Kg、f10次次/分、压力分、压力l 限限40cmH2O。吸氧先高后降吸氧先高后降,I:E1:1、5l2 SIMVPS（8-12、5）渐减脱机）渐减脱机l3 压力支持：自主呼吸稳定和脱机时压力支持：自主呼吸稳定和脱机时l4 吸入氧浓度：吸入氧浓度：30%-40%，使患者，使患者PaO2.60 mmHg即可即可l5 PEEP:应用应用3-5cmH2O。注意注意8cmH2O