多重耐药菌的预防与控制 .ppt

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1、MDROs的定义MDROs：对三种或三种以上不同种类的抗菌药物耐药，称为多重耐药。常见多重耐药菌MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA-耐万古霉素的金葡菌VRE-耐万古霉素的肠球菌ESBLs-产超广谱-内酰胺酶MDRAB-多重耐药鲍曼不动杆菌PDRAB-泛耐药鲍曼不动杆菌ICU是医院感染高发科室患者病情危重重症患者集中侵入性操作较多机械通气中心静脉插管留置导尿鼻饲使用特殊药物激素抗菌药物血制品.耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选；耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌

2、株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 “由于耐药性的发展，在治疗感染性疾病中，我们已经快没有可以选用的抗生素了。我们现在的主要任务只能是预防”国际感染性疾病协会主席Alasdair Geddes教授如何预防控制MDROs？对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指征2 拔

3、除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物1 接种疫苗加强医务人员手卫生手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手部皮肤菌含量人

4、体各个部位的皮肤菌落数量不同：医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106医务人员的手很容易受到暂居菌的污染，五指掌面暂居菌含量1.0102-5.5103换床单后，培养48h常规洗手后，培养48h通过手传播病原体的5个连续要素微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人周围的物品上微生物必须传播到医护人员的手微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触而这个物品会和病人直接接触 手手卫生卫生是多重耐药菌预防控制中最重要、最是多重耐药菌预防控制中最重要、最有效有效的措施的

5、措施之一。之一。因为对多重耐药菌感染来说是因为对多重耐药菌感染来说是“病从手入病从手入”！携带病原体的患者携带病原体的患者病原体污染的物品病原体污染的物品医务人员医务人员自身自身手手手手其他患者其他患者其他医务人员其他医务人员感染或污染感染或污染手手新的感染或污染新的感染或污染手卫生可有效降低NIUSA：每年23百万病人感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：每年15，000例感染，5，000例死亡；10亿的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。坚持标准预防医务人员、访视者或任何其他

6、人员，在进入隔离病人房间时必须严格遵守标准预防原则。医护人员实施诊疗护理各项操作，应遵循先非感染患者后感染患者的原则，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时要戴手套，在从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣或围裙。进行可能产生飞溅物或气溶胶的操作(如护理气管切开病人、伤口冲洗，口腔吸痰，插管、雾化治疗等)时，以及在很可能受到严重定植源（如烧伤创面）传播的环境中工作时，应戴标准外科口罩和护目镜。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作离开病室前，必须及时脱去手套和隔离衣，摘掉防护口罩和护目镜。严格遵守无菌技术操作规程医务人

7、员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等介入性操作时，应先检查无菌包的灭菌标志、有效期及有无破损等，无菌操作时避免污染，减少室内人员活动。当怀疑手套或使用的器械、物品有污染时，应立即更换，减少感染的危险因素。病房的环境卫生管理应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，病人的医疗护理物品应当专用，使用共用仪器进行床旁检查（如便携式照片、心电图、B超等）在检查完成后须用消毒剂进行擦拭消毒。如患者离开隔离病室到医技科室做检查，主管医师应电话通知该诊疗科室或在检查单上标注患者感染情况，检查科室应作好相关准备，防止感染

8、的传播。患者检查完毕后，其接触过的物体表面要及时进行消毒处理；如感染患者转送至其他科室时，须向转诊科室说明针对患者采用的接触传播预防措施。加强携带者管理医务人员、陪护、患者及环境均存在携带MRSA的状况，虽然携带者没有症状但可交叉传播,常是导致MRSA医院感染暴发流行的危险因素及源头。应提高医护人员对携带MRSA在院内引起交叉感染的认识，提高手卫生的依从性，严格执行无菌操作规程，加强陪护的管理及培训，积极做好环境卫生等基础工作，对于降低MRSA的医院感染的发生，防止交叉感染至关重要。鼻前庭是MRSA最常见的定植部位，可给予莫匹罗星鼻腔内局部用药。携带MRSA和VRE的手术医生应暂停手术，直至检测转为阴性。合理应用抗菌药物应认真落实抗菌药物临床应用指导原则和卫生部关于加强抗菌药物临床应用管理的一系列要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，治疗多重耐药菌感染患者，必须根据药敏实验结果和经验治疗效果合理选用抗菌药物，治疗过程中密切监测患者不良反应，减少或者延缓多重耐药菌的产生。