xx西安市城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理办法解读.doc

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1、合同编号：_地址：_联系电话：_联系人：_地址：_联系电话：_联系人：_第一条 协议范围1.2 乙方应按照本协议和管理办法的规定，为甲方参保人员提供医疗服务，并确保服务质量。第二条 服务内容2.1 乙方为甲方参保人员提供包括但不限于挂号、诊疗、住院、药店购药等医疗服务。2.2 乙方应保证医疗服务的安全性和有效性，严格按照医疗保险政策及管理办法为参保人员提供服务。第三条 费用结算3.1 甲方按照管理办法规定的结算方式，定期向乙方支付医疗保险费用。3.2 乙方应按照管理办法规定的收费标准向参保人员提供服务，并保证收费的合理性。第四条 协议的履行与监督4.1 甲乙双方应严格按照本协议的约定履行各自的

2、权利和义务。4.2 甲方有权对乙方进行定期或不定期的监督检查，确保乙方遵守医疗保险政策及管理办法。第五条 违约责任5.1 如乙方违反本协议或管理办法的规定，甲方有权按照管理办法的要求对乙方进行处理，并依法追究乙方的法律责任。5.2 如甲方违反本协议或管理办法的规定，乙方有权要求甲方改正，并依法追究甲方的法律责任。第六条 争议解决6.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条 其他约定7.1 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为_年，自协议生效之日起计算。7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方

3、（盖章）：_ 乙方（盖章）：_代表（签名）：_ 代表（签名）：_签订日期：_ 签订日期：_附件：1.西安市城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理办法2. 甲乙双方的权利义务明细3. 医疗服务费用结算明细第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导合同编号：_地址：_联系电话：_联系人：_地址：_联系电话：_联系人：_地址：_联系电话：_联系人：_第一条 第三方监管机构的职责1.1 第三方监管机构应根据本协议和管理办法的规定，对乙方向甲方提供医疗服务进行全面监督和管理。1.2 第三方监管机构应确保乙方向甲方参保人员提供医疗服务符合医疗保险政策及管理办法的要求，保障甲方参保人员的合法权益。第二条 甲方权益保

4、障2.1 甲方权益保障2.1.1 甲方有权要求乙方按照本协议和管理办法的规定提供医疗服务，并确保服务质量。2.1.2 甲方有权要求第三方监管机构对乙方进行全面监督和管理，确保乙方遵守医疗保险政策及管理办法。2.1.3 甲方有权要求乙方提供与医疗服务相关的所有资料和信息，以便甲方和第三方监管机构进行监督和管理。2.2 甲方利益保障2.2.1 甲方有权要求乙方按照约定的费用结算方式向甲方支付医疗保险费用。2.2.2 甲方有权要求第三方监管机构对乙方的收费标准进行监督，确保收费的合理性。2.2.3 甲方有权要求第三方监管机构对乙方的医疗服务质量进行评估，并向甲方提供评估报告。第三条 乙方的义务与限制

5、3.1 乙方应按照本协议和管理办法的规定，为甲方参保人员提供医疗服务，并确保服务质量。3.2 乙方应接受甲方和第三方监管机构的监督和管理，遵守医疗保险政策及管理办法。3.3 乙方不得擅自提高收费标准，不得提供虚假医疗服务，不得侵害甲方参保人员的合法权益。第四条 违约责任4.1 如乙方违反本协议或管理办法的规定，甲方有权按照管理办法的要求对乙方进行处理，并依法追究乙方的法律责任。4.2 如第三方监管机构未按照本协议和管理办法的规定履行监督和管理职责，甲方有权要求第三方监管机构改正，并依法追究第三方监管机构的法律责任。第五条 争议解决5.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协

6、商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条 其他约定6.1 本协议自甲乙双方及第三方监管机构签字（或盖章）之日起生效，有效期为_年，自协议生效之日起计算。6.2 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，第三方监管机构执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：_ 乙方（盖章）：_代表（签名）：_ 代表（签名）：_第三方监管机构（盖章）：_ 代表（签名）：_签订日期：_ 签订日期：_附件：1.西安市城镇基本医疗保险定点医药机构协议管理办法2. 甲乙双方的权利义务明细3. 医疗服务费用结算明细4. 第三方监管机构的监督和管理制度第三方介入的意义和目的：第三方监管机构的介入，旨在加强对乙方向甲方提供医

7、疗服务的监督和管理，确保乙方遵守医疗保险政策及管理办法，保障甲方参保人员的合法权益。第三方监管机构作为独立的第三方主体，能够客观、公正地评价乙方的医疗服务质量，防止乙方滥用医疗保险基金，确保医疗保险基金的安全和有效使用。甲方为主导的目的和意义：甲方作为城镇基本医疗保险的管理部门，为主导本协议的签订和履行，旨在确保参保人员能够获得优质的医疗服务，保障医疗保险基金的安全和有效使用。通过引入第三方监管机构，甲方能够更好地行使监管职责，加强对乙方的监督和管理，确保乙方遵守医疗保险政策及管理办法，维护甲方参保人员的合法权益。同时，甲方通过本协议中的权益保障条款，确保自身的权益得到充分保障，使医疗保险制度

8、更加公平、公正、透明。第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导合同编号：_地址：_联系电话：_联系人：_地址：_联系电话：_联系人：_地址：_联系电话：_联系人：_第一条 第三方监管机构的职责1.1 第三方医疗监管机构应根据本协议和管理办法的规定，对甲方保险公司与乙方医疗机构之间的医疗保险业务进行全面监督和管理。1.2 第三方医疗监管机构应确保甲方保险公司按照合同约定及时支付医疗保险费用，保障乙方医疗机构的合法权益。第二条 乙方权益保障2.1 乙方权益保障2.1.1 乙方有权要求甲方按照本协议和管理办法的规定履行保险赔付义务，确保医疗机构的合法权益。2.1.2 乙方有权要求第三方医疗监管机构对甲方

9、保险公司的业务进行监督，确保甲方遵守医疗保险政策及管理办法。2.1.3 乙方有权要求甲方提供与医疗保险业务相关的所有资料和信息，以便乙方和第三方医疗监管机构进行监督和管理。2.2 乙方利益保障2.2.1 乙方有权要求甲方按照约定的费用支付方式及时支付医疗保险费用。2.2.2 乙方有权要求第三方医疗监管机构对甲方保险公司的收费标准进行监督，确保收费的合理性。2.2.3 乙方有权要求第三方医疗监管机构对甲方的业务质量进行评估，并向乙方提供评估报告。第三条 甲方的义务与限制3.1 甲方应按照本协议和管理办法的规定，履行保险赔付义务，确保医疗机构的合法权益。3.2 甲方应接受乙方和第三方医疗监管机构的

10、监督和管理，遵守医疗保险政策及管理办法。3.3 甲方不得擅自延迟支付医疗保险费用，不得提供虚假保险理赔信息，不得侵害乙方医疗机构的合法权益。第四条 违约责任4.1 如甲方违反本协议或管理办法的规定，乙方有权按照管理办法的要求对甲方进行处理，并依法追究甲方的法律责任。4.2 如第三方医疗监管机构未按照本协议和管理办法的规定履行监督和管理职责，乙方有权要求第三方医疗监管机构改正，并依法追究第三方医疗监管机构的法律责任。第五条 争议解决5.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条 其他约定6.1 本协议自甲乙双方及第三方医疗监管机

11、构签字（或盖章）之日起生效，有效期为_年，自协议生效之日起计算。6.2 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，第三方医疗监管机构执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：_ 乙方（盖章）：_代表（签名）：_ 代表（签名）：_第三方医疗监管机构（盖章）：_ 代表（签名）：_签订日期：_ 签订日期：_附件：1.医疗保险业务管理办法2. 甲乙双方的权利义务明细3. 医疗保险费用支付明细4. 第三方医疗监管机构的监督和管理制度乙方为主导的目的和意义：乙方作为医疗机构，为主导本协议的签订和履行，旨在确保医疗保险费用的及时支付，保障医疗机构的合法权益。通过引入第三方医疗监管机构，乙方能够更好地行使监督权，加强对甲方保险公司业务的监督和管理，确保甲方遵守医疗保险政策及管理办法，维护乙方医疗机构的合法权益。同时，乙方通过本协议中的权益保障条款，确保自身的权益得到充分保障，使医疗保险制度更加公平、公正、透明。弱化甲方为主导的意义和目的：在本协议中，甲方作为保险公司，虽然承担着保险赔付义务，但其权益相对较少，主要是履行合同约定，确保医疗保险费用的支付。甲方在协议中的地位相对乙方和第三方医疗监管机构而言较为弱化，这是为了更好地保障医疗机构的权益，使医疗保险制度更加倾向于服务提供方，从而提高医疗保险服务的质量和效率。