实习生临床思维能力与实践能力的培养.docx

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1、实习生临床思维能力与实践能力的培养 关键词:实习生;临床医学;思维实力 中图分类号: G642. 44 文献标识码: B 文章编号: 1018-2409(2022)06-1115-03 临床医学是一门理论性、实践性和应用性很强的科 学,临床实习是医学教化的重要阶段,是医学生将理论学问运用于医疗实践的重要过程1,通过临床实习,培育医学生正确的临床思维实力及各种临床技能,使他们建立良 好的临床工作基础,初步完成由医学生向临床医师的转变,为其成为一名合格的医师打下坚 实的基础。 一个合格的临床医生必需具备以下素养:渊博的医学学问、丰富的临床阅历、高尚的职业道 德、严谨的工作看法、正确科学的临床思维方

2、法和良好的沟通实力。正确的临床思维不同于 临床阅历,临床阅历需日积月累、按部就班的培育,其中大多数须要反复更新,吸取教训,而正确的临床思维是医生从逻辑思维的基础,运用已经有的医学理论和阅历对疾病现象进行 调整、分析、综合、推断、推理等一系列的认知过程。临床思维的实质是在临床诊疗过程中 对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和详细应用2。详细地说必需在医学生进入临床 时就起先正确培育,拥有正确的临床思维方式是一个合格临床工作者的首要目标。 1 临床思维实力与实践实力的培育 1.1 系统思维的培育 医学是一门实践性很强的学科,疾病的发生、发展、转归和预后与患者个体和社会环境有极 大关联,系统思维是临床思维的

3、核心。 在医学生的实习阶段,医学生结束了课堂学习生活,进入临床,此时已具备有肯定的专业理 论学问,对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所相识,并对某一种协助 检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解然,而在临床中,他所面临的将不仅仅是 一个个的疾病,而是一个个患者,一个有着不同主述、不同体征的患者,这须要培育实习生 正确的思维方法,进行系统思维,联系各科的学问对疾病做出正确的分析,使学生走出专科 学问的局限思维。如患者出现消瘦,实习生往往是现在在哪个科实习就留意是哪个科的疾病 ,在内分泌科实习生往往只留意糖尿病、甲状腺功能亢进因素,而忽视消化道疾病、肿瘤等 其他可能因素,查房

4、时老师可以启发实习生思索引起消瘦的各种可能病因,结合临床资料把 各种病因逐一排查,指出消瘦共性与特性的特点,做到明确诊断,不至于漏掉引起消瘦的消 化道疾病、肿瘤等其他缘由。同时要指导实习生阅读相关文献资料,从而增加他们理论与实 践结合的实力。诸如此类,这就要求实习生要有系统思维实力和扎实的医学基础学问,医师 的思维范围要宽,在解除专科疾病的同时,从全身系统考虑,避开误诊漏诊。 1.2 注意临床技能的强化训练 完整、具体的病史资料是进行病历分 析的基础,所采集的数据和资料要尽量确保真实客观,因此,医学生做到以下几点:第一询 问病史要全面。有时一点小线索都是诊断的重要依据,如糖尿病患者饮食状况不佳

5、会引起糖 尿病酮症酸中毒。有时一些病史采集不完善会导致严峻后果,例如忽视患者的药物过敏史而 应用其过敏的药物,会使患者面临生命的危急。在许多状况下,要获得正确和完整的资料并 不简单,有时受文化程度和语言表达障碍的影响,患者的焦虑和担心等因素的影响,患者不 能很清楚地描述其症状,甚至杂乱无章,所以学会与患者沟通,在此过程中获得有用的信息 ,剔出虚假信息对实习生来讲是首先要驾驭的技能。老师的言传身教当然很重要,但在学习 过程中实习生是主角,把握学习的主动性,除勤问、勤看、勤思索外,更重要的是反复实践 ,不断总结提高。老师应有足够的耐性,通过引导、启发、提示、订正等方式来帮助实习生 尽快驾驭正确的采

6、集病史的方法。其次体格检查要细致。望触叩诊等基本技能方法要驾驭,在体格检查中要留意与患者沟通使其放松,检查触诊时要亲密视察患者的表情,小孩简单紧 张而且痛觉敏感,老人和农夫痛觉敏感性差些,因此在检查压痛时,要留意鉴别。对于刚接 触临床的实习生来讲,体格检查的手法以及技巧不够娴熟,甚至不过关,遇到了检查难度较 大的患者,实习生感到无从下手。带教老师针对患者的详细状况进行示范正确的体格检查方 法,而且加强床边示教,刚好订正他们的错误。对临床症状及异样体征多向实习生提问,启 发思索,充分调动其主动性,还强调了有针对性、目的性的体格检查的重要性,提示他们,任何一个小的毫不起眼的发觉,却有可能是明确诊断

7、、缩短诊断时间的关键。通过一些病例 ,让实习生相识到体格检查的重要性。同时要求实习生仔细对待每一位患者,不放过任何一 次学习、实践的机会,仔细记录每一位患者体格检查的结果,实习生之间相互沟通,并请带 教老师针对性的赐予点评,力争使实习生在临床实践中,能够在留意全身各系统体检的同时 ,较为全面地驾驭专科查体的技巧,对体格检查过程中的阳性体征留下比较深刻的印象。总 之,在临床实习过程中,带教老师应当让实习生反复练习采集病史和查体,再由老师示范讲 解,指出不足,让实习生进一步树立系统的诊断思路和临床思维程序,逐步做到手法正确、 技术娴熟、项目完整。第三选择合理的协助检查。实习生针对疾病的不同选择相应

8、的协助检 查,如化验检查、B超、CT、MRI等。如甲状腺肿大的患者,赐予甲状腺功能检查,了解甲状 腺功能状况,B超检查了解甲状腺肿大状况,是否有结节、囊肿及血流状况等,必要时做病 理检查,了解细胞学性质,供应鉴别单纯性甲状腺肿、慢性甲状腺炎症、甲状腺肿瘤等疾病 的依据。通过具体的病史采集,细致的体格检查以及相关的协助检查结果,对患者的信息进 行全面综合分析,抓住问题实质,找寻相关理论来说明,而最终获得正确的诊断。第四病历 书写训练。精确、完整的住院病历和病程记录可以梳理实习生的临床思维,使实习生充分认 识疾病的转归和治疗方案对病程的影响,驾驭疾病的基本治疗原则。因此,带教老师应当让 实习生学会

9、视察和记录,避开记流水账,尽量做到层次分明、逻辑条理、既顾及全面,又突 出重点,既精炼又不遗漏重要内容。第五临床一般操作技能训练。带教老师应当创建更多的 机会让实习生练习骨髓、腰椎、腔、腹腔穿刺和心肺复苏、换药、拆线等临床操作。可以先 让实习生观看操作过程,使其清晰该项操作的适应证、禁忌证和留意事项等,再让实习医生 在老师带领下亲自操作。有的操作临床上暂无机会,可以用录像、教学模型等方式给实习生 形象的相识。实习生刚接触临床工作,对操作的主动性较高,经常只关切能否在患者身上得 到操作机会,而忽视了该项操作对患者的意义以及该患者的特点,因此,老师应当结合详细 患者讲解操作拟解决的问题和操作难点,

10、树立诊疗的整体观念,让实习生不仅动手,更要动 脑。 1.3 应用典型病例 利用临床典型病例对实习生进行分析讲解,组织 实习生参与疑难病例、死亡病例,甚至参与医疗差错及事故分析,跟带教老师参与院内、科 间会诊,出专科门诊,使实习生从中获得丰富的理论学问和临床阅历。在科室典型病例、疑 难病例探讨中,首先让实习生充分表现自己,最终由带教老师作出启发式的点评和小结,这 些方法为学生供应了反复熬炼口头表达的良好机会,进一步加强思维条理性、逻辑性训练,有助于实习生的学习爱好和临床思维实力的提高。 1.4 教学查房 病房是培育医生最好的课堂,教学查房是培育学生临床思维实力的最佳途径,利用教学查房 ,指导实习

11、生的临床实践,提高对疾病的视察分析处理实力。为提高教学查房效果,每次查 房前都提前通知学生查房的内容,要求学生熟识病情,查找疑难问题,并参阅有关资料,在 查房过程中通过提问,检查学生对病情和相关医学学问的驾驭程度,激励学生发表见解,最 后由老师作出概括性的总结。这样训练有助于督促学生复习基本概念、基本学问,使学生养 成带着问题查阅教材及参考书的习惯。 1.5 举办临床学问讲座 结合病房中的病例,定期地为实习生实行临床学问讲座,提高他们对疾病系统地、横向、纵 向的分析实力。 总之,正确的临床思维是一个不断积累的过程,而临床思维实力的培育更重要的来源于临床 的实践与理论的结合。实习生须要在不同时间

12、和环境反复练习同一解决临床问题的常规途径 ,可提高学生思维的独立性、敏捷性和逻辑性3,使他们逐步学会辩证地全面地 思索问题。临床医生在日常医疗实践的过程中,不断地总结和吸取教训,不断地订正错误的 医疗思维,促进正确临床思维的发展和形成。好的医师都是既有胜利的阅历,更有失败的教 训,重要的是失误以后能不能再仔细思索,吸取教训,总结阅历。老师应当针对实习生作出 的错误诊断和治疗方案,与同学一起分析、总结,找出偏差的环节,如何避开类似问题的发 生,同时激励同学的优点,增加他们的自信念,实习生在学习中动手、动脑,积累出正、反 两方面阅历,从而全面提高实习生分析问题和解决问题的实力。 2 适应于新医学模

13、式的变更,注意人文素养培育 临床已由过去的以“疾病为中心”转变为“以患者为中心”,作为一名临床医师,除学习医学专业外,还要具有人文、社会科学学问,如医学哲学、医学伦理、医学社会学、 医学美容学等,学会与患者的沟通沟通,拓宽在疾病诊疗过程中思路。带教老师在教学中要 强调医疗服务的整体感,即从局部到全身,从医病到医人,从个人到群体,从生物学扩展到 社会医学,不但要了解疾病,还须要了解患者,了解患者的社会关系,把患者和社会的利益 放在首位,敬重和怜悯患者,促进疾病的全面复原。例如糖尿病合并慢性并发症的患者,由 于长期受疾病、生活方式变更、经济和家庭等因素的影响,很多患者存在心理异样,一种表 现为满不

14、在乎,照常不限制饮食、吃喝,生活无规律;一种自暴自弃,拒绝治疗,精神抑郁 、焦虑、人格异样等。实习生就须要对这类患者的病情有理智的相识和理解,保持良好的沟 通和疏通,增加他们对疾病治疗和生活的信念,主动协作医师的治疗。 总之,实习生临床思维实力和实践实力的培育是理论与实践相结合的重要过程,是在临床实 践中不断形成的。临床实习是医学教化的一个重要环节,实习生在实习中,学会思索,擅长 思索,勤于实践,擅长总结,为将来临床工作打下一个坚实的基础。 参考文献: 1 沈浣,杨宗于.重视对实习医师进行临床思维的训练J.医学教化,19 101,4:13-14. 2 刘开云,邹全明.医学教化中师资培训班的几点体会J.西北医学教化 ,2004,31:13-14. 3 廖继尧.树立科学的临床思维J.中国医院,2003,7(3):21-22. (收稿日期: 2022-08-15) 责任编辑 高莉丽 邓德灵 第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页