城镇职工医疗保险基金管理使用中存在的问题及对策.docx

《城镇职工医疗保险基金管理使用中存在的问题及对策.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《城镇职工医疗保险基金管理使用中存在的问题及对策.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、城镇职工医疗保险基金管理使用中存在的问题及对策 2022年，我厅组织各级审计机关对2022年度全省城职工基本医疗保险基金的筹集、管理和运用状况进了专项审计，并对部分参保单位缴费状况进行了审计调查。本文结合审计实践，就目前城镇职工医疗保险基金的筹集、运用、管理以及医保政策执行过程中存在的主要问题进行分析，浅谈问题产生的缘由，并提出相应的审计对策及建议。 一、存在的主要问题 财政欠拨、参保企业欠缴医保费严峻。地税部门、代办机构滞留应缴基金较为普遍。挤占、挪用医疗保险基金仍有发生。基金专户管理还不规范：部分县区财政部门没有设立医保基金财政专户，有的设区市虽设立了财政专户，但未执行收支两条线管理；医疗

2、保险单独管理、封闭运行的部分企业集团，将部分医保基金存入单位内部结算机构，未能专户存储。医疗保险基金管理和政策执行中存在：医疗保险统筹基金结余过大，医疗保险支付标准过低，住院费用定额结算标准偏低影响参保职工利益；部分市县国有关闭破产及困难企业退休人员没有参与医疗保险，基本医疗需求缺乏保障，医保基金统筹层次较低，减弱了医疗保险基金的互助共济功能；各级财政、经办机构基金增值意识淡薄，未能做到有效增值。定点医疗机构中仍存在擅自提高医疗服务价格收费标准、药品超标准加价、扩大收费范围，独立、分解医疗服务收费项目等违规收费问题，医疗费用个人负担过重比较突出等问题。 二、产生问题的主要缘由 社保基金管理制度

3、和体制不够完善。我国的社会保险制度建立和运行才十多年，各级政府对基金都有管理职责，但基金的征收、管理、运用又由不同部门负责，协作协作不力，简单出现管理漏洞。 各地经济发展不平衡，造成基金在征收、管理上出现执行制度不力的问题。如部分县区财政困难，不能保障应当担当的经办机构经费，挤占保险基金问题时有发生。在基金征收中，拖欠、少征、漏缴等问题不同程度存在。主要缘由是当地财政困难，企业境况不佳，根本无力保障参保人员的医疗需求。 部分地方政府工作力度和投入不足。近年来，各级政府领导对社会保险工作已非常重视，但反映政府领导的政绩主要还是经济指标，这样，为减轻企业负担，改善投资环境，在制订社会保险政策时就会

4、偏离原则，社保基金得不到应收尽收。政府对社会保障的投入还不到位。 相关机构监管不力。据审计调查反映，在社会保险基金征收方面还没有做到应收尽收，躲避参保缴费现象比较普遍。财政、地税、劳动保障和社保经办机构各自应担当什么样的监管责任，如何实施监管职责不清，责任不落实，监管措施不到位，对不足额参保缴费及长期欠费单位无法实行主动有效的监管措施，不足额参保缴费及长期欠费问题亦得不到切实解决。 基金运作效益不高。目前我省医疗保险基金实行县级统筹，积累的医疗统筹基金都分散在各县管理，且只能购买国债或存在银行，基金难以发挥应有效益。各银行争相存储基金，造成基金存储分散，存款期限较短，基金难以有效增值。 信息化

5、建设不够规范。目前国家或省尚未开发统一的社会保险信息化软件管理系统，由各统筹地区自行开发，这样不仅耗费大量的人力、物力、和财力，而且由于不同的开发商开发，管理系统各行其事，很不规范。另外由于财税部门和社保部门社会保险信息系统软件开发应用不统一，社保管理经费不足，投入资金少，造成社会保险费征管信息网络建设滞后，统计数据可信度差，地税与社保有些财务和业务往来信息传输停留在手工操作上，严峻影响了社会保险基金征管工作的开展。 三、对策及建议 完善法规，提高社会保险强制力度。强化社会保险基金管理，必需要有健全的法规作保证。国家要尽快制定社会保险法，将社会保险费改为社会保险税，由地税部门按统一基数和税率征

6、收。要明确政府财政资金投入社保基金的比例。依法建立社保基金投资运作机构和方式，确保基金保值增值。要明确社保经办机构、地税、劳动保障和财政等部门的职责，强化相关部门对社会保险基金管理力度，加强对社会保险基金监督管理，提高对违规惩罚刚性度。 建立对财政困难，医疗保险不能正常开展地区的财政支持机制，加大对贫困县区的财政补助，缓解其财政压力，切实解决财政供给人员、离休人员、国有破产困难企业退休人员的基本医疗保险的问题。 提高基金统筹层次，主动推动医保基金市级统筹。在有条件的地方实行基本医疗保险市级统筹；严格根据属地管理原则，将各类单位及其职工纳入基本医疗保险市级统筹，将分散在县、区积累的医保基金集中到

7、市里统一管理，提高统筹层次，推动基金共济。 强化监管，确保基金平安增值。各有关部门要根据各自职责，协同协作，仔细做好医保基金的筹集、运用、管理和监督工作，做到足额筹集、合理运用、管理严格、监督有力；要建立健全各项管理制度和约束机制，对医保基金必需做到专户存储，专款专用，严格实行收支两条线管理；要提高基金管理透亮度，定期向社会公布基金筹集、管理、运用和运作状况，接受各方监督；进一步探讨基金保值增值的措施，在不违反国家规定的基础上，充分利用国家利率政策，做到沉淀基金增值最大化。 健全城镇职工医疗保险基金运行中的配套政策，加快医疗体制改革。对纳入基本医疗保险基金的药品书目要实行动态管理和修订，适当扩大药品书目范围，切实解决住院职工书目外用药负担过重的问题。依据统筹基金结余状况，适时调整统筹基金起付标准、最高支付限额，合理降低个人负担比例，维护参保职工的切身利益。 第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页