复合妊娠的诊治及护理对策.docx

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1、复合妊娠的诊治及护理对策 【摘 要】复合妊娠是一种病理性妊娠，对母亲及胎儿都有极大危害，但因其症状和体征缺乏特异性，常不能及早诊断，延误治疗。本文从复合妊娠的病因、诊断等角度，提出针对复合妊娠的护理对策，从而做到早发觉、早诊断、早治疗、早护理，削减孕妇大出血的机率，同时增加子宫内胎儿存活的机会，提高产科护理质量。 【关键词】复合妊娠；病因；诊断与表现；治疗；护理 复合妊娠是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病，是一种特别类型的异位妊娠1。自然妊娠时复合妊娠发生率极低，约为1/300001/8000。近年来，随着促排卵临床治疗和协助生殖技术的广泛开展，HP发生率明显增加2。据文献报

2、道，体外受精-胚胎移植后HP的发生率约为1.0%-3.0%3。宫内妊娠一旦发生裂开，可致腹腔大出血，可危及母体乃至宫内胎儿的生命，做到早发觉，早诊断，早治疗，早护理，可削减孕妇大出血的机率，同时增加子宫内胎儿存活的机会。现将复合妊娠的相关诊治及护理介绍如下。 1 病因及诊治 1.1 病因 主要由排卵、移植、机械三方面因素。其中，排卵因素主要指排卵多或促排卵药物的应用。协助生殖技术移植胚胎数量多、移植液容量大、压力高、注液量过快、移植导管近输卵管开口处、胚胎发育与子宫内膜不同步化4构成了移植因素。慢性输卵管炎、盆腔炎、既往盆腔手术史、异位妊娠史、放置宫内节育器、输卵管解剖及生理功能完整性损害等，

3、影响输卵管平滑肌节律性收缩，引起输卵管功能异样为机械因素。以输卵管因素为主要缘由。因输卵管病变引起异位妊娠发生率为82.4%。 1.2 诊断 复合妊娠诊断比较困难，正确诊断率甚低，易发生漏诊、误诊，主要缘由是缺乏HP特异症状和体征。Winter等报道仅为9.9%5。 诊断时应留意：了解病史，留意有无高危诱因，包括协助生殖技术史、-HCG值改变等试验室检查、有无停经史、腹痛程度，有无腹膜刺激征、子宫大小、卵巢及输卵管走行处有无包块，阴道流血状况，有无明显全身失血症状等。视察到宫内干脆征象后，对宫外，尤其双侧附件区进行探查，有剖宫史者还需视察子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处。HP宫外妊娠部位相对集中在卵巢

4、旁，大多表现为回声不均的包块，内见液性暗区，周边见血流。明确宫内妊娠后，卵巢增大、盆腔积液等征象可提示有HP存在的可能，留意鉴别。当血-HCG水平过高，明显高于单胎妊娠，而B超仅示单胎妊娠时，即使附件区未探及异样回声，仍应高度怀疑HP。若流产后HCG下降缓慢，或与宫内妊娠不协调的、异样HCG高值，也应怀疑HP。HP早期诊断时，宫外妊娠以间接征象居多。缘由推想为：受精卵着床多数宫内早于宫外；养分支持宫外不及宫内，导致受精卵发育迟缓。早孕诊断需结合B超、血HCG测定、尿妊娠试验及妇科检查，尽量避开漏诊、误诊。 阴道超声被认为是HP最敏感的诊断手段，目前阴道超声对异位妊娠的诊断精确率已高达77%92

5、.7%6。 1.3 治疗 尽量削减对子宫的刺激。既要去除宫外病灶，又要保证宫内胚胎接着妊娠。应依据不同孕妇状况选择最平安有效的治疗方法。目前，治疗方法主要有四种，分别是：保守性治疗、腹腔镜手术治疗、剖腹手术治疗、胚胎穿刺术7。保守治疗适用于：生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体征；B超证明子宫腔内无妊娠囊，异位妊娠包块直径3cm；肝肾及凝血功能均正常，外周血白细胞4109/L，血HCG1010U/L。腹腔镜手术能减少对子宫的机械刺激，使盆腔内环境受到的干扰小，手术时间短，出血少，创伤小，切口小，恢复快，并发症少，比开腹手术更加安全可行，能减少术后流产、早产的发生，更易为患者接受。剖腹手术创伤大，

6、影响宫内妊娠，安全性欠佳。适用于异位妊娠破裂大出血的病人。故目前以腹腔镜手术治疗方式采用居多，被视为早期诊断和治疗的金标准，而胚胎穿刺术则较少。 2 护理 2.1 心理护理 HP患者普遍惊慌、焦虑、恐惊，不仅担忧自身宫外孕带来的危急，也担忧宫内的胎儿是否平安，同时担忧手术是否导致流产，进行麻醉以及术后的药物治疗能否导致胎儿畸形等。护理人员需依据患者的心理特点，在交谈时要敬重患者隐私，尽量完整的收集患者各项临床资料，从而正确的予以入院评估，同时激励及劝慰患者，具体介绍疾病的相关学问，手术麻醉方式、方法、目的、留意事项、预后等等，从而解除患者的顾虑，使其能够主动主动的协作临床治疗8。 2.2 术前

7、护理 2.2.1 病情视察 严密视察生命体征改变，视察皮肤温度、颜色、面色、表情、意识等，刚好推断有无晕厥与休克的表现，防止低血容量性休克。出现异位妊娠裂开有休克表现时，实行休克体位，吸氧，保暖。视察患者腹痛及阴道流血状况，刚好了解患者HCG值的改变及B超状况。视察腹痛的性质、程度、部位，有无阴道出血及出血量、颜色、持续时间，一旦出现腹痛加剧及阴道流血增多刚好报告医生，协作医生辨别是宫外孕引起的阴道流血还是宫内妊娠流产引起的流血。 2.2.2 常规护理 遵医嘱抽血，备血交叉，标本刚好送检，打算抢救用物。建立静脉通路，留置导尿，视察尿量。做好腹部备皮及脐孔处彻底的清洁。留意会阴保洁，必要时留纸垫

8、。嘱卧床休息，防止活动引起异位妊娠裂开出血。进食清淡、易消化饮食，保持大便通畅。一旦确定手术，术前禁食禁饮8h，禁灌肠，避开异位妊娠部位裂开导致大出血。 2.2.3 用药护理 遵医嘱用药，抗感染、保胎、保肝、补液，用药过程中亲密视察患者的反应，留意输液浓度及滴速。 2.3 术中护理要点 主要包括手术体位、气腹压力调整及避开对子宫的刺激。体位一般采纳平卧位，尽量削减体位变动。术中避开经阴道放置举宫器等协助手术，以免影响宫内妊娠。气腹的目的是显像清楚和操作便利，但气腹对孕妇存在危急性，特殊对患有心血管和呼吸系统疾病的孕妇危急性更大。一般为812mmHg，以10mmHg较为平安且视野好。术中当心放置

9、气腹针，用剪刀减去输卵管，尽量不用电凝、电切，以削减对子宫和胚胎的刺激，若确需电凝止血，则要调低电凝输出功率9。 2.4 术后护理 2.4.1 一般护理及用药 保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧6h，头偏向一侧，防止呕吐、误吸。出现呕吐时，对症处理，可予止吐剂治疗。予口腔及会阴护理，待患者醒悟后，激励深呼吸，通过翻身、拍背促使痰液排出。刚好了解血HCG值的改变。遵嘱主动抗感染、保胎、补液。 保胎用药以硫酸镁居多，其机制是镁作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子的子宫收缩作用，稳定子宫内胎儿生长环境。硫酸镁高浓度快速用药时孕妇会出现面部及全身潮红、燥热、头痛，甚至会出现恶性、呕吐、血压下降10。运用硫酸镁时应

10、留意：膝反射存在、呼吸不少于16次/分、24h尿量不少于600ml、常用滴速为12g/h。留意毒性反应，遵嘱留取血标本以监测血镁浓度。用药时须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时刚好解毒。 2.4.2 病情视察 术后监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度24h，以便早期发觉有无内出血、休克、高碳酸血症等，发觉异样刚好报告处理。视察伤口有无渗血、渗液、红肿等，保持伤口清洁、干燥。如遇渗血、渗液，刚好报告医生处理，必要时沙袋压迫止血。 2.4.3 饮食与活动 术后6h内去枕平卧、禁食禁饮，6h后进食流食，排气后进食半流食，多食清淡、易消化、高蛋白饮食，保证宫内妊娠的养分。术后6h后

11、，督促多翻身，激励患者早下床活动，促使胃肠道早期复原，削减腹胀的发生。活动时尿管及引流管需妥当固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落，记录尿液/引流液颜色、量、性质。卧位时，指导并帮助患者保持侧向引流管，以利尿液/引流液流出。尿管一般612h拔掉，管路拔出后，评估患者小便及局部敷料状况。 2.4.4 健康指导及并发症护理 告知患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴、勤更衣，有盆腔炎症时刚好治疗，开展孕前指导，不轻易运用促排卵药，停经后及早到医院进行检查。出现腹痛及阴道出血刚好就诊，再发生率高。常见并发症有：内脏损伤、术后出血、肠粘连、感染、宫内妊娠流产等。需亲密监测生命体征、腹痛、阴道流血、尿

12、量等状况24h，激励患者早期下床活动，遵医嘱正确用药。 2.5 出院指导与预后 指导患者出院后保持心情开心，留意休息，加强养分，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。禁同房、盆浴1个月，出院后接着遵医嘱用药，定期产前检查。术后随访B超及HCG值，如出现腹痛及阴道流血刚好就诊。教会患者如何视察切口愈合状况，怎样保持切口清洁和干燥。孕期严密监测，刚好发觉宫内胎儿异样等异样状况，及早处理。 复合妊娠的预后取决于异位妊娠的处理。选择适合的治疗方式为复合妊娠患者进行治疗，效果较为满足，而加强患者围手术期的护理是手术胜利及术后康复的重要保证。随着早期诊断的完善和提高，复合妊娠的预后状况较

13、好。80%的患者宫内妊娠可达足月，且新生儿畸形率并不高于一般人群。 3 小结 复合妊娠是一种病理性妊娠，对母亲及胎儿都有极大危害，但因其症状和体征缺乏特异性，常不能及早诊断，延误治疗。临床诊断时，应具体询问病史，亲密视察病人的一般状况、生命体征、腹痛、阴道流血状况，结合HCG、B超、间接征象等检查及早诊断。一旦确诊，护士应协作医生尽早处理宫外妊娠，做好手术前中后护理、心理护理及健康宣教。术后主动保胎，不但要留意阴道出血和下腹痛，还应指导病人定期进行血HCG及B超检查，监测宫内胎儿发育状况，协作医生达到最好的治疗效果，确保患者和宫内胎儿的生命平安，为患者供应良好的妊娠结局。 【参考文献】 1冯仁

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