以器官系统为中心的整合医学教学模式在临床医学教学中的应用.docx

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1、以器官系统为中心的整合医学教学模式在临床医学教学中的应用 摘要：随着医学模式的转变以及社会医疗保健需求的不断增长，高等医学教化也面临着特别严峻的挑战，医学教化改革依旧是医学教化面临的重要课题。以器官系统为中心的“课程整合”为主要内容的医学教化改革在国家既定方针政策中一再强调，必将是我国医学教化改革的方向。文章分析了重庆医科高校在“以器官系统为中心”的整合医学课程模式的开展状况及效果评价，以及师生方面的存在的问题及反思。 关键词：高等医学教化改革;器官系统;整合课程;临床医学 中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1016-1959.2022.09.006

2、文章编号：1016-195909-0016-03 Abstract：With the transformation of medical models and the growing demand for social health care， higher medical education is also facing severe challenges. Medical education reform is still an important issue for medical education. The medical education reform with the cour

3、se integration centered on the organ system as the main content has repeatedly emphasized in the countrys established guidelines and policies， and it will definitely be the direction of Chinas medical education reform. The article analyzes the development and effect evaluation of the integrated medi

4、cal curriculum model of organ system-centered in Chongqing Medical University， as well as the existing problems and reflections of teachers and students. Key words：Higher medical education reform;Organ system;Integrated curriculum;Clinical medicine 社會在不断发展，现代医学模式由传统的生物医学模式渐渐向“生物-社会-环境-心理-医学”模式转变，医疗服

5、务理念也由传统的单纯“治病救人”向“大健康、大预防”转变。随着医学模式的转变以及社会医疗保健需求的不断增长，高等医学教化也面临着特别严峻的挑战。时代的发展须要进一步加强医学生医学职业素养的培育，促进医学生对专业学问的驾驭，提高其临床综合思维实力和临床操作实力，提升其自主学习和终身学习的实力。因此，医学教化改革依旧是医学教化面临的重要课题，我校也在医学教改方面做出了有益的探究和努力。 1把握医学教化改革的时代脉搏 WHO的报告将医学课程模式分为“以学科为中心”的课程、整合课程和“以实力为基础”的课程共三种。中国高等医学教化的课程模式长期以来是沿用“以学科为中心”的三段式教学模式，根据医学基础课、

6、临床专业课和临床实习三个阶段培育医学生。“以学科为中心”的教学模式虽然具有诸多优点，但缺点也是自不待言的。譬如学科课程体系臃肿，学科界限过于分明，彼此分别孤立，使基础课与临床课之间脱节。这种课程体系上的人为割裂，造成学习内容相互分别，导致学生认知结构的不系统性，不利于学生的综合实力的培育1，2。2022年国家教化部和卫生部联合发文本科医学教化标准-临床医学专业要求医学院校根据“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教化方式和教学方法改革，主动开展纵向和横向的课程整合。2022年教化部、卫生部联合颁布了关于实施临床医学教化综合改革的若干看法，集中对优化临床医学人才培育结构、实施“卓越医生教化培育

7、安排”、推动临床实践教学实力建设等做了系统而全面的要求。2022年7月国务院办公厅颁布关于深化医教协同进一步推动医学教化改革与发展的看法。看法提出建立以“5+3”为主体的临床医学人才培育体系。深化院校医学教化改革，提升医学生解决临床实际问题的实力，激励探究开展“基于器官/系统的整合式教学和基于问题的小组探讨式教学”。 以“课程整合”为主要内容的教学模式、以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教学方式和教学方法在医学教化改革的国家既定方针政策中一再被强调，必将是我国医学教化改革的方向，也是目前各医学高校争先推动教改的重要内容和课题。课程整合是课程改革中重要的组成部分，课程整合的主要目的在于进

8、一步加强学科间横向和纵向的联系，进一步促进学生驾驭学习方法、培育临床技巧和思维实力。“以器官系统为中心”的课程模式是整合课程模式的典型代表，该模式是打破原有的“以学科为中心”的课程结构，重新以人体器官系统为中心，依据临床须要综合和重组医学基础各学科学问，强调医学学问的系统性和完整性，从而有效地解决了传统教学模式所造成的学科之间孤立分别、基础与临床之间教学脱节的问题3，4。 2“以器官系统为中心”的整合医学课程模式在我校开展的状况及效果评价 我校从2022年正式启动器官系统教学改革，并从2022级五年制临床医学起先进行“卓越医师班”试点工作。卓越医师整合课程主要包含两个阶段，第一阶段为“人体结构

9、与功能基础部分”，主要包括三大板块：人体形态学概论;人体机能学概论;分子与细胞。其次阶段为“人体器官系统的结构功能与疾病部分”，支撑起整合课程的主体结构，包括：呼吸、循环、运动、神经、内分泌、血液及免疫、消化、泌尿及感觉系统。 因为“卓越医师班”为我校器官系统教学改革的初期探究，因此许多系统的课程仍旧不是真正意义上的整合，许多就是将各专业的课程集中在一起上课，一起考试，上课的内容和重点与非整合课程无多大差异。但是经过三个学年的初步探究，该模式却得到了学生良好的反馈，譬如能更加系统的进行临床专业学问的学习，能够更早期的接触临床而避开了基础课程与临床的脱节，自己主动学习实力进一步提高。“卓越医师班

10、”的学生在毕业考试时的成果及探讨生考试入学率明显高于一般班的同学5。 经过“卓越医师班”的初期探究，从2022年起先“5+3”学制的本科医学教化建立了“从基础到临床，全线贯穿的以器官系统为主线、以疾病为中心、以临床诊疗路径为导向、实现基础与临床全线整合贯穿”的医学整合课程。基础与临床课程实行全线整合，由我校自行编撰一整套整合课程教材，由人民卫生出版社出版。该套教材分九大系统，包括呼吸、循环、运动、神经精神、内分泌、血液免疫、消化、泌尿生殖及感官系统，全线整合基础和临床，内科和外科课程，并根据疾病为中心、以临床诊疗路径为导向的模式进行教材内容的编写。譬如运动系统课程，就整合了局部解剖、影像、药理

11、、康复、儿童骨科及成人骨科学的内容。通过课程整合之后，以前的生理学、生物化学、病理学、病理生理学、影像诊断学、解剖学、诊断学等课程全部取消，取而代之的是呼吸系统疾病、循环系统疾病、运动系统疾病等课程6。 在教学过程中，因一门课程涉及的内容、专业太多，一堂课不行能由多个老师轮番讲解并描述各自的内容，我校设计了微课、慕课、翻转课堂等网络课程内容，通过网络课程平台的建设来弥补课堂教学的不足。课堂教学根据临床诊疗途径，通过CBL教学模式，紧扣典型病例，通过概述-症状、体征、协助检查-诊断-鉴别诊断-发病机制-治疗原则-预防这一依次进行讲解并描述，最终再回溯到病历进行总结、分析，让学生身临其境地从一个疾

12、病的诊疗起先来学习一个或一类疾病。对于一些特殊重点或者难于理解的基础部分，由基础专业的老师录制微课进行课堂播放或者课后自学的模式，对课堂教学做一个良好的补充。在上完全部理论课程后，辅以小组为单位的探讨式课程进行典型病案分析，将所学的学问进行简洁的串联并进行实际应用，加深对学问的理解，提升学生解决临床实际问题的实力。而且通过临床示教课，学生可以更早的接触临床，早日跨越基础与临床的鸿沟，培育其成为一名临床医生的使命感。 例如对于骨科学内容的学习，局部解剖学问要求特别高。因此对运动系统课程的教学，根据运动系统部位如上肢、下肢、脊柱等进行局部解剖科内容的讲授并进行尸体操作，然后讲授对上肢创伤与疾病、下

13、肢创伤与疾病、脊柱创伤与疾病等内容。这样结合起来后，学生在刚学习解剖学问后再学习部位骨科的内容，相对就比较简单，而骨科学也避开再重复讲解并描述局解的内容，节约了课时和时间，而学生也能更深刻的理解部位骨科的内容，从而可以达到更好的教学效果。我校于20222022学年下学期进行了第一次运动系统课程的教学，调取其最终期末考试试卷成果并进行标化。然后调取上一学年“卓越医师班”学生的期末考试骨科试卷成果并进行标化，对比分析后发觉“5+3”学年制学生的成果较“卓越医师班”学生的更为优秀，考80分以上高分的比率提高约5%。在病历探讨及示教过程中，“5+3”学年制学生在自主学习、批判性思维及整体思维等方面都表

14、现出明显的改善和提高。 3存在的问题及反思 经过走访调查带教老师及师生面对面座谈沟通，还是发觉了一些问题。首先是老师方面，部分老师对医学整合课程的认可度不高、信念不足;部分老师对整合的理念意识不清，不适应新型教学方式;部分老师对整合课程的实施方法、授课要求仍不清晰;部分老师埋怨课时被压缩太多、上课习惯被变更。究其缘由，还是老师对教学改革的不适应和抵触心情作祟。这就须要开展老师们深化学习国家教化教学大政方针，进一步加强全校老师的整合教学思想统一与培训。其次是教学方面，部分老师授课内容未紧紧围绕典型病例绽开讲解;部分临床老师对疾病的异样影像学表现讲解不够清楚;部分授课内容重复或与教材连接不紧密;基

15、础与临床讲授的内容有不一样的状况;整合教材内容多涉及面广，学习理解较困难。这就须要我们的老师变更既往的教学模式，严格根据教材及大纲制作PPT，讲解授课内容。 对于学生来说，因为过早学习临床课程，而基础学问薄弱，上临床课程时较为吃力;部分学生埋怨课程内容太多，单位学时内容太多，学习压力大;部分学生对整合教学质疑，对非整合教学过于志向化，放大非整合课程的优点。首先我们要加强对学生对整合教学的正向相识引导，让其理解教学改革的必要性及优势。其次教学改革将对临床医学生提出更大的挑战，要改掉既往灌输式的学习习惯，加强自学实力的培育，主动借助网络教学平台进行相应学问的学习，注意课前预习及课后复习，改掉既往学

16、习应付考试、临时抱佛脚的坏毛病。 综上所述，时代在快速进步，医学在飞速发展，人们对健康越来越关注，社会对医生的要求越来越高，需求越来越大。因此培育更多、更优秀的临床医生是时代的任务，刻不待时。医学教化改革势在必行，这是时代的要求，也是历史的使命。而以器官系统为中心的整合医学教学模式是一次有益的探究，甚至是新时代临床医学教化的解决方案。诚然，任何改革，一起先都会遇到各种阻力和困难。只有我们不断发觉问题，解决问题，在政府、学校及师生的共同努力下，将临床医学教学改革不断完善和发展，教学相长，最终为社会培育更多、更优秀的临床医生。 参考文献： 1关晓伟，张永杰，唐敏峰，等.三种课堂模式在系统解剖学教学

17、实践中的应用和比较J.中国高等医学教化，2022：31-32. 2王瑜，付计锋，梅仁彪.PBL教学法融入“以器官系统为中心”的教学模式在医学基础课程整合中的应用及反思J.医学信息，2022，31：3-5. 3王伟，罗晓丽，刘学云，等.“以器官系统为中心”的临床课程教学改革：循环系统整合课程J.中华医学教化探究杂志，2022：356-359. 4徐漫欢，苏苗赏.以器官系统为中心的课程整合改革现状及思索J.中国高等医学教化，2022：61-62. 5向琳.“以器官系统为主线”的教学模式改革效果评价探讨D.重庆医科高校，2022. 6吳晓云，常静，肖忠秀，等.以器官系统为中心的教学改革实践及思索J.中华医学教化探究杂志，2022，17：467-473. 收稿日期：2022-12-24;修回日期：2022-1-29 编辑/杨倩 作者简介：赵增辉，男，湖北荆门人，博士，主治医师，讲师，主要从事运动系统整合医学课程教学工作 通讯作者：付睿，女，重庆人，主要从精神科护理和教学改革工作 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页