产科重点专科年度总结.docx

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1、20XX年度产科重点专科建设年终总结XX大学附属妇产科医院（产科）自获批20XX年国家临床重点专科建设项目 以来，在院领导的高度重视与支持下，在全科同志共同努力下，20XX年度在前 面2年的建设基础上，基本实现原定目标，通过资金的合理使用，达到了项目预 期实施效果，现总结如下。一、项目执行情况（一）通过亚专科建设，提高了医疗技术水平及创新能力按国家临床重点专科建设项目目标分为以下三大块：母体医学；胎儿医 学；普通产科。现分块小结如下：母体医学1、加强高危孕产妇管理、开设高危产科病房针对高危孕产妇发病率和外地外院转诊危重孕产妇逐年上升的趋势，20XX 年12月起以1病房作为高危产科病房，配备较强

2、的医护人员力量，集中收治疑 难危急重症孕产妇，实行规范化管理，有利于降低母胎并发症，加强了医疗安全 提高了产科质量。20XX年12月至20XX年11月，危重抢救20余例，均抢救成 功，其中包括凶险性前置胎盘、胎盘植入、重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠 合并心衰、妊娠合并肺水肿、双侧胸水、妊娠合并肾功能不全、羊水栓塞、DIC、 产后出血、失血性休克等。同时，在科室原有妊娠合并症和并发症整治流程基础 上，更新制定新的规范和流程，包括：（1）妊娠期糖尿病1）采用新的妊娠期糖尿病诊断标准后，发现GDM的发病率明显升高，高达15%, 而其中大部分GDM患者仅需要控制饮食即可达到控制血糖的要求。开设糖

3、尿病营 养门诊，制定GDM孕妇制定个体化膳食结构方案，通过门诊指导孕妇营养摄入、 动态随访血糖。对于饮食控制血糖控制不理想的患者采用住院治疗。3）对于血糖波动较大、控制不佳的GDM患者，采用24小时动态血糖监测，连续 24h不间断记录血糖水平、提供患者血糖变化的详实信息、全天血糖波动情况， 为饮食调整和胰岛素使用提供依据。(2)妊娠期甲状腺疾病的治疗规范1)开设妊娠内分泌专科门诊，每周五下午由产科医生和XX医院内分泌专家(副 主任医师以上)共同接诊。2)建立孕前、孕期甲状腺功能筛查和临床整治规范，在原有测定TSH、FT3、FT4、 TT3、TT4、TPO-Ab的基础上，20XX年增加了血清甲状

4、腺球蛋白抗体(Tg-Ab)和 血清抗TSH受体抗体(TRAb)的测定。3)开展亚临床甲减的新生儿随访、评估孕期干预对新生儿预后的影响。(3)妊娠期高血压疾病1)继续执行“妊娠高血压疾病的质控指标和检查清单”，为早期发现病情变化提 供一道保障体系，要求每一个住院的子痫前期患者完成有关的质控和检查。2)完善子痫前期的规范化诊治流程，制定重度子痫前期合并低蛋白血症的诊治 规范，在产科推广。(4)其他1)提高对围术期低氧血症的认识，制定相关诊治流程和规范，运用于临床。同 时新购血气分析仪4台，加强危重孕产妇的血气分析监护，提高抢救成功率，减 少并发症发生。2)针对凶险型前置胎盘和胎盘植入发病率的逐年上

5、升，以及可能导致大量产后 出血、凝血功能障碍和子宫切除的严重危害，制定诊治流程和规范。3)针对孕妇人群D二聚体不明原因升高的特点，开展围产期D二聚体升高的高 危因素分析。4)新增叶酸、VitB12,铁结合率等检查项目，对妊娠合并贫血进行贫血原因的 检查，提高贫血的治疗效果。2、建立ICU和NICU(1) 20XX年下半年建立ICU,收治心衰、中央型前置胎盘、产后大出血、过敏 性休克、出血性休克、羊水栓塞、菌血症、感染性休克、DIC孕产妇，逐渐积累 危急重症监护、救治经验，建立了一支急救团队，提高了医疗行为的安全性。(2)建立NICU,为产科提供良好保障，提高早产儿救治能力，提高极低体重儿 存活

6、率。胎儿医学1、开设胎儿医学病房20XX年6月以2病房作为胎儿医学病房，集中收治并随访各种胎儿疾病。 目前胎儿医学亚专科收治病种如下：多胎妊娠46例，其中三胎1例，双胎45 例（双绒双羊30例，单绒双羊15例），其中复杂性双胎15例（其中TTTS4例， TAPS2例,SIUGR5例，一胎胎死宫内4例），FGR10例,胎儿肝脏巨大肿块1例, 胎儿心律失常3例，胎儿心脏畸形2例，胎儿肾性尿崩症1例，胎儿小脑蚓部部 分缺失1例，胎儿全前脑1例，羊水过多3例，多发畸形1例，唇腭裂2例，室 管膜囊肿1例，消化系统畸形1例，肾盂增宽1例，脉络膜囊肿1例，右外耳道 缺如1例，肠管扩张1例，后颅窝池增宽1例，

7、外生殖器畸形1例，绒毛膜血管 瘤1例，胎儿胸腔积液1例。病种例数分类多胎妊娠46三胎1例，双胎45例（双绒双羊30例，单绒双羊15例）， 其中复杂性双胎15例（其中TTTS4例，TAPS2例，sIUGR5 例，一胎胎死宫内4例）FGR10胎儿心血管 系统异常5心律失常3例，心脏畸形2例胎儿泌尿系统异常2肾性尿崩症1例，肾盂增宽1例胎儿神经系统异常5小脑蚓部部分缺失1例，全前脑1例，脉络膜囊肿1例， 后颅窝池增宽1例，室管膜囊肿1例胎儿消化系 统异常3肝脏巨大肿块1例，消化系统畸形1例，肠管扩张1例其他10羊水过多3例，多发畸形1例，唇腭裂2例，右外耳道 缺如1例，外生殖器畸形1例，绒毛膜血管瘤

8、1例，胎 儿胸腔积液1例2、开展胎儿外科手术（1）开展5例在B超引导下的射频消融术（RFA）,其中4例为选择性减胎（2 例是TTTS,分别为n和HI期；1例是DCDA,其中一胎畸形：舐尾部畸胎瘤合并 脊柱半椎体；1例是sIUGR III型），1例为胎盘绒毛膜血管瘤，行胎盘绒毛膜血 管瘤血管阻断术。两例已成功分娩，新生儿随访至今未发现神经系统并发症，1 例仍在随访中，1例流产，1例死胎引产。（2）开展6例羊膜腔穿刺放羊水术，其中TTTs 2例，sIUGRl例，胎盘绒毛膜 血管瘤1例，羊水过多2例。TTTs II期1例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减 胎术，现仍在妊娠中；I期1例术后因牙龈炎发热

9、引起宫缩导致流产。sIUGRl 例行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，术后流产。胎盘绒毛膜血管瘤1例 行羊膜腔穿刺放羊水+RFA选择性减胎术，术后2天发生死胎，引产。2例羊水过 多，1例因臀位剖宫产，新生儿畸形；1例怀疑胎儿肾性尿崩症，孕期放羊水3 次，孕33周发生羊水过多母体不能耐受选择性剖宫产终止妊娠，新生儿随访至 今未发现不良预后。（3）开展1例B超引导下胎儿胸腔穿刺放胸水术，共穿刺2次，孕32+3周行剖 宫产术，新生儿现在儿科医院NICU。手术名称例数分类B超引导下 的射频消融 术（RFA）54例为选择性减胎（2例是TTTs,分别为n和ni期；1例 是DCDA合并一胎畸形：做尾部畸

10、胎瘤合并脊柱半椎体；1例是sIUGR III型），1例为胎盘绒毛膜血管瘤，行胎盘 绒毛膜血管瘤血管阻断术羊膜腔穿刺放羊水术6TTTs 2例，sIUGRl例，胎盘绒毛膜血管瘤1例，羊水过多2例B超引导下 胎儿胸腔穿 刺放胸水术1穿刺2次，孕32+3周因羊水过多行剖宫产术3、产前诊断(1) 20XX. 1-20XX. 11共完成孕早期筛查1057例(其中阳性21例)，孕中期D 筛查8703 (其中,21三体阳性655例,0SB阳性92例,18三体阳性29例)例，(2) 20XX. 1-20XX. 11开展多科会诊415例。4、一级预防指导中心工作：继续开展孕前咨询门诊，20XX年共咨询8100余人

11、 次，其中初诊1800多对夫妻。普通产科1、进一步开展产科适宜技术(1)推广无痛分娩和导乐分娩，解除生育痛苦。20XX年12月至20XX年11月 共计开展无痛分娩,576例，成功阴道分娩526例；开展导乐分娩1084例，成功 阴道分娩1050例。(2)拓展妊娠晚期引产手段，除欣普贝生外，今年新开展宫颈双球囊引产技术, 增加了引产成功率，减少了欣普贝生宫缩过强、易发生胎儿宫内窘迫的副反应。 共计球囊引产551例，成功阴道分娩457 (17%中转开腹)例，欣普贝生150例， 成功阴道分娩120 (20%中转开腹)例。(3)开展VBAC,实行门诊、产房规范化管理。制定了 VBAC适应症、禁忌症、 流

12、程以及观察注意指标，20XX年1月起至今开展VBAC 23例，成功阴道分娩20 例，另3例因临产后胎儿宫内窘迫或活跃期停滞行急诊剖宫产术。2、降低剖宫产率综合措施(1)通过开展以上产科适宜技术，同时严格掌握剖宫产指征、降低社会因素剖 宫产率。规范剖宫产手术指征，手术指征包括：胎儿窘迫、头位难产、羊水过少、 臀位、巨大儿、双胎、上胎剖宫产史、重度子痫前期等妊娠并发征，除绝对剖宫 产指征外，均给予阴道试产机会，降低无指征剖宫产率。(2)今年剖宫产率为42. 18%,较去年同期(51.24%)有所下降。因社会因素行 剖宫产的比例为5.26%,较去年同期(9.1%)下降将近3. 84虬 希望在2014

13、年全 年剖宫产率维持在40%左右。3、定期分析各项指标，提高产科质量包括胎儿窘迫和新生儿窒息孕妇的产时处理、第二产程胎心监护、产钳病例 分析、产后出血原因分析及救治是否及时等，进行重要环节的质量控制。主要指 标：处理方式是否合适、及时。进一步降低了严重产后出血的发生率，降低了新 生儿窒息的发生率。20XX年12月至20XX年11月，产后出血率为1.00%,较去 年同期（1. 33%）下降0. 33%,新生儿窒息率为0. 93%,较去年同期1. 53%下降0. 6%。 4、定期产科急救演练、规范化诊治流程的推广（1）已经制定产科相关疾病的急救流程，并在医院0A系统发布，供全院医师学 习，包括脐带

14、脱垂、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞、妊娠合并急腹症的诊疗规范及流 程。（2）定期组织产科全体医生进行急救演练和业务学习20XXT-9黄浦产科急救演练（脐带脱垂、前置血管破裂）20XX-4-2黄浦产科急救演练（产后出血）20XX-4-16缩宫素催引产的应用业务学习20XX-6-19产科“羊水栓塞”业务学习20XX-7杨浦产科急救演练（子痫前期和子痫）20XX-8黄浦区桌面急救演练推广（羊水栓塞）20XX-9杨浦产科急救演练（妊娠合并心衰）（二）人才培养情况（培养医学高端人才）1、针对留学生开设全英文妇产科学大课教学，培养了一批能用双语教学的大课 教师。每年共计参加XX大学上海医学院八年制和五年制大课教

15、学20人次。培养 了一批中青年双语示教的年轻医生如熊钮等。2、通过“擂台”比试临床技能、教学与科研成果等，20XX年12月新聘副高1 人，20XX年H月新聘正高1人，副高4人，为产科加入了新的活力。20XX新增 硕士导师1名。3、建立主诊医师制度，培养能独立担当临床医疗工作的年轻医生。20XX年完成 产科主诊医生培养16人，为临床一线输送人才。4、加强了对上海市临床技能规范化培养学生的教学：建立“专人负责”，“专人 导师”制，定期开展临床技术培训及考核。5、参加国家级学术会议20XX年4月西安第五届围产医学新进展高峰论坛20XX年5月苏州围产医学与胎源性健康和疾病研讨会20XX年6月广州第三届

16、中国胎儿医学大会20XX年6月上海围产医学高峰论坛20XX年8月合肥第八届危急重症学术研讨会暨第一届正常分娩大会20XX年8月上海妊娠合并心血管疾病的诊治进展学习班20XX年11月上海母胎医学亚太大会20XX年10月青岛全国妊高征学组会议（三）专科辐射及技术推广1、20XX年组织“东方科技论坛”议题：出生缺陷研究的转化应用和个体化治疗2、“子宫颈扩张球囊和欣普贝生引产随机对照研究”，“第八届产科未及重症学术 研讨会（COCC）暨第一届正常分娩大会”收录3、20XX年北京中国第二届胎儿医学大会大会发言：子宫外产时处理（EXIT） 上海的经验，介绍我院开展的EXIT技 术4、作为主译单位翻译Fet

17、ology，20XX年7月，人民卫生出版社出版二、项目的社会效益（提高了医疗服务质量和医疗服务品质）（一）整体医疗量持平1、分娩量增加，达历史最高水平：2011年全院产科分娩量突破5位数，达12846 人，比2010年增加了 31. 3%o20XX年分娩量达到15000人，比2011年增加18. 7%。 20XX年截至9月份分娩量达到10950人，在全市分娩量下降30%的大环境下，我 们的分娩量将稳中有升。2、多科会诊人数增加：产前诊断中心多学科联合诊治人数2011年达484人，比 2010年增加了 11.5%,比2009年增加了 44.9%, 20XX年总人数510人，比2011 年增加10

18、%。20XX年截至11月份共415人。3、孕前门诊人数增加：2010年我院成立上海市出生缺陷一级预防中心，并开设 孕前门诊，2011年孕前门诊人数共7276人，较2010年增加了 131%。20XX年 达到9200人，比2011年增加20%。20XX年截至11月份共8100人，保持持续 增长。（二）医疗服务质量显著提高1、剖宫产平均住院时间缩短：2011年平均为7. 64天，较2010年降低0. 16天, 较2009年降低0. 67天。20XX年平均住院天数为7. 39天，较2011年降低0. 25 天，20XX年平均住院天数为7. 27天。2、产科床位数增加：2011年产科床位数共330张，

19、为了缓解生育高峰带来的分 娩量急剧上升，20XX年8月份起产科在原有基础上增加100张床位。（三）医疗行为进一步规范1、成立产科质量安全促进委员会，定期组织考核培训，有利于产科质量控制。2、每季度对医疗纠纷及重大医疗事件进行科内讨论及总结，降低医疗投诉和纠 纷事件。4、降低住院患者抗菌药物使用率：从2010年的60%,至20*年的54%-58.4队 达到国家规定的60%的要求。5、计划性剖宫产、自然临产阴道分娩、胎膜早破阴道分娩实施临床路径管理： 降低住院费用、缩短住院天数。如计划性剖宫产住院时间由原来的6.0天缩短至 5. 8天，住院费用从8619. 3元降低至7481. 7元；自然临产阴道分娩住院时间由 4.0天缩短至3. 7天，住院费用由4462. 8元减至3305. 2元；胎膜早破阴道分娩 的住院时间由4.0天缩短至3. 9天，住院费用从4627元降至3389元。三、项目经费的使用情况1、购买设备：2、临床新技术开展：3、人才培养：