年三门峡市中心医院静脉输液横断面调查表(2).docx

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1、2022年三门峡市中心医院静脉输液横断面调查表1 .病区填空题*2 .调查者填空题*3 .调查时间填空题*4 .病人数填空题*5 .输液人数填空题*静脉输液工具选择（只需填入相应的例数）6 . 一次性头皮钢针填空题*7 .浅静脉留置针填空题*8 .中等长度导管填空题*9 . CVC 填空题*留鬻十：CVC :4：PICC ：Port:填空题*70 .发生脱管共：钢针：留置针：CVC :PICC :Port:填空题*71 .发生穿刺点周围皮肤过敏共钢针：留置针：CVC :PICC :Port:填空题*72 .其他填空题*11 .输液港填空题12 .股静脉填空题*13 .其它填空题*输液部位选择（

2、只需填入相应的例数）14 .手背填空题*15 .腕关节填空题*16 .前臂填空题*17 .肘关节填空题*18 .上臂填空题*19 .锁骨下填空题*20 .颈静脉填空题*21 .头皮填空题*23 .其他填空题*24 .左上肢中等长度导管：右上肢中等长度导管：填空题留置针固定与维护（只需填入相应的例数）25 .敷料卷边、松动填空题*26 .敷料内有积血渗液填空题*27 .标识贴无签名/日期/位置不规范填空题*28 .无标识填空题*29 .胶布遮盖穿刺点填空题*30 .穿刺点未在敷料中央填空题*31 .导管内有陈旧性回血填空题*32 .输液接头固定未高于导管尖端填空题*34 .未使用U型固定填空题*

3、35 .未使用高举平台法固定丫型管填空题*36 .符合规范填空题*CVC、PICC及中线导管固定（只需填入相应的例数）37 .敷贴卷边、松动填空题*38 .胶布遮盖穿刺点填空题*39 .导管内有陈旧性回血填空题*40 .敷贴内有积血或者渗液填空题*41 .标识无留置时间/无置入长度/无维护时间填空题*42 .无标识填空题*43 .穿刺点不在敷贴中点填空题*44 .敷贴超期未更换填空题*46 .敷贴张力过大填空题47 .固定未使用高举平台法填空题*48 .符合规范填空题*输液接头使用49 .三通接头连接过多（大于3个）填空题*50 .输液接头内有血液残留或者其它残留物填空题*51 .其它填空题*

4、52 .病区在进行CVC/PICC/中长导管/port维护时使用何种换药包？单选题*。一次性换药包。不用换药包53 .病区在进行CVC/PICC仲长导管/port维护时使用何种皮肤消毒剂？侈选） 多选题* 2%葡萄糖酸氯己定 0.5%以上有效浓度的碘伏 2%碘酊溶液 75 %酒精 吉尔碘其他静脉导管平均留置时间54 .留置针一小时填空题*55 . CVC一天填空题*56 .中等长度导管一天填空题*57 .中等长度导管 28天，请分别列入具体天数填空题58 . PICC天填空题*特殊药物输注工具选择（只需填入相应的例数）59 .输注甘露醇共：专雎十：留置针：CVC ：PICC :Port :填空

5、题*60 .输注化疗药共：专雎十：留矍十：cvc ：PICC :Port :填空题*61 .输注静脉高营养液共：专曲 ：留鬻十：CVC :PICC :Port :填空题*62 .输注血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等）共：与雎十：留置包: CVC ：4：PICC ：Port:填空题*63 .病区中等长度导管输液用药种类（多选）多选题*口胶体溶液口血液制品化疗药物口肠外营养（三升袋）抗生素 中药制剂 刺激性药物（氯化钾、高浓度电解质） 脂肪乳剂注射液 复方氨基酸注射液 甘露醇 血管活性药物静脉输液并发症（只需填入相应的例数）64 .发生穿刺点渗血、渗液共：与雎十：留置针：CVC ：PICC :Port :填空题*65 .发生渗出/外渗共： 生渊：留鬻十：CVC ：PICC ：Port:66 .妙静脉触：生冈针：留置针：CVC :4：PICC :Port:填空题*67 .发生堵管共：娥十：留爵十：CVC :picc：Port:填空题*68 . 轶:钢针：留鬻十：CVC :44：picc：Port:填空题*69 .发生导管相关，性血流感染共: 钢针：