骨外科考点总结.docx

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1、骨外科考点总结关节脱位一、肩关节脱位1. 脱位位置：前脱位最常见2. 肩关节脱位外伤史（间接暴力多）Dugas 征阳性方肩畸形+患处疼痛、肿胀3. 首选 X 线二、桡骨头半脱位桡骨小头脱位儿童一般五岁以下上肢“牵拉”史肘部疼痛、活动障碍注：无需 X 线检查治疗：手法复位，无需固定三、髋关节脱位1. 后脱位最常见2. 临床表现髋关节后脱位髋部外伤史屈曲、内收、内旋畸形髋关节前脱位髋部外伤史屈曲、外展、外旋畸形3. 并发症：坐骨神经损伤4. 治疗：Allis 法脊柱及骨盆骨折一、脊柱骨折1. 以胸腰段多见，重要的是合并症脊髓或马尾损伤2. 两个英文单词A.胸腰椎骨折Chance 骨折：椎体水平撕裂

2、属于不稳定骨折 B.颈椎骨折Jefferson 骨折颈 1 双侧前、后弓骨折3. 急救处理（1） 平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。（2） 滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。（3） 颈椎损伤专人托扶头部脊髓损伤颈椎损伤，患者肩部以上感觉存在，四肢瘫痪；定位在 A.C56B.C34 C.T1T2 D.T3T4 E.T5T6正确答案A骨盆骨折一、容易发生休克二、表现骨盆分离试验和挤压试验阳性+会阴部瘀斑（耻骨和坐骨骨折的特有体征）三、辅助检查：X 线或 CT（更清楚）四、并发症并发症腹膜后血肿尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤备注休克+腹痛+肌紧张可出现排尿

3、困难伴有会阴部开放性损伤时骶骨骨折可损伤 S1（踝反射消失）及 S2周围神经损伤 一、尺神经损伤尺神经损伤手部外伤史Froment 征阳性夹纸试验阳性表现：手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍二、正中神经损伤正中神经损伤手部外伤史猿手（拇指对掌功能障碍，低位腕部损伤）+拇指和示、中指屈曲功能障碍（高位、肘上损伤）三、桡神经损伤桡神经损伤手部外伤史垂腕表现：手背桡侧（虎口区）皮肤感觉减退或消失四、坐骨神经损伤坐骨神经损伤高位损伤小腿后外侧和足部感觉丧失-足下垂；股后中、下部损伤膝关节屈曲功能保存，踝、足趾功能障碍。五、腓总神经损伤腓总神经损伤外伤史马蹄内翻足（足背屈、外翻功能障碍）人工关节一、适应

4、症合并在临床疾病考查二、并发症1. 感染：灾难性并发症，一旦确诊，均需要积极处理2. 深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）70 岁，老年男性，不慎从床上摔下，右髋着地，X 片示右股骨颈头下骨折，Garden 型。最适宜的治疗是A.卧床皮牵引 B.卧床骨牵引 C.空心钉治疗D.人工髋关节置换术 E.卧床休息正确答案D运动系统慢性疾病一、腰肌劳损表现：脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作及负重史+劳累后慢性疼痛治疗：自我保健理疗二、狭窄性腱鞘炎表现：长期、快速、用力使用手指和腕部的人+弹响拇（手指狭窄性腱鞘炎）+腕关节桡侧疼痛，无力提物、Finkelstein（握拳尺偏）试验阳性（桡骨茎突狭窄性腱鞘

5、炎）治疗：非手术：局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙。手术：狭窄的腱鞘切除术。小儿先天性：保守治疗无效，应手术。三、腱鞘囊肿表现：腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高+扪之如硬橡皮样。治疗：（1） 非手术：囊内容物排出后，在囊内注入类固醇类药物并加压包扎，使囊腔粘连而消失。（2） 手术切除（多次复发者）。四、肩关节周围炎肩关节周围炎退行病变+50 岁左右肩关节活动障碍治疗：肩关节主动活动/天+理疗五、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎（网球肘）肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重+外上髁压痛Millis 征阳性治疗：1. 非手术：封闭治疗（激素+利多卡因）绝大多数有效神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型发

6、病最常见-牵拉神经根颈、症状最重，手部麻木不灵，椎 A 压迫和刺激基底客观体征少，呈神经临 肩部疼痛，可向上下肢麻木不稳，踩棉花感。A 供血不足眩晕，头 症的表现（面部和躯表 肢放射，颈部僵硬，上肢麻木治牵引，按摩疗Hoffmann 征、Babinski 征痛，突然摔倒，视觉障干麻木，痛觉迟钝；（+）碍，耳鸣，听力失眠记忆减退等）手术治疗，禁忌按摩、牵引牵引，按摩牵引，按摩2. 手术：早期治疗不当，病程长、症状顽固者颈椎病腰椎间盘突出症好发：最常见的 L4-L5 节段；其次是 L5S1 节段腰椎间盘突出症腰痛坐骨神经痛直腿抬高试验阳性+大小便障碍，鞍区感觉异常（马尾神经受压）检查：X 线（常规

7、检查）-CT（有诊断价值）-MRI（有无神经损伤）治疗：卧床休息 3 周（保守），可行髓核摘除术（马尾神经综合征）骨关节炎好发：膝关节、髋关节、手远端指间关节（联想类风湿性关节炎是近端指间关节）本质：退行病变诊断：中老年人关节肿胀畸形、晨僵（30min）+休息痛骨摩擦音、感浮髌试验阳性+可触及关节游离体+X 线关节间隙狭窄+第 1 腕掌关节因骨质增生出现方形手检查：X 线强直性脊柱炎一、概述病因：HLA-B27 基因，感染二、典型表现：腰背痛+脊柱强直三、实验室和影像学检查1. 影像学检查发现骶髂关节炎诊断的关键。典型改变：骶髂关节骨质破坏，以及晚期脊柱“竹节样”变。2. 实验室检查：RF（-

8、），90%患者 HLA-B27（+）。目的非药缓解症状、减慢病情进展宣教NSAID药物治疗成功治疗的关键，鼓励坚持活动，选择合适锻炼方式缓解关节疼痛和晨僵的一线药物甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶，能降低血沉，改善活动性外DMARD周关节炎的肿胀和疼痛。但对仅有中轴受累者无效TNF 拮抗剂 激素适应证术式可减轻炎症，控制疾病进展，早期使用疗效更佳手术急性葡萄膜炎、重症或顽固性关节炎者（不首选）髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形的晚期患者人工关节置换术、畸形矫正术活动期：ESR、CRP、免疫球蛋白升高。四、治疗基本病 滑膜炎（滑膜炎侵犯软骨和骨全关节破坏）变急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性不

9、明，可能与感染因子、遗传倾向（HLA-DR4 基因）有关。CD4+T 细胞在发病中起重病因要和主要作用类风关晨僵晨起后活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解，为活动的指标之一，晨僵持续时间与严重程度呈正比临床表现关节表现疼痛与 RA 的首发症状，最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性、压痛持续性关节肿 关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，好发腕关节、掌指关节、近端指间关节、胀膝关节关节畸 晚期患者，腕关节强直、肘关节伸直受限，掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指形“天鹅颈“或“纽扣花”畸形项目特点轻至中度贫血活动性PLT活动期正相关正相关正相关严重程度血象无关CRP血沉（ESR

10、）类风湿因子（RF）常升高常升高多为 IgM，少数 IgG 和 IgA 型抗环瓜氨酸肽（CCP）敏感性和特异性高，有助于 RA 的早期诊断无数据无关正相关正相关高滴度预后不良实验室和其他辅助检查意义RA 诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要，以手指及腕关节 X 线价值最高 期关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松期关节间隙变窄分期期关节面出现虫蚀样改变期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直关节影像学检查治疗非甾体抗炎药物但是不可改变病情改变病情抗风湿药物首选 MTX激素迅速缓解关节肿痛和全身炎症生物靶向药物探索中手术晚期可考虑骨与关节感染一、急性血源性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型

11、链球菌表现：儿童外伤+寒战高热胫骨上段和股骨下段的红肿热痛检查：局部脓肿分层穿剌，压痛最明显的干骺端刺入，能确诊！ MRI具有早期诊断价值治疗：早期大剂量、敏感抗生素治疗手术：抗生素 4872h 不能控制尽早手术二、慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎急性感染未彻底根治+死骨形成窦道反复流脓+急性感染发作（表面皮肤红肿热痛）治疗：消除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者时期急性发作期包壳形成后治疗先抗感染，不宜病灶清除术手术，清除病灶，消灭死腔骨与关节结核一、脊柱结核发病：脊柱结核占全身骨关节结核的首位；腰椎结核发生率也最高、胸椎次之诊断：1. 腰椎结核低热、盗汗、乏力

12、拾物试验阳性2. 颈椎结核：颈部疼痛+上肢麻木（神经根受刺激）+晚期颈部触及冷脓肿+结核中毒症状3. 胸椎结核：背痛、腰骶部疼痛+脊柱后突+结核中毒辅助检查：X 线检查：骨质破坏和椎间隙狭窄为主CT 检查对腰大肌脓肿有独特诊断价值MRI 检查对脊柱结核具有早期诊断价值治疗：术前抗结核手术髋关节结核髋关节结核低热、盗汗屈曲内收内旋+“4”字试验、髋关节过伸试验、Thomas 征+（髋关节有无屈曲畸形）治疗：抗结核治疗骨科肿瘤的小结一、骨软骨瘤骨软骨瘤无任何症状X 线可见干骺端的骨性突起治疗：一般不需治疗；若肿瘤生长过快、有疼痛或影响关节活动功能，恶变等手术治疗二、骨巨细胞癌骨巨细胞瘤（交界性或行

13、为不确定的肿瘤）局部疼痛、肿胀X 线可见干骺端肥皂泡样改变治疗：切刮术植骨术，手术困难部位如脊椎者放疗，但放疗后易肉瘤变三、骨肉瘤骨肉瘤局部剧痛局部静脉怒张骨膜反应-X 线可见日光射线、Codman 三角治疗：化疗根据肿瘤侵犯范围截肢或保肢手术化疗四、尤文氏瘤尤文氏瘤=局部疼痛、肿胀+全身情况很快恶化+X 线葱皮状表现+预后差治疗：放疗（非常敏感）+化疗手术女孩，9 岁，半小时前从自行车后座上摔下右肘撑地，后肘上肿痛。医师检查发现下列情况即诊断为肱骨髁上骨折。其主要依据是A.肘上明显肿胀 B.肘部有皮下淤血 C.压痛明显D.肘部反常活动 E.肘关节活动障碍正确答案D下述骨折均是稳定性骨折，除外

14、 A.嵌插骨折B.青枝骨折 C.横骨折 D.裂缝骨折 E.斜骨折正确答案E下述哪项是骨折晚期并发症 A.创伤性关节炎B.休克 C.感染D.脊髓损伤 E.脂肪栓塞正确答案A男，15 岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹性固定于半伸位。最可能诊断是A.肘部软组织扭伤 B.肘关节后脱位 C.肱骨髁上骨折 D.上尺桡关节脱位 E.桡骨小头脱位正确答案B35 岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后 1 小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形， Dugas 征（+）。临床诊断首先考虑A.右肩周软组织损伤 B.右肩关节前脱位 C.肱骨外科颈骨折 D.肱骨解剖颈

15、骨折 E.肩锁关节脱位正确答案B某人在乘车时遇到车祸，突然刹车时受伤，伤后右髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。该病人首先考虑诊断A.股骨干骨折 B.股骨颈骨折 C.髋关节脱位 D.骨盆骨折 E.髋臼骨折正确答案C股骨颈骨折可能发生A.动静脉损伤 B.缺血性肌挛缩 C.损伤性骨化 D.缺血性骨坏死 E.周围神经损伤正确答案D骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑 A.肾挫伤B.前尿道损伤 C.后尿道损伤 D.出血性休克 E.肾衰无尿正确答案C神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的 A.垂腕垂指畸形桡神经损伤B.拇指内收畸形正中神经损伤 C.爪形手畸形尺神经损伤D.猿手畸形桡神经损伤E.骨间肌萎缩畸形尺神经损伤正确答案D某羽毛球运动员，20 岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。最可能的诊断为A.桡神经损伤B.肱骨髁上陈旧性骨折 C.肘关节陈旧性脱位D.肱骨慢性化脓性骨髓炎 E.肱骨外上髁炎正确答案E8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第 2 天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动和高热，来院后，最有意义的检查是哪项A.测体温 B.拍 X 线片 C.超声检查 D.局部检查 E.分层穿刺正确答案E