骨肿瘤鉴别诊断 完整.docx

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1、.-优选骨肿瘤发生的部位：良恶性骨肿瘤的鉴别：生长情况良性生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；无转移恶性生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利； 呈浸润性溶骨性骨破坏，与正常骨界限模骨膜增生周围软组织变化骨肿瘤的鉴别诊断：骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性一般无；病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破坏多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚糊，边缘不整可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清要点好发年鉴别诊断骨肿瘤好发部位临床表现病理X 线表现CT/MRI龄名称致密型骨瘤：成骨

2、性肿瘤成熟的板层骨 致密型：多突出于骨外表，可有蒂，呈半球状、CT 更好显示X 线表现骨瘤1130Y膜化骨： 颅骨外板颌骨可无病症，大 构成者可引起压迫 疏松型骨瘤：成病症熟的板层骨和编织骨构成混合型骨瘤：两者分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连。疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘光滑MRI 表现：低信号影，其信号强度1、骨岛正常松质骨的局灶性致密骨块2、骨软骨瘤与邻近骨皮质一致。 3、骨旁骨肉瘤.起病缓慢，以患部均有骨样骨瘤30Y 以下青少年任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。痛疼为主，夜间加重。服用水酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。成骨细胞1/3 发生在脊柱， 多见于附局部痛疼

3、不适是最常见的病症。瘤骨母细胞瘤30Y 以下件；其次长管状骨，多见于骨干和干骺端服用水酸药物无效、无明显夜间疼痛。肿瘤本身称为瘤巢由新生骨样组织所构成，伴有不同程度的钙化瘤巢周围由增生致密的反响性骨质包绕多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为特特征性：1. 瘤巢表现为骨质破坏区： 直径一般1.5cm 透亮区，一般为单发2. 周围骨质增生硬化3. 常可见瘤巢的钙化或骨化影类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿瘤 2cm10cm 不等，可有少量骨膜反响。CT 表现：骨破坏区为类圆形低密度灶；周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反响；可见瘤巢的不规那么钙化/ 骨化影；CT 显示较好 MRI ： 非钙化局部 T1 低

4、、T2 高，钙化1. 应力性骨折疲劳骨折：无骨破坏区，但可发现骨折线2. 慢性骨脓肿多见于干骺端，骨破坏区无钙化或骨化影恶性肿瘤征随病程进展，病灶可有广泛、致密钙化和骨化。 局部 T1、T2 低1. 骨质破坏：骨髓腔不规那么骨破坏与骨增生； CT 表现成骨性病变鉴别骨肉瘤恶性1130Y长骨干骺端：股骨远端和胫骨近端最多见疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要病症最常见的肺转移血行转移实验室检查多数有碱性磷酸酶明显增高骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质： 1、较平片敏感 2、 1.成骨性转移瘤筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损骨质破坏及肿瘤骨 2.化脓性骨髓炎2. 肿瘤骨形成：多种多样：云絮状、斑

5、块状、 显示较好。3、软组针状织肿块显示清晰，其 与溶骨性病变鉴3. 软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外 常见低密度坏死区。 别软组织4、肿瘤对周围神经、 1.骨巨细胞瘤4. 骨膜增生及 Codman：三角骨膜新生骨的再 血管的侵犯显示清 2.骨纤维肉瘤破坏晰 5、肿瘤非骨化实 3.溶骨性转移瘤5. 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺性局部明显强化.成任何软骨化骨最常见的骨肿瘤，居良性者首位。可恶变分型：硬化型成骨型：大量肿瘤新生骨形成骨大量云絮状、斑块状瘤骨，密度均匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨无骨小梁构造；骨膜增生明显。软组织肿块也有较多的瘤骨。肺转移灶多为高密度溶骨型：以骨质破坏为主，多偏于一侧

6、早期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。骨膜反响易被肿瘤破坏，形成 Codman 三角。广泛破坏易引起病理性骨折混合型最多：硬化型和溶骨型并存。特殊类型： 、多发性硬化性骨肉瘤、外表骨肉瘤：骨旁骨肉瘤最多见、骨膜骨肉瘤、高度恶性外表骨肉瘤骨性基底+软骨帽两个局部骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高密度影，其可见骨小梁，呈菜花状，或丘状隆起， 细MRI 表现1、骨质破坏，骨膜反响，瘤骨和瘤骨钙化 T2WI 显示好，与 CT 一致，对细小钙化或骨化不如平片及 CT2、在 T1W 为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。3、显示肿块及与周围组织的关系优越。 4、跳跃性病灶比拟优越CT 表现骨性基

7、底：高密度影，骨性基底的骨皮1. 骨旁骨瘤软骨软骨瘤骨性骨软骨性外肿生骨疣瘤1030Y的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见恶变症象：肿瘤突然增大。周围出现软组织肿块周边骨质破坏缺损。软骨帽钙化模糊、残缺肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三局部构成。蒂或宽基底与母体骨相连骨皮质与骨皮质相连，骨髓腔相通软骨帽：在 X 线上不显影，当钙化时出现点状或环形钙化影典型 X 线征象：长骨干骺端的带蒂或宽基底、背离关节生长、有与母体骨相延续的骨皮质和骨小质和骨松质均与母 2.外表骨肉瘤体骨相延续，外表有 3. 皮质旁软骨瘤软骨覆盖及皮质旁软骨肉软骨帽：边缘光整， 瘤其出现点状或环形钙化影增

8、强扫描无明显.继发软骨肉瘤梁构造的突起。强化MRI 能清楚显示软骨帽CT 表现多见于手足短管肿瘤由软骨细1、膨胀性骨质破软骨瘤1130Y状骨，其次长管状骨。单发性生软骨瘤：多见于干骺及骨干髓腔多发性软骨瘤：骨髓腔、骨皮质及骨膜，可恶变轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶可合并病理骨折发病缓慢，一般病胞及软骨基质组成。Maffucci 综 合征：多发性软骨瘤伴有血管畸形者Ollier 病：多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸形始于干骺部，向骨干生长病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者那么以偏心性生长为主。典型表现：生性软骨瘤：手足短管状骨髓腔，膨胀性骨质破坏区，边界清楚，周围见硬化边，见钙

9、化特征性：典型表现：坏：可显示髓腔异常软组织影，密 度 略 低 于 肌肉，其可见小环形、点状或不规那么钙化影2、邻近皮质膨胀变薄，边缘光整、锐利、无中断。3、增强扫描可见肿瘤轻度强化 CT 表现：较容易显示骨破坏区的少量钙化；1. 骨囊肿2. 骨巨细胞瘤3. 上皮样囊肿4. 血管球瘤1. 骨巨细胞瘤干骺愈合后的骨端，周围无硬化带，其无钙 成软骨细青少年多发生于四肢长 症轻微，主要为邻软骨母细胞组1. 干骺愈合前的骨骺5cm 的骨质破坏区，邻近关节的积液和 化胞瘤软骨母细胞瘤1130Y占 80%骨，以股骨和肱骨最多。近关节不适、积液，局部疼痛、肿胀。活动受限。成，夹杂散在多核巨细胞见钙化2. 周

10、围见硬化边3. 可伴有骨膜反响及软组织肿块病灶周围的软组织肿胀，有利于识别软组织肿块，有助于定性诊断和确定病变围。2. 生软骨瘤3. 软骨粘液样纤维瘤 4骨骺、干骺结核软骨化骨的骨骼发病年龄 均可发生，以股骨CT 表现：可见骨破坏区、软组织肿块和钙化、骨化中心型影。显示钙化的效果 1骨肉瘤骨质破坏：溶骨性破坏，破坏区边界多 优于平片，有助于定 一般而言，如果肿瘤不清楚、中断性诊断。典型钙化 的主体局部表现为邻近骨皮质多伴有轻度膨胀，穿破骨质 是点状、环状或半环 瘤软骨钙化而边缘软骨肉瘤恶性骨髓源性肿瘤尤文肉瘤515Y骨髓腔，长骨股骨肱骨及胫骨干骺部及骨干；扁骨髂骨、肋骨及肩胛骨；20 岁以前多

11、发生于长骨，20 岁以后多发生于扁骨源于髓腔，瘤组织局部疼痛与肿胀， 富含小圆形细胞浅静脉怒，皮温升 和血管，质软，无高等；全身病症有 包膜，瘤可出血、中度发热、贫血、 坏死及囊变；肿瘤分型：溶骨型、硬化型、混合型长骨骨干和干骺端分：中心型和周围型CT 表现:髓腔弥漫性破坏区的密度减低，骨皮质 1.急性骨髓炎WBC 升高、血沉 易向周围浸润扩加快散，形成骨膜反响及软组织肿块。的点状细微骨皮质 2. 转移性神经母骨干中心型多见且典型：弥漫性骨质疏 破坏及骨质增生硬细胞瘤松，斑点状、虫蚀状或鼠咬状溶骨性骨质 化；增强扫描显示肿 3.骨肉瘤 破坏和葱皮状骨膜反响骨膜新生骨及软 瘤不均匀强化。4.脊柱

12、结核组织肿块。边界不清；MRI：显示髓腔浸润、骨质破坏及骨外.围较广。多见于男和胫骨最为多见， 疼痛和肿胀其次除骶骨以外可形成质地较坚硬的肿块后可形成软组织肿块环形钙化形，CT 显示肿瘤非钙化局部密度可不局部可见瘤骨时，以软骨肉瘤可能性大；性的骨盆部也是好周围型均匀，见坏死、囊变反之，那么骨肉瘤可发部位周围型软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变。表现为软骨帽不规那么增厚变大，边缘模糊，并形成不规那么软组织肿块，其出现不同形状的钙化影区的更低密度影。 MRI：软骨肉瘤一般在注射比照剂后 10s即出现强化，而软骨能性大。2软骨瘤瘤的强化那么发生的较晚.常伴高钙血症， 好发于富含红骨好发于富含红骨 贫血，白细胞

13、血小 髓骨骼多发性溶较典型表现：骨质破坏、骨膜新生骨及软组织肿块。1. 广泛骨质疏松：脊柱和肋骨明显2. 多发性骨质破坏：生长迅速者：骨质破坏区呈穿凿样、鼠咬状改变，以颅骨最多见和典型。生长缓慢者：破坏区呈蜂窝状、皂泡状侵 犯 早 于 平 片 和 CT，肿瘤呈不均长 T1 长 T2，皮质信号不规那么中断。CT：较 x 线平片能更早显示微小骨质破坏、骨质疏松及骨外侵犯程度，尤以脊柱骨盆病变，亦可较早显示软组织肿块。 1.骨质疏松骨髓瘤40 岁髓骨骼板减少，高蛋白血症，尿本周蛋白阳性骨性损害病理性骨折和椎骨压缩常见特点：影像学骨质改变，伴有骨膨胀性改变。3. 骨质增生硬化少见4. 软组织肿块5.

14、病理性骨折6. X 线表现正常约占 10%分为溶骨型、硬化型及混合型三种，其中溶骨型MRI：t1wi 上骨质破坏或骨髓浸润区为边界清楚的低信号；T2WI 上病变区为高信号；脂肪抑制 T2WI 或 STIR 上病灶高信号更明显 CT：同 x 线照片，能较容易显示骨质2. 骨转移瘤3. 甲旁亢骨恶性淋巴瘤较少见2060Y较高淋巴瘤侵犯骨的部位较广泛疼痛为首要病症 改变明显，全身状况良好。最常见：围较广泛，边缘可有不连续的轻度硬化带破坏、骨质增生、骨膜反响及软组织肿块。MRI：能显示早期骨髓浸润病灶骨髓瘤，转移瘤，尤文肉瘤骨纤维性骨皮质纤缺损维典型部位：股骨远局部骨化障碍、纤 615Y侧和胫骨近侧干

15、 常无明显病症维组织增生或骨骺端膜下纤维组织侵病变表现为：皮质表层的不规那么骨缺损 CT：皮质囊状或缺损区直径多2cm，边缘清楚，一般无骨 不规那么形缺损膜新生骨1. 干骺端结核2. 骨样骨瘤3. 邻皮质软骨瘤.组肿织非骨化性纤维820Y瘤瘤入骨皮质一般将小病变在 2cm 以而无病症并仅限于骨皮质的病变，称为纤维性骨皮质缺损；病灶大2cm 以上、有病症、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者，称为非骨化性纤维瘤病症轻微，表骨化性纤维瘤2030Y，女多颅面骨现为局部硬性肿块纤维组织瘤性增生，有瘤骨形成呈单或多房、形态不规那么的骨质破坏， CT 同 X 线周围有硬化边，无骨膜新生骨骨纤维异常增殖症非骨化性纤维瘤

16、骨纤维肉瘤2040Y最常见于骨盆、脊早期，一般为局部血行转移，浸润蔓可分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型最多见：CT：显示骨转移瘤远较X 线平片敏感， 多发性骨髓瘤骨转移性骨肿瘤4050 岁以上中、老年柱、颅骨及肋骨等含红骨髓集中的中轴骨；疼痛或反射性疼痛；随着时间的延长延； 亲骨性肿 骨质破坏；破坏区融合扩大，形成大片状溶骨瘤：前列腺癌、 性骨质破坏区，一般无骨膜增生和周围软肾癌、甲状腺癌、 组织肿块，常并发病理性骨折。能显示软组织肿块的围、大小及邻近脏器的关系。破坏伴骨质疏松；扁骨及颅骨穿凿骨破坏；椎体破坏较少累人在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干局部四肢长骨骨端而逐渐增剧，呈持续性；晚期

17、，疼痛剧烈乳癌、肺癌、鼻咽癌等；溶骨性骨质破坏；骨质增生肿瘤主要由单核基质细胞和多核椎体广泛性破坏，但椎间隙常无明显改变。成骨型：常多发，骨松质斑点状、片状密度影，骨皮质一般完整。椎体常不被压缩、变扁。好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏。MTI：对显示骨髓组织的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感CT：囊状膨胀性骨破坏，有骨嵴，无骨及椎弓根；膨胀性骨破坏多见1. 骨囊肿骨巨细胞瘤2040Y和骨突部愈合后的骨骺部患部疼痛及压痛巨细胞构成。组织病理分型：分三级，级良性，级交界，为恶性特征：肿瘤膨胀明显将关节对侧的另一骨端包绕；骨性关节面成肿瘤的局部骨性包壳。一般无骨膜新生骨。性间隔

18、，为软组织密度,可呈中度强化，囊偶见坏死区及液-液平面。2. 成软骨细胞瘤3. 动脉瘤样骨囊肿骨骨纤维异肿瘤常增殖症骨发病年龄360 岁，一般在幼年四肢长骨，尤以股骨和胫骨为多见，其次为肋骨、局部畸形或伴有疼痛病变主要为纤维结缔组织和新生不成熟原始骨组四种表现：囊状膨胀性改变磨玻璃样改变本病特征性改变CT：能更清楚显示病变围及特点。MRI：无特征性Paget 病生软骨瘤非骨化纤维瘤.样纤维性构造不时期发病变良颅面骨、骨盆和手、足小骨，而脊柱较为少见。织，停留编织骨阶 丝瓜囊样改变段地图样改变骨囊肿儿童肱骨和股骨近端，长骨干骺部。一般无明显病症， 骨充满棕黄色液有局部外伤史体的囊腔好发于长管状骨

19、干骺端，不越过骺板；CT：能更清楚显示 1.动脉瘤样骨囊肿囊肿向外膨胀性生长，皮质变薄，外缘光整，并 病变围及特点。2.骨巨细胞瘤有硬化边。囊一般无明显骨嵴；MRI：T1WI 中等信 3. 单发骨纤维异常常出现病理性骨折，骨片陷落征号，T2WI 高信号。增殖症4.非骨化性纤维瘤大小不等海绵状血池组成，有可流动脉瘤样骨囊肿1020 岁长骨 50%，脊柱 进展性局部疼痛2030%，骨盆和肿胀动暗红色血液，血池壁为纤维细胞和多核破骨型巨细胞，囊壁间有肉芽肿样组织。病变呈囊性膨胀性骨质破坏，破坏区有粗细不等分隔或骨嵴，呈皂泡状外观CT：膨胀性骨质破坏，可显示液-液平面，破坏区为软组织密度， CT 值为 2050HU，可有骨性间隔。 MRI：多囊状改变，囊多有液-液平面1. 骨巨细胞瘤2. 血管扩性骨肉瘤3. 骨囊肿