保眼护目高中生防控近视手册.docx

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1、疾 控 科 普高中生防控 斤视手册国家卫生健康委疾控局 首都医科大学附属北京同仁医院策划 编著高中生防控近视 眼科防控近视系列手册4高中生篇疾 控 科 普高中生主 王 李编 宁 仕： 利 明防控 斤视手册国家卫生健康委疾控局策划首都医科大学附属北京同仁医院编著 4高中生篇前言我国儿童青少年近视问题一直备受社会广泛关注，近 年来呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康。 党中央、国务院高度重视儿童青少年近视防控工作，习近平 总书记从国家和民族未来的高度出发，多次对儿童青少年视 力健康问题作出重要指示。国家卫生健康委始终将儿童青少 年近视防控作为工作的重中之重，强化责任担当，扎实履职 尽责，

2、坚决打好近视防控攻坚战。两年多以来，通过各方共 同努力，儿童青少年近视防控取得积极进展。新冠肺炎疫情发生以来，儿童青少年居家学习生活， 户外活动减少、电子产品使用增多、近距离用眼负荷增加 等诸多原因，导致儿童青少年近视发生和发展的风险增 加，又给儿童青少年用眼健康和近视防控工作带来了新的 挑战。为贯彻落实习近平总书记关于儿童青少年近视问题的重 要指示精神，推进政府、学校、家庭、社会落实近视防控“四 方责任”，毫不松懈，务实真抓，务求实效，每个儿童青少 年成为自己健康的主人，国家卫生健康委疾控局组织策划， 委托首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授、李仕明教 授等编著了儿童青少年防控近视系列手册

3、，包括幼儿园篇、 小学生篇、初中生篇和高中生篇。手册从不同学龄阶段学生 特点等情况出发，有针对性地将眼科专业知识转换成科普知 识和技能加以传播，指导从事儿童青少年健康工作的人员做 好近视防控，进一步推动全社会行动起来，共同呵护好孩子 们的眼睛。国家卫生健康委疾控局 2020年10月22日目录01 从出生开始，我们的眼睛是如何生长发育的？ 0102 近视怎么发生的，它的发展过程是怎么样的？ 0303 高中期间，多长时间做一次视力检查合适？ 0604 如何看懂电脑验光单和配镜处方单？ 0705 如何判断是真的近视了还是“假性近视”？ 0906 如何判断自己的近视属于哪种类型？ 1107 一旦确诊为

4、近视，还能不能恢复？ 1408 父母近视会遗传给自己吗？ 1609 医生说病理性近视可以致盲，是真的吗？ 1810 高度近视和病理性近视者，生活中需要注意什么呢？ 2011 戴眼镜会不会让近视度数加深越来越快，再也 “摘”不下来了？12 学习和生活中，自己应该怎么做才能保护视力、 延缓近视展？13 有哪些技术可以延缓近视的进展呢？ 14 长时间近距离用眼后，眼睛疲劳该怎么办？ 15 睡眠对近视有什么影响？ 16 角膜激光近视手术后，近视是不是被治愈了？ 17 自己能不能做近视眼手术？近视眼手术的时机 又是何时？18 近视矫正手术的术前检查都有哪些？ 2224262931333537高中生防控近

5、视手册高中生防控近视手册1Question从出生开始，我们的眼睛是如何生长发育的？出生时，我们的眼睛还是尚未“成熟”，属于“先天发育不 全”，需“后天发育”不断完善。出生时眼睛处于远视状态，随着 生长发育，眼球逐渐由小向大增长，眼屈光度数逐渐趋向于正 视（不近视也不远视的状态），这个过程我们称为“正视化”。眼球的生长有两个阶段：1 快速发育的婴儿期（从出生到3岁）：新生儿眼球的 前后长度平均为16毫米，出生后第一年生长最快，之后至三 岁眼轴长度（指眼球从前到后的长度）增加约5毫米，远视 度数明显降低。2 缓慢增长的青少年期（从3岁至成年）：眼球的缓慢 增长阶段，正常情况下，此期持续约10年或更

6、长。在这一时 间段，眼轴仅增加约1毫米，屈光状态继续向着正视方向发 展 1 - 2 。1516岁时，眼球基本如成人大小：男性为 （24.000.52） 毫米左右， 女性为（23.331.15） 毫米左 右，之后增长甚微3。我国开展的“安阳儿童眼病研究”调查发现，小学生与初中生的眼轴长度随着年级的变化如下图：眼轴长度（毫米）25.0 24.5 24.0 23.5 23.0 22.5一 二 三 四 五 六 七 八 九 （年级）小学时期眼轴长度的增长相对较快，初中时期眼轴长度 的增长相对缓慢。如果不考虑眼部的其他结构（角膜和晶状 体）影响，眼轴增长过多过快的直接结果是近视。 一般认 为，眼轴长度每增

7、加1毫米，眼睛的度数会朝着近视的方向 进展200-300度。参考文献1 Larsen JS. The sagittal growth of the eye. IV. Ultrasonic measurement of the axial Iength of the eye from birth to pubertyJ . ActaOphthaImoI（Copenh）, 1971, 4(96):873 - 886.2 Larsen JS. The sagittal growth of the eye. 3. Ultrasonic measurement of the posterior segm

8、ent（axial length of the vitreous）from birth to pubertyJ . ActaOphthaImoI（Copenh），1971，4（93）：441-453 .3 Curtin BJ The myopia-basic science and clinical managementJ Philadelphia：HarperRow，Publishers,1985:3-590102- - - -高中生防控近视手册高中生防控近视手册2Question近视怎么发生的，它的发展过程是怎么样的？正常情况下，婴幼儿的屈光状态大部分都处于远视的状 态。随着生长发育，逐渐

9、趋于正视，该过程被称为“正视 化”。然而，部分孩子的眼睛从远视发育到正视后并没有停 止，而是继续“生长”。第一：眼睛从正视变成了近视不近视由于近距离用眼时间长、负荷重，导致睫状肌持续收 缩痉挛，晶状体不能放松，调节失衡。睫状肌的调节就像 “弹簧”，如果用眼过度使睫状肌这个“弹簧”绷得太紧，使 其一直处于高度紧张和持续的收缩状态，“弹簧”的弹性就 会变差，看远的时候也无法放松。长期如此，正视“生长” 成近视。病理性近视第二：近视度数加深变为高度近视如果真性近视后，各种使眼睛疲劳的因素得不到缓解， 睫状肌持续收缩痉挛造成调节滞后，形成周边视网膜的远视 性离焦（这种离焦状态被认为是促使近视度数不断增

10、加的重 要原因），使孩子眼轴长度持续增长，近视度数增高，成为 高度近视。第三：从高度近视发展为病理性近视如果是轴性近视，眼轴的延长得不到有效的控制，随着 眼轴的不断伸长，导致视网膜和脉络膜变薄，出现各种眼底 并发症，则成为病理性近视。可表现为脉络膜新生血管、黄 斑萎缩、黄斑裂孔、视网膜下出血、视网膜变性和孔源性视不近视发展为低、中度 近视低、中度近视进展到 高度近视低、中度近视高度近视高度近视发生眼底病 理性改变成为病理性近视- - - -03 04高中生防控近视手册高中生防控近视手册网膜脱离等疾病，造成严重的、不可逆性的视力损害1。总结起来就是近视的“生长”史：不近视发展为低、中度 近视，低

11、、中度近视进展为高度近视，高度近视发生眼底病 理性改变成为病理性近视。高中期间，多长时间做一次视力检查合适？3Question由于近视早期的症状不够明显或同学们对轻度的模糊症状 不以为然，不向家长反映，使近视不能及早发现。因此，定期 做视力检查，就成为早期发现近视或其他眼病最重要和最有效 的手段。建议每612个月检查一次视力，戴眼镜的孩子大约每12 个月进行一次散瞳验光。这个年龄段，孩子的学习压力增 加，开始大量的近距离阅读学习，户外活动时间减少，因此 是近视发生发展的“重灾区”。如果家长发现孩子近期出现了喜欢眯眼看东西、频繁眨 眼、揉眼睛、歪头等症状，应及时带孩子到正规医院查视力 和验光。一

12、旦确诊近视，应进行科学的矫正，根据医师建议 选择配戴合适的眼镜。参考文献1 Saw SM，Gaszard G，Shih-Yen EC，et a1 Myopia and associated pathological complicationsJ OphthalmiePhysiol Opt，2005，25(5)：381-39105 06- - - -高中生防控近视手册高中生防控近视手册4Question如何看懂电脑验光单和配镜处方单？很多人拿到电脑验光单和配镜处方单时，看着上面的术 语、数字就发懵。学会看懂这两种单据，就能学会一项重要 技能。以下将简明地解读。1 电脑验光单解读 “R”代表右眼“

13、L”代表左眼“S”代表近视或远视度数“C”代表散光度数 “A”代表散光轴位 “PD”代表瞳距近视或远视度数、散光度数和散光轴位一般会连续测量3 次，出现3行数据，紧接着第4行数据为前3次测量数据的平 均值（如图中紫框所示） 。其中，“S”下面对应的数值前如果 是“-”表示近视，“+”则表示远视。比如此验光单中，“S”下面 对应的数值是-2.75，表示近视度数275度，“C”下面对应的数 值是-1.00，表示近视散光100度，“A”下面对应的数值是 174，表示散光轴位在174度位置。后顶点距离（眼镜片 后曲面距 角膜顶点 的距离） 电脑验光单*S-2.75 -2.75-2.75-2.75S-1

14、.50 -1.75 -2.00-1.75C -1.0 -1.0-1.0-1.0C+0.0 +0.0 +0.0+0.0A 174 174174174A 0 0 00VD=12 PD=60球镜（S）近视或远视度数柱镜（C）散光度数轴位（A）散光度数的方向视力（VA）看清物体的清晰度双眼瞳距（PD）双眼瞳孔中间距离右眼（R或OD）-2.75-1.01741.060左眼（L或OS）-1.75+0.001.02备注：电脑验光单只能作为参考依据，不能作为最终验配数据配镜处方样式与解读瞳距：60毫米球镜（S）柱镜（C）轴位（A）视力（V）右眼-2.25-0.751785.0（1.0）左眼-2.00-1.00

15、154.9（0.8）在上表中，右眼镜片为：近视225度，合并近视散光75 度，散光轴位是178度，戴眼镜后的矫正视力是5.0（1.0）； 左眼镜片为：近视200度，合并近视散光100度，散光轴位 是15度，戴眼镜后的矫正视力是4.9（0.8）。- - - -07 08高中生防控近视手册高中生防控近视手册5Question如何判断是真的近视了还是“假性近视”？生活中所说的“假性近视”是指由于用眼过度，睫状肌痉 挛，过度调节导致的看远视力下降，确切地讲是一种“调节性 近视”。为方便理解，我们接下来的讲解中仍会沿用“假性近视” 这一名词。一般来说，如果看物体模糊，同学们首先想到的就是近 视，常见的解

16、决方法就是去眼镜店配一副眼镜。事实上，有 一部分同学是“假性近视”，而患“假性近视”是不需要配戴眼镜 的。若“假性近视”长期配戴眼镜，反而容易造成真性近视。那么如何区分真性近视和“假性近视”呢？最有效的方法是去医院进行睫状肌麻痹后的验光，即“散 瞳验光”。通过比较使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品眼膏或 凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和复方托吡卡胺滴眼液）前后 的屈光度数，可以判断是真性近视还是“假性近视”1-2散瞳前，你近视 度数是300度散瞳后，你近视 度数是200度， 是混合性近视 混合性近视如用药前屈光度数符合近视的判定标准，用药后近视消 失，成为正视或远视，则为“假性近视”；如用药后近视屈

17、光 度数不变或度数降低小于0.50D（50度），则为真性近视。 还有一种情况介于上述两者之间，即用药后近视屈光度有所 降低（降低50度或更多），但仍有残留的近视，则为混合性 近视，即“假性近视”和真性近视共同存在3 ，这种情况更为 常见。参考文献1 Fotedar R, Rochtchina E, Morgan I, et al. Necessity of cycloplegia for assessing refractive error in 12-year-old children: a population-based studyJ . Am J Ophthalmol,2007,144

18、(2):307-309 .2 郭继援,李仕明,李翯 et al. 1%环戊通对近视学龄儿童睫状肌麻痹效果的观察 . 中华眼视 光学与视觉科学杂志 2015; 17: 96-8 .3 褚仁远 . 眼病学M . 北京：人民卫生出版社，2011.8 .09 10- - - -高中生防控近视手册高中生防控近视手册6Question如何判断自己的近视属于哪种类型？很多人常有疑问：自己的近视到底属于什么程度、属于 哪种类型呢？下面就介绍一下近视的不同分类方法。按照不 同的标准，近视有很多分类：根据近视度数分类低度近视：近视度数小于300度（即-3.00D）中度近视：近视度数为300度600度（即-3.00

19、D-6.00D）高度近视：近视度数大于600度（即-6.00D）根据屈光成分分类轴性近视：眼轴长度超过正常范围，角膜和晶状体等眼 其他屈光成分基本在正常范围,外界平行光线进入眼内聚焦于 视网膜之前。通常成年人正常的眼轴长度为24毫米左右。屈光性近视：眼轴长度正常或基本在正常范围内，多由 于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光 力超出正常范围，而使外界平行光线进入眼内聚焦于视网膜 之前。屈光性近视 轴性近视根据眼部是否发生病理变化分类单纯性近视：近视度数多在-6.00 D以内，眼底一般无病 理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常， 其他视功能指标多属正常。病理性近视：由

20、于眼轴的不断增长，可出现程度不等的 眼底病理性改变。与正常人相比，病理性近视发生视网膜脱 离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的风险要大很多。这 些病理性损害可造成视力损伤甚至失明1-2。- - - -11 12高中生防控近视手册高中生防控近视手册正常眼球病理性近视眼球视网膜撕裂 视网膜脱离 视网膜裂孔新生血管黄斑部位 截面图 - 脉络膜 黄斑出血后部葡萄肿眼轴延长中心凹脉络膜变薄参考文献1 Vongphanit J, Mitchell P, Wang JJ. Prevalence and progression of myopic retinopa- thy in an older popul

21、ation. Ophthalmology, 2002, 109:704-711 .2 Wong TY, Ferreira A, Hughes R, et al. Epidemiology and Disease Burden of Pathologic Myopia and Myopic Choroidal Neovascularization: An Evidence-Based Systematic ReviewJ . American Journal of Ophthalmology, 2014, 157(1):9-25.e12 .一旦确诊为近视，还能不能恢复？7Question一听到孩

22、子近视，很多家长会非常着急，看到市场上涌 现出五花八门可以治疗近视的产品，便“乱投医”，甚至求助 偏方。截至目前，医学上还没有治愈 近视的方法但从近视的原理来说，目前，如果已经确诊了近视，那 么近视是不可逆的！大多数孩子轴性近视，即以眼轴增长为 特点的近视。就像个子长高不会变矮，眼轴变长了也不会再 缩短。因此，由于眼轴增长引起的轴性近视一旦发生，近视 便不可能被治愈，了解了这些知识，也就拥有了“火眼金 睛”，治愈近视的虚假宣传不攻自破。- - - -13 14高中生防控近视手册高中生防控近视手册已确诊为近视的儿童青少年，除小部分是由于屈光间质 的曲率造成的，大多数是眼轴变长造成的1 。我们只能

23、通过 努力，延缓近视度数的进展和眼轴长度的增长，降低发展成 为高度近视的可能。参考文献1Morgan IG , French AN , Ashby RS , et al. The epidemics of myopia: Aetiology and preventionJ . Progress in Retinal and Eye Research, 2018, 62:134-149 .父母近视会遗传给自己吗？8Question首先，近视会受到遗传因素的影响1-2，不同类型的近视遗 传概率不同：单纯性近视一般由于后天不良的用眼习惯造成， 这种近视遗传概率很小，病理性近视遗传风险相对较大。国外有

24、调查发现：父母均不近视的孩子，7岁时有7.3% 发生了近视；父母单方近视的孩子，7岁时有26.2%发生了 近视；父母均近视的孩子，7岁时有45%发生了近视。近视受遗传因素和环境因素的共同影响，即使父母双方 均不近视，在后天用眼负荷过重的情况下，孩子也可能会发 生近视。父母近视的孩子之所以更容易发生近视，除了遗传的原 因之外，还与近视的父母更有可能给孩子制造出容易近视的 环境有关。比如，近视的父母可能更喜欢读书学习，更重视 孩子的教育，因此让孩子读书学习的时间也可能较长；近视 的父母对户外活动的兴趣可能相对较小，因此把孩子带到户 外玩耍的机会也相对较少。这些问题，都是近视的父母需要 格外注意的。

25、- - - -15 16高中生防控近视手册参考文献1 Wu PC, Huang HM, Yu HJ, et al. Epidemiology of MyopiaJ . The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology, 2016, 5(2):386-393 .2 Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, et al. Parental History of Myopia, Sports and Outdoor Activities, and Future MyopiaJ . Investigative Opthalmology& Visu

26、al Science, 2007, 48(8):3524-3532 .高中生防控近视手册医生说病理性近视可以致盲，是真的吗？9Question通常人们认为，近视是一种常见的眼病，高度近视只是 近视度数比较高而已，只要戴上眼镜就能缓解，不会把它与 严重的眼底病联系在一起，更不会想到病理性近视患者可能 会因严重的眼底并发症而成为盲人。首先，病理性近视有以下特点：。 眼轴进行性延长 近视度数逐年增高 眼球后段扩张 伴视网膜、脉络膜变化从而引起视功能障碍本病因伴有各种眼底并发症，严重影响视功能，故称病 理性近视。病理性近视眼底损害的发病机制大部分与眼轴增 长有关1-2 ，临床表现也多种多样。 豹纹状眼

27、底：由于视网膜变薄，眼底略呈暗灰色，橘红 色大血管层血管暴露，使眼底呈豹皮样。 玻璃体液化混浊：出现眼前黑影、闪光感等症状。 后巩膜葡萄肿：眼球后段巩膜过度延伸，后极部可发生 局限性扩张，形成后葡萄肿。 父母双方都近视孩子发生近视几率 x 4.9倍 父母单方近视孩子发生近视几率 x 2.1倍- - - -17 18高中生防控近视手册高中生防控近视手册。黄斑病变：黄斑是眼底最重要的一个解剖部位，眼轴过 度增长导致脉络膜的出血，即黄斑出血；黄斑萎缩后呈现漆 裂纹样损害，黄斑裂孔也是较为常见的病变。很多病理性近视的人，即使配戴眼镜矫正，视力也很难 达到正常标准。如果出现了病理性近视的并发症如黄斑出

28、血、视网膜脱离等，可使视力突然进一步损害，严重者甚至 失明。 因此，预防近视的发生和发展，避免近视度数的过高 过快增长尤为重要。高危患者应注意在日常生活中，要坚持 定期检查，配合医生进行积极治疗。病理性近视眼底损害豹纹状 眼底后巩膜 葡萄肿视网膜 脱离黄斑 裂孔参考文献1 Lin CX, Li SM, Ohno-Matsui K et al. Five-year incidence and progression of myopic maculopathy in a rural Chinese adult population: the Handan Eye Study. Ophthalmic

29、 Physiol Opt, 2018, 38(3): 337-45.2 Saw SM，Gaszard G，Shih-Yen EC，et a1 Myopia and associated pathological complicationsJ Ophthalmic Physiol Opt, 2005, 25(5)：381-391 .高度近视和病理性近视者，生活中需要注意 什么呢？10Question高度近视是指近视度数大于600度的情况，通常眼轴长 度大于26毫米。随着近视度数的增加，眼轴不断被拉长， 导致视网膜和脉络膜的变薄，眼底出现病理性改变，则称为 病理性近视。如果把眼睛比喻成一个气球，

30、一直往气球里面吹气，气 球会增大变薄，当变薄的气球超过一定限度后，气球就会出 现问题，眼睛也类似。当近视度数发展到高度近视后，眼轴 增长过多，眼底“耐受力”减弱，易发生各种眼底并发症。生活中，高度近视和病理性近视者应特别注意以下几个 方面：要注意避免剧烈活动、震动，以及外力碰击眼球，以 免发生视网膜撕裂、脱离等眼底疾病。尽量避免剧烈冲击性 头部运动，如跳水、举重、过山车等。我们经常会遇到这样 的情况：高度近视和病理性近视者虽然已经成年，但是近视 度数可能还在以比较快的速度增加。因此即使已经成年，高 度近视和病理性近视者也应注意用眼习惯，避免过度用眼， 使眼睛“劳逸结合”，得到适当的放松。- -

31、 - -19 20高中生防控近视手册高中生防控近视手册另外，建议高度近视和病理性近视者每36个月到医院 做一次全面的眼科检查，并长期随访。由于眼球不断增长， 眼球的后部向后突，视网膜被牵 引、变薄，可能引起视网膜的多种病变1 - 2 。如果在生活 中，眼睛突然出现眼前黑影、闪光感、视物变形、视力下 降，即使配戴了度数合适的眼镜，还是看不清楚等症状， 一 定要及时到医院就诊。闪光感黑影视力下降视物变形参考文献1 Saw SM, Gazzard G, Shih-Yen EC, et al. Myopia and associated pathological compli- cationsJ .

32、Ophthalmic Physiol Opt, 2005，25(5)：381-3912 VongphanitJ , Mitchell P , Wang JJ . Prevalence and progression of myopic retinop- athy in an older populationJ . Ophthalmology, 2002, 109(4):704-711.戴眼镜会不会让近视度数加深越来越快，再 也“摘”不下来了？11Question近视发生后，一些家长和同学抵触戴眼镜：一是因为影响 外观，二是因为根深蒂固地认为戴眼镜会让近视度数加深得更 快，再也摘不下来了。诸如此

33、类的种种的顾虑导致孩子明明近 视了却不戴眼镜，不断地往前换座位，迫不得已才配眼镜。这种想法和做法究竟可不可取呢？首先需要明确，近视度数的加深是与遗传因素及环境因素 等密切相关的1 。配戴合适度数且质量合格的眼镜不会使近视 度数的加深变快。如果发现孩子近视而不进行矫正，孩子看 东西费劲，便会采取眯眼、歪头等行为努力让自己看得清楚 些，久而久之不仅会使眼睛过于疲劳，还会加速近视发展。目前，对于近视者配戴眼镜依然是最为简单可靠的方 法。配戴一副合适的眼镜对于提高近视孩子的远视力，恢复 双眼的正常功能，防止斜视、弱视等具有重要的意义2。当然，配戴度数不合适或质量不合格的眼镜可能会造成 近视加速发展，规

34、范的医学验光有助于获得合适度数且质量 合格的眼镜，避免上述情况的发生。- - - -21 22高中生防控近视手册高中生防控近视手册还 要 进 行 试 镜 复 核，通过红绿平衡、精 确散光轴位与度数、双 眼平衡等 一 系列检查， 并根据孩子的年龄及用 眼习惯调整得到合理的大夫，能不能 根据电脑验光的 结果直接给孩子 配眼镜？配镜处方。参考文献1Pan CW，Ramamurthy D, Saw SM. Worldwide prevalence and risk factors for myopiaJ . Ophthalmic & Physiological Optics, 2011, 32(1):3-16 .2鲁碧峰，丁红霞.近视患者80例医学验光分析J. 中国实用眼科杂志，2009，27(5): 500-502.学习和生活中，自己应该怎么做才能保护 视力、延缓近视进展？12Question首先，要知道自己的健康自己负责，自己要保护好自己的 眼睛。我们应该强化自己的健康意识，从小学习科学的用眼知 识，知道什么是近视、它是怎么发生的，进而主动关注自己眼 睛的