不同人群血糖控制目标-医学课件.ppt

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1、为什么要分门别类？为什么不搞一刀切？糖尿病诊断标准FPG7.0mmol/L 有糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄11.1mmol/L，任意时间是指一日内任何时间，无 论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT2h血浆葡萄糖（PG)11.1mmol/L。符合以上标准之一的患者，在次 日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。一般人控制目标空腹血糖7.0餐后2小时血糖10.0糖化血红蛋白 6.5-7.5理想目标还要更低1-2妊娠糖尿病诊断标准：我国目前推荐采用 75 g OGTT 方法，诊断标准：空腹 5.1 mmol/L，1 h 10.0 mmo/L，2 h 8.5 mmol/L，符合任意一个标准即诊

2、断为 GDM。（严格要求才能好孕）为什么严格要求？产妇的风险：妊娠期高血压、剖宫产、阴道助产、子痫前期、胎膜早破及肩难产等。胎儿及新生儿的风险：胎儿宫内死亡、早产（37周）、巨大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、围产儿死亡、高脐血C肽、新生儿产伤（骨折或神经麻痹）及先天性畸形等。子代：有GDM病史的产妇及其子代是糖尿病高危人群，发生远期糖尿病、肥胖等代谢综合征的风险明显升高。孕妇控制目标空腹或餐前血糖值5.3 餐后1小时血糖7.82小时6.7儿童510儿童的饮食不可能很规律，日常活动量变化较大，并且缺乏对低血糖的自知力及应对手段，如果过于追求血糖达标，易发生低血糖，还可能因营

3、养摄入不足影响孩子的生长发育。因此，应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准。青少年空腹血糖7.2餐后2小时血糖8.3糖化血红蛋白 7.5老年糖尿病人（合并有心、脑、肾和肝脏等重要脏器病变者）空腹血糖8餐后2小时血糖12容易发生“无症状性低血糖”患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。一般老年患者空腹血糖7餐后血糖10围手术期病人血糖控制目标（1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险；（2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原

4、因之一；（3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。1.术前准备及评估（1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。（2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。2.术中处理（1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降

5、糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。（2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L。3.术后处理（1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。（2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的。（3）中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生。2010中国糖尿病指南讨论版ADA建议大多数危重患者的血糖范围应控制在7810 mmolL之间，此时听众脑子里已是一锅浆糊亲，五星好评哦