医务人员应知应会访谈培训教材.ppt

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1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：1、医疗核心制度（随机提问、医疗核心制度（随机提问23个问题）个问题）（1）首诊负责制度7 （2）三级医师查房制度3 （3）疑难病例讨论制度11 （4）术前讨论制度6 （5）死亡病例讨论制度12 （6）会诊制度2 （7）手术分级管理制度4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（8）病历书写基本规范与管理制度9 （9）交接班制度1 （10）危重患者抢救制度10 （11）临床用血审核制度14 （12）分级护理制度13 （13）查对制度8 （14）技术准入制度5 （15）医患沟通制度15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（16）其他

2、：n n手术部位标识制度n n危急值报告制度n n医疗安全（不良）事件报告制度n n手术安全核查制度n n病情评估制度等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：口诀：口诀：n n交会三分技术（手术分级管理、分级护理制度）n n首查病危疑死（三级查房、查对制度）n n用血沟通评资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：2、首诊负责制的核心含义是什么？、首诊负责制的核心含义是什么？n n首诊医师对所接诊病人全面负责对所接诊病人全面负责。对病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。对未明确诊断的，要负责请相关

3、科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)的，应负责安排病人住院或转至指定医院接受治疗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：3、院内普通会诊院内普通会诊 及急症会诊时限是多少？及急症会诊时限是多少？普通会诊：48小时；急会诊：10分钟内。4、手术安全核查如何进行？目的是什么？、手术安全核查如何进行？目的是什么？（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三时，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：（2）手术

4、安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：5 5、三级医师查房制度如何执行？（各级医师查、三级医师查房制度如何执行？（各级医师查、三级医师查房制度如何执行？（各级医师查、三级医师查房制度如何执行？（各级医师查房次数）房次数）房次数）房次数）（1 1）主任主任（或副主任）医师每周至少较全面地查（或副主任）医师每周至少较全面地查房房1-21-2次；及时审核由下级医师记录其查房内容的次；及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录

5、，亲笔签名认可。病程记录，亲笔签名认可。（2 2）主治医师主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。查。（3 3）住院医师住院医师：2424小时负责制、早晚两次查房、小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。病历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：6、危重病人交接制度（值班与交接班制度）、危重病人交接制度（值班与交接班制度）的内容？的内容？n n危重病人的交班需在床边交接，交接班医师必须及时

6、完成书面交接记录。n n交接班时应详细交代新病人、当日手术病人，住院病人昨天晚上的病情变化、有无特殊情况发生、经过哪些处理、目前情况怎样、还需进一步行那些检查处理等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：7、临床用血如何申请？、临床用血如何申请？n n临床一次备血量800ml内由主治医师签发；8001600ml由科主任签发；超过1600ml用血时要履行报批手续，由主治医师提出并填写输血申请单，经科主任审核签字后交医务处审批后送输血科。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：8、病人知情同意制度包括哪些内容？如何、病人知情同意制度包括哪些

7、内容？如何记录记录 （1）医生应向患者或家属告知病情、诊断、诊疗措施、诊疗中可能出现的风险及并发症，影响转归的注意事项。（2）进行特殊检查、特殊治疗或手术、输血前等需征得患者及家属同意并签字。（3）此外，告知患者交纳医疗费用情况，应遵守的诊疗秩序、医院的规章制度和尊重医护人员诊治权等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：（4）知情同意内容：包括72小时入院病情评估、术前、术中、术后谈话制度、特殊检查、特殊治疗谈话制度、创伤性诊断、手术治疗、变更手术方式知情同意、输血知情同意、化疗知情同意、急危病人处置知情同意、贵重自费知情同意、使用一次性高值耗材知情同意、自备药

8、品知情同意后，患者或者经授权的家属签名。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（5）原则上知情沟通谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病人家属不予配合，拒绝签字的，则需在现场其他见证人签字同意。如患者是文盲，则按拇指印，注明某某左、右手指。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：n n9 9、病例讨论制度、病例讨论制度、病例讨论制度、病例讨论制度 包括哪些内容？如何记录？包括哪些内容？如何记录？包括哪些内容？如何记录？包括哪些内容？如何记录？n n（1 1）包括）包括疑难、危重疑难、危重病例讨论制度、病例讨论制度、术前术前讨论制讨论制度、度、死亡死亡病例讨论制度。

9、病例讨论制度。n n（2 2）病例讨论由科主任召集，有关人员参加，必）病例讨论由科主任召集，有关人员参加，必须有须有3 3人以上人员发言，主持人总结。人以上人员发言，主持人总结。n n（3 3）讨论结果在病历上必须）讨论结果在病历上必须规范地记录规范地记录，其内容，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室必须将每次讨论记载在登记意见等。另外，科室必须将每次讨论记载在登记本上本上 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度一、核心制度n n

10、10、哪几类病人需要术前讨论、哪几类病人需要术前讨论 三、四级手术、危重病人手术、特殊病人、新技术手术、非计划再次手术。n n11、术前讨论的内容、术前讨论的内容 术前诊断、手术适应症（指征）、术前准备、手术和麻醉方案、术中意外的防范措施。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：12、临床用血制度、临床用血制度n n输血适应证、主治医师填写输血申请表，护士“三对”后，采血，贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、送输血科n n输血科根据预约备好血液。接受标本时逐项核对，输血科操作规定、观察全血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n护士取血时，核对受血者姓名、床号

11、、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等项目n n输血时双人核对，签名n n 输血出现反应，由临床医师、输血科一并查明原因资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n13、输血指证包括哪些、输血指证包括哪些 外科Hb7克、内科Hb6克。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：n n14、病历书写的有关要求？、病历书写的有关要求？n n(1)不能缺、漏、错项（页）（包括知情同意书、讨论、时间、诊断），不能完全拷贝。n n(2)首次病程录规范：病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划，须由执业医师书写与签名。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n(

12、3)病历书写时限要求：入院记录24h，首次病程录8h，主治查房48h，抢救记录即时或6h内补记，普通会诊48h，急会诊10分钟，术后首次病程录手术后即时完成，手术记录术后24h内，主刀术前、术后48h内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论一周内完成。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：n n(4)签名问题：谁查房谁审核签字（不能代签）；讨论谁主持谁审核签字；手术、麻醉、高风险诊疗操作知情同意书应术者、一助签字；手术记录应术者书写，特殊情况下一助书写的，由术者签名；非执业医师书写的均要有执业医师审核签字（否则无效）。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一

13、、核心制度类一、核心制度类n n1515、病人护理如何分级的？、病人护理如何分级的？、病人护理如何分级的？、病人护理如何分级的？n n医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分成特级护理、一级护理、二级护理下达级别，分成特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。和三级护理。n n特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。要进行抢救的患者。n n一级护理病情趋向稳定的重症患者。重症、病危一级护理病情趋向稳定的重症患者。重症、病危手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，生活手术后或者治疗期

14、间需要严格卧床的患者，生活不能自理者。不能自理者。n n二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者。二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者。n n三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者。三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。16、如何执行好查对制度？、如何执行好查对制度？临床医师开医嘱、处方时；护士执行医 嘱时；护士给药和注射前、输血时要进行“三查七对”；手术前核对患者身份、手术部位；检 验科采取标本时，辅助科室发报告时；医护人员进行各种治疗时的查对 查对制度是最关键的最根本的执行制度。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、核心制度类：一、核心制度类：17、患者重点

15、评估内容、患者重点评估内容n n根据病史、体检和辅助检查的结果，对患者心理、生理、病情、社会和经济支持能力的综合评估；评估的环节（住、出院；术前、后；麻醉前、后；输血前、后。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n1、患者要复印全部病史可不可以，复印的、患者要复印全部病史可不可以，复印的流程是什么流程是什么 （1）不可以。患者携带身份证进行申请科室意见、医务科审批，病案室办理。（2）严禁从电子病历中打印病历给患者n n2、本科室开展了哪几个病种的临床路径及、本科室开展了哪几个病种的临床路径及单病种（见科室台帐）。单病种（见科室台帐）。资料仅供参考,不当之处，请联系

16、改正。n n3、询问床位患者的病情（随意挑选治疗患、询问床位患者的病情（随意挑选治疗患者）者）n n4、知晓本科室在质量管理方面的措施、知晓本科室在质量管理方面的措施n n5、知晓本科室的、知晓本科室的“三基三基”知识、技能操作。知识、技能操作。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n6、医疗不良事件上报流程？（医护技及管、医疗不良事件上报流程？（医护技及管理人员）理人员）n n报告：全体医务人员如发现医疗不良事件应及时向科主任汇报，并通过网络直报系统填写不良事件相关情况。n n核实：科主任立即调查核实，确定为级事件（临界错误事件）的，鼓励上报职能科室。资料仅供参

17、考,不当之处，请联系改正。n n纠错：如发生、级事件的，科主任应及时采取措施，组织救治，同时上报行政职能科室。减少对患者的损害。n n处理：职能科室根据分级情况，妥善处理医疗不良事件，如引发纠纷的，由病人服务中心根据相关医疗纠纷处理法律法规进行处理。如事件紧急、复杂或重大，职能科室及时汇报分管院长、卫生局、公安局等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n7 7、住院患者需要转科时，应怎样做好交接？（医、住院患者需要转科时，应怎样做好交接？（医、住院患者需要转科时，应怎样做好交接？（医、住院患者需要转科时，应怎样做好交接？（医生）生）生）生）n n（1 1）凡住院

18、病人因病情需要转科者，经转入科会）凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科持诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可转科。会诊单联系好床位，方可转科。n n（2 2）转入科对需转入病人应优先安排，及时转科。）转入科对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病人，转入科应尽快解决床位；如转科如急危重病人，转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由转出科医师陪送至转入科。后，由转出科医师陪送至转入科。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n（3）转科前由经治医

19、师开出转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处，按联系的时间派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。n n（4）转入科应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录。n n（5）危重病人转科时，转出科医师应向转入科医师当面交代病情。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n8、防止患者意外受伤的有效措施？、防止患者意外受伤的有效措施？n n(1)认真实施有效的跌倒、压疮、电梯失控沉底、坠楼（非自主性）、放射性幅射与火灾防范制度，警示标识醒目。n n(2)建立跌倒与压疮的报告与认定制度。n n(3)配好、用好护理人力资源，切实做好基础护理，开放床位与病房在岗护士比达标。资料仅

20、供参考,不当之处，请联系改正。n n9、当病人突发意外时如何处置？、当病人突发意外时如何处置？n n是指发生在门急诊、医技科室及体检等场是指发生在门急诊、医技科室及体检等场所，病人或其他人员突发意识丧失，呼吸所，病人或其他人员突发意识丧失，呼吸心跳骤停等有危及生命的紧急情况时的紧心跳骤停等有危及生命的紧急情况时的紧急救治。急救治。n n（1）目击人员或现场医护人员立即实施现）目击人员或现场医护人员立即实施现场心肺复苏，同时呼救。场心肺复苏，同时呼救。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n（2）立即就近电话联系：急诊室和麻醉科，紧急呼叫急救人员并报告具体位置。n n（3）急诊医师、麻醉科值班

21、医师立即赶赴抢救地点实施进一步的复苏抢救。n n（4）门诊、病房各科室发生的患者意外，同时向医务部报告，组织力量进行抢救。通知家属。做好抢救记录。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n10、对病人从其他医院的检查结果你是否采、对病人从其他医院的检查结果你是否采用。用。按照省厅、市卫生局要求，原则上检验结果和医学影像检查同城互认。如采纳其检测报告的，需在病历中记录检查医院和检查日期。如要复查的，需沟通告知，如对方不同意，需签患者要求采信外院检查检验的风险知情同意书。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n11、在医疗活动中哪些需要伦理

22、审查、在医疗活动中哪些需要伦理审查n n临床新技术、药物、器械的临床实验、人临床新技术、药物、器械的临床实验、人体器官移植等、体器官移植等、n n12、晋升职称前下乡的规定是什么、晋升职称前下乡的规定是什么n n（1）需晋升职称医生到医务部申请下乡，由医务部和人事部负责审核。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n（2 2）经审核通过的医生，在医务部领取下乡考勤）经审核通过的医生，在医务部领取下乡考勤表，并由医务部负责联系基层卫生机构。表，并由医务部负责联系基层卫生机构。n n（3 3）下乡医生到基层卫生机构报名，确定好排班，）下乡医生到基层卫生机构报名，确定好排班，并遵照执行，按照正常上班

23、工作。下乡工作后要并遵照执行，按照正常上班工作。下乡工作后要留有痕迹，如病历、排班、讲座等。留有痕迹，如病历、排班、讲座等。n n（4 4）下乡到期后，下乡医生到医务部上交考勤表，）下乡到期后，下乡医生到医务部上交考勤表，领取领取基层服务鉴定表基层服务鉴定表，按要求填写，并经基，按要求填写，并经基层卫生机构审核、签章后交医务部备案。层卫生机构审核、签章后交医务部备案。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n13、执业医师法执业医师法中有哪两个核心制度中有哪两个核心制度n n医师资格考试制度和执业注册制度，执业医师必须取得资格并注册后才能执业。n n14、医师定期考

24、核主要内容是什么、医师定期考核主要内容是什么n n医师定期考核每两年一个周期，分为一般程序和简易程序，考核内容为业务水平测试、工作成绩和职业道德评定，考核结果为合格和不合格。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n15、熟悉相关信息系统的操作。、熟悉相关信息系统的操作。n n包括：包括：电子病历、临床路径、电子医嘱、危急值、传染病上报、不良事件上报、诊间和出院复诊预约、手术申请、输血申请。n n16、进行康复治疗和营养治疗时的注意点？、进行康复治疗和营养治疗时的注意点？n n应请康复科或营养科会诊，填写相关表格，并在病史中记录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二

25、、医疗管理类二、医疗管理类n n17、临床路径的概念？、临床路径的概念？n n临床路径是医护人员针对某一病种的诊疗制定的最恰当的医疗计划。n n18、临床路径的准入标准？、临床路径的准入标准？n n符合诊断依据、诊断明确、无严重并发症，能够按照临床路径设计的流程和时间完成的诊疗项目资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n19、医师的执业资格有什么规定？、医师的执业资格有什么规定？n n必须进行注册，按照执业范围、执业地点、执业类别开展诊疗活动n n20、医师定期考核每个医师都要参加吗？几、医师定期考核每个医师都要参加吗？几年一次？考核哪些内容？年一次？考核哪些内容

26、？n n是的。二年一次。主要三个方面：工作成绩、职业道德评定和业务水平测试资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n21、医护人员应该掌握的技能是什么？、医护人员应该掌握的技能是什么？n n心肺复苏心肺复苏n n心脏电除颤心脏电除颤n n气管内插管术（仅限急诊、重症医学、麻气管内插管术（仅限急诊、重症医学、麻醉医生掌握）醉医生掌握）n n机械通气应用流程及初始参数设置（呼吸机械通气应用流程及初始参数设置（呼吸科、重症医学、麻醉医生掌握）科、重症医学、麻醉医生掌握）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n22、何谓何谓“危急值危急值”？（医护技）？（医护技）n n“

27、危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n23、医院哪些科室有危急值，接获危急值后如何处置？n n答：对临床医生要知晓几个重点危急值的指标，对有危急值的医技科室要求人人知晓本科室的危急值内容。医生、护士、医技人员均要知晓危急值的处置流程，时限要求。n n危急值的处置：接受、核实、登记、处理、接受、核实、登记、处理、记

28、录。半小时。记录。半小时。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、医疗管理类二、医疗管理类n n24、急诊绿色通道收治对象 1、各种危重病人（昏迷、休克、大出血）2、突发公共卫生事件（食物中毒、）3、三无病人 4、意外伤害（车祸、溺水、触电）5、其他特殊情况资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n25、熟练掌握洗手规范及洗手的时机、熟练掌握洗手规范及洗手的时机n n七字口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。n n“五个重要时刻”是指：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n1、试述加强临床用药安全管理的措施

29、、试述加强临床用药安全管理的措施？n n答：用药前熟悉药品性能、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护意识。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？、抗菌药物治疗性应用的基本原则？n n答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药

30、品管理三、药品管理n n3 3、你的抗菌药物权限是什么，能开那些抗菌药物，、你的抗菌药物权限是什么，能开那些抗菌药物，、你的抗菌药物权限是什么，能开那些抗菌药物，、你的抗菌药物权限是什么，能开那些抗菌药物，当超出权限时如何处理。当超出权限时如何处理。当超出权限时如何处理。当超出权限时如何处理。n n（1 1）抗菌药物实行信息化的分级管理，只能开自）抗菌药物实行信息化的分级管理，只能开自己权限内的抗菌药物，否则信息系统无法通过。己权限内的抗菌药物，否则信息系统无法通过。n n（2 2）抗菌药物授权首先经过培训合格后，由医务）抗菌药物授权首先经过培训合格后，由医务部审核，医院药事管理委员会签发。部

31、审核，医院药事管理委员会签发。n n（3 3）超出权限时，由具有权限的上级医生开具，）超出权限时，由具有权限的上级医生开具，对特殊使用级的经抗菌药物专家组会诊同意后才对特殊使用级的经抗菌药物专家组会诊同意后才可使用。双休日、节假日、晚间越级使用权限为可使用。双休日、节假日、晚间越级使用权限为1 1天量，第二天补办相关手续。天量，第二天补办相关手续。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n4、医院哪几种抗菌药物需经抗菌药物专家、医院哪几种抗菌药物需经抗菌药物专家组会诊后才能使用（特殊级抗菌素）。组会诊后才能使用（特殊级抗菌素）。n n答：万古霉素、替考拉定、依曲康唑、科

32、赛斯、头孢匹罗、斯沃、美罗培南、吡啊培南、亚胺培南、马斯平（头孢吡肟）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n5、使用抗菌药物前做细菌培养的比例是多、使用抗菌药物前做细菌培养的比例是多少少n n答：限制级送检率50%以上，特殊级送检率80%以上。n n6、你有没有接受过使用抗菌药物的培训、你有没有接受过使用抗菌药物的培训n n答：2012年以来每年培训，有讲座或试卷形式，参加考试通过后，才获得抗菌药物的使用权限。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n7、医院对自备药品如何管理、医院对自备药品如何管理n n原则上不使用住院病人自备药品，仅在医

33、院或主管医师允许的某些特殊情况下（病情急需，医院内无备药可供，病人又有自备合格的药品），方可按照医嘱使用。n n如确需使用自备药品，应由病人签署“住院病人使用自备药品告知书”，并在医嘱上注明“自备药”。若需由病房护士保管的“自备药”。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n8、你的毒麻精类药品、抗肿瘤药权限是什、你的毒麻精类药品、抗肿瘤药权限是什么？么？n n经培训合格执业医师。经培训合格的主治医师以上资格人员可授予开具毒麻精类和毒麻精类和抗肿瘤药物处方权限资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n9 9、糖皮质激素的处方权限是什么、糖皮质激素

34、的处方权限是什么、糖皮质激素的处方权限是什么、糖皮质激素的处方权限是什么n n(1)(1)各科室在使用糖皮激素时应严格按照适应症用各科室在使用糖皮激素时应严格按照适应症用药，不允许没有明确适应证的糖皮质激素的使用，药，不允许没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素等。如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素等。n n(2)(2)冲击疗法需具有主治医师以上的医师决定。冲击疗法需具有主治医师以上的医师决定。n n(3)(3)短、中程糖皮质激素治疗时，需具备主治医师短、中程糖皮质激素治疗时，需具备主治医师以上医师开具，且严格掌握适应症。以上医师开具，且严格掌握适应症。n

35、 n(4)(4)长程糖皮质激素治疗方案，需本科副主任医师长程糖皮质激素治疗方案，需本科副主任医师以上人员制定。以上人员制定。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n10、麻醉药品的、麻醉药品的“五专五专”管理的主要内容？管理的主要内容？n n答：专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专用登记。n n11、高危药品包括哪些？、高危药品包括哪些？n n答：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n12、抗菌素分为几级？、抗菌素分为几级？n n非限制级、限制级、特殊级抗菌药物；n n13、医师使用抗菌素

36、的权限？、医师使用抗菌素的权限？n n非限制级抗菌药物为住院医生以上职称均可使用；限制级为主治医生以上职称使用，使用特殊级抗菌药物，须经医院抗感染药物专业委员会专家组成员会诊或审核同意。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n14、联合使用、联合使用3种以上抗菌素有什么要求？种以上抗菌素有什么要求？n n 联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告,且须经科主任批准并报医务处备案。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n15、抗菌素使用率有何要求？、抗菌素使用率有何要求？n n抗菌药物使用率住院中不超过60%，门诊抗菌药物处方比例不超过20

37、%，急诊抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下；类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，类切口手术患者预防使用抗菌药物使用时间不超过24小时。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n16、如何为门急诊患者开具麻醉药品和精神、如何为门急诊患者开具麻醉药品和精神药品？药品？n n为门急诊患者癌症和慢性中、重度疼痛患者开具的麻醉药品注射剂、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。盐酸哌替

38、啶处方为一次用量，药品仅限于本院内使用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n17、如何为住院患者开具麻醉药品和精神药、如何为住院患者开具麻醉药品和精神药品？品？n n为住院患者开具的麻醉药品、精神药品应使用专用处方，应当逐日开具，通常情况下每张处方为1日常用量。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、药品管理三、药品管理n n18、如何进行退药？、如何进行退药？n n药品是一种特殊商品，一般不得退药：n n门诊：门诊：退药流程 n n由医师填写“药品退药三联单”和“退药申请单”，注明所退药品名称、规格、数量及退药原因，并签字，n n患者持“退药三联单”和“退药申请

39、单”以及购药发票、拟退还的药品到药房办理退药手续；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n药房人员双人认真核对药品品名、规格、厂家、药房人员双人认真核对药品品名、规格、厂家、批号是否与药房发出药品完全一致，检查所退药批号是否与药房发出药品完全一致，检查所退药品质量；品质量；n n符合退药条件的，在符合退药条件的，在“退药三联单退药三联单”红色联上签红色联上签字或签章，与原收费发票还给患者；字或签章，与原收费发票还给患者；至收费处退至收费处退费。费。n n病区：病区：病区：病区：由各病区整理所需退回病区药房的药品，由各病区整理所需退回病区药房的药品，填写病区退药清单，一式两份，护士长签字复核填

40、写病区退药清单，一式两份，护士长签字复核确认交中心药房负责人签收。病区药房接收到退确认交中心药房负责人签收。病区药房接收到退回药品后，应仔细核对确认。回药品后，应仔细核对确认。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管理四、手术及技术管理n n1、你的高风险操作是如何授权的、你的高风险操作是如何授权的n n本人申请，填写高风险权限申请表，经科室质量管理小组讨论，医务部审核，最后由医疗技术考评管理委员会授予手术权限。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管理四、手术及技术管理n n2、你的手术、麻醉权限是如何授权的、你的手术、麻醉权限是如何授权的n n本人申请，填写手术、麻

41、醉权限申请表，经科室质量管理小组讨论，报医务部审核，最后由院医疗技术考评管理委员会授予手术权限。n n3、手术风险评估的主要内容是什么、手术风险评估的主要内容是什么n n答：见手术风险评估表资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管理四、手术及技术管理n n4、手术安全核查的流程、手术安全核查的流程n n麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依次提问患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。手术前、手术后。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管

42、理四、手术及技术管理n n5 5、手术部位标识是如何标记的、手术部位标识是如何标记的、手术部位标识是如何标记的、手术部位标识是如何标记的n n涉及有双侧、多重结构（如手指、脚趾、病灶涉及有双侧、多重结构（如手指、脚趾、病灶部位）、多平面（如脊柱）等容易混淆部位的手部位）、多平面（如脊柱）等容易混淆部位的手术时，对手术侧或部位应做标示。术时，对手术侧或部位应做标示。n n应标示的手术患者（包括门急诊手术患者）到应标示的手术患者（包括门急诊手术患者）到手术室前，术者或一助必须在即将手术患者的切手术室前，术者或一助必须在即将手术患者的切口部位用蓝色记号笔进行口部位用蓝色记号笔进行“左左”、“右右”或

43、脊柱或脊柱节段（如节段（如“L1L1”、“L2L2”）等体表标识进行标示，）等体表标识进行标示，并与患者或家属共同核对、确认该手术部位。眼并与患者或家属共同核对、确认该手术部位。眼科手术病人在患眼相应颞侧标示科手术病人在患眼相应颞侧标示“左左”或或“右右”，耳科手术病人在患耳相应耳前标示，耳科手术病人在患耳相应耳前标示“左左”或或“右右”。如有多个手术部位，每个部位均要标示。如有多个手术部位，每个部位均要标示。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管理四、手术及技术管理n n6 6、哪些属特殊手术、哪些属特殊手术、哪些属特殊手术、哪些属特殊手术n n凡属下列情形之一的可视作特殊手术

44、：凡属下列情形之一的可视作特殊手术：n n（1 1）被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，）被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；n n（2 2）各种原因导致毁容或致残的；）各种原因导致毁容或致残的；n n（3 3）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；n n（4 4）同一病人）同一病人2424小时内需再次手术的；小时内需再次手术的；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管理四、手

45、术及技术管理n n（5）高风险手术；n n（6）邀请外院医师参加手术者的；n n（7）人体器官移植手术；n n（8）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；n n（9）重大的新手术以及临床试验、研究性手术；n n（10）卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管理四、手术及技术管理n n7、特殊手术是如何审批的、特殊手术是如何审批的n n特殊手术须组织科内讨论，填写手术审批申请单，经科主任签署意见，报医务管理部门审核、院领导审批后，由高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管理四、手术及

46、技术管理n n8、对非计划再次手术有哪些要求、对非计划再次手术有哪些要求n n科室讨论，上报医务部，填写特殊手术审批申请单。报告第一次手术情况、再次手术的原因和目的、再次手术准备情况。科主任审核。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管理四、手术及技术管理n n9 9、手术分为哪几级？、手术分为哪几级？、手术分为哪几级？、手术分为哪几级？手术分为四级（包括介入、手术分为四级（包括介入、腔镜等各种微创手术）：腔镜等各种微创手术）：n n一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。的普通手术。n n二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，

47、二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。有一定技术难度的手术。n n三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。难度较大的手术。n n四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。大的重大手术。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、手术及技术管理四、手术及技术管理n n1010、手术审批权限？、手术审批权限？、手术审批权限？、手术审批权限？n n一级手术：由主治医师审批，并签发一级手术：由主治医师审批，并签发手术通手术通知单知单。n n二级手术：由科主任审批，高年资主治医

48、师以二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发上人员签发手术通知单手术通知单。n n三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发员签发手术通知单手术通知单，报医务管理部门备案。，报医务管理部门备案。n n四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发以上人员签发手术通知单手术通知单，报医务管理部门，报医务管理部门备案。备案。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、患者安全五、患者安全 1、患者安全十大目标是什么？、患者安全十大目标是什么？n n严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。n

49、 n严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。n n严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。n n加强特殊药品管理，提高用药安全。n n建立临床“危急值”报告制度。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n防范与减少患者跌倒、坠落事件发生。n n防范与减少患者压疮发生。n n妥善处理医疗安全（不良）事件。n n鼓励患者参与医疗安全。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n查对查对 沟通沟通 术有制术有制n n洗手洗手 用药用药 危急值危急值n n跌倒跌倒

50、 压疮压疮 不良事不良事n n医护医护 患者患者 共防治共防治资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n2、如何对患者进行隐私保护、如何对患者进行隐私保护 n n（1）医疗护理要尊重病人的隐私需要，不在公共场所大声谈论病人病情。n n（2）对于暴露病人隐私部位的检查和治疗（注射、导尿、灌肠、B超、心电图、摄片、体检等），均应有遮挡措施，如使用床帘或屏风。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n（3 3）病人有权要求保密个人以及与治疗有关的内）病人有权要求保密个人以及与治疗有关的内容、记录和信息，并防止流失或不正当使用。容、记录和信息，并防止流失或不正当使用。n n（4 4）住院病人要求男女病