ICU病人烦躁的处理月-医学课件.ppt

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1、护理干预的必要性1、增加感染发生率。、增加感染发生率。2、增加医疗意外的发生率。、增加医疗意外的发生率。3、增加死亡率。、增加死亡率。内容内容临床表现临床表现1原因分析原因分析2护理干预护理干预3临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智

2、状态生命体征异常生命体征异常临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常原因分析原因分析1疾病因素疾病因素2治疗因素治疗因素3环境因素环境因素1、疾病因素、疾病因素1、脑脑部病部病变变 如如脑外伤、脑出血、脑梗死

3、脑外伤、脑出血、脑梗死等，等，患者常有不患者常有不同程度的意识障碍，尤其是有额颞部损伤的患者同程度的意识障碍，尤其是有额颞部损伤的患者，可能是可能是脑水肿加重或继发性脑出血增多，导致病情进一步恶化脑水肿加重或继发性脑出血增多，导致病情进一步恶化。2、缺氧缺氧 由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作由于呼吸衰竭、心力衰竭、术后肌松药的残余作用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。缺氧用、肺部外伤，导致肺通气或换气功能失常而缺氧。缺氧时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测时患者呼吸急促、皮肤发绀，出现三凹征，监测SpO2 SpO2、PaO2PaO2均低于正常。均低于正常。3、疼痛疼痛

4、 疼痛是引起患者烦躁的常见原因。外伤和大手术疼痛是引起患者烦躁的常见原因。外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起。心肌疼痛则由心肌梗死直接刺激患者常由伤口疼痛引起。心肌疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。2、治疗因素、治疗因素1、各种管道：、各种管道：ICUICU患者均是患者均是病情危重患者，全身可有病情危重患者，全身可有多条管道，如：呼吸机管多条管道，如：呼吸机管道，胃管、尿管、各穿刺道，胃管、尿管、各穿刺处的静脉通道，均可能导处的静脉通道，均可能导致患者的不适状态，而烦致患者的不适状态，而烦躁。躁。2、药物的副作用：、药

5、物的副作用：使用某些使用某些药物如阿托品、氨茶碱等药物如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等，患者过量或速度过快等，患者可出现烦躁，结合其他表可出现烦躁，结合其他表现进行判断。现进行判断。3、环境因素、环境因素1 1、ICUICU患者没有陪护，患者没有陪护，对疾病的恐惧，对环对疾病的恐惧，对环境的陌生以及患者本境的陌生以及患者本身性格暴躁、易怒，身性格暴躁、易怒，对诊疗不合作，拒绝对诊疗不合作，拒绝继续在继续在ICUICU治疗，要求治疗，要求转科或出院。转科或出院。2 2、ICUICU仪器多、噪声大仪器多、噪声大及持续及持续、经常抢救病、经常抢救病人等刺激，均可导致人等刺激，均可导致烦躁的发生。烦

6、躁的发生。三、护理干预措施三、护理干预措施疾病的加重：如脑出血、心衰、疾病的加重：如脑出血、心衰、呼衰加重，呼吸机管道的移位呼衰加重，呼吸机管道的移位所致缺氧加重，均因报告值班所致缺氧加重，均因报告值班医师协助处理原发病。医师协助处理原发病。尿管、胃管、静脉等管道的刺尿管、胃管、静脉等管道的刺激：上述管道均可能因位置不激：上述管道均可能因位置不到位、流通不畅，导致症状发到位、流通不畅，导致症状发生，需仔细观察，必要时重新生，需仔细观察，必要时重新留置。留置。积积极极寻寻找找烦烦躁躁的的病病，针针对对病病因因处处理理。三、护理干预措施三、护理干预措施 为为ICUICU患者常用的处理患者常用的处理

7、方法，若患者因疼痛，方法，若患者因疼痛，本身性格暴躁等心理本身性格暴躁等心理因素所致，可遵医嘱因素所致，可遵医嘱选用安定、丙泊酚等选用安定、丙泊酚等药物。药物。镇静镇静 1.1.当患者进入当患者进入ICUICU治疗治疗,即全面评估即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复应对挑战的能力，促进患者的康复 。三、护理干预措施三、护理干预措施认知干预认知干预认知干预认知干预 2.2.当患者苏醒时能及时

8、告诉他现在的当患者苏醒时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍监护室环境、医护人员，进行有者介绍监护室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。关疾病宣教。当患者出现焦虑和忧郁心理时，当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。鼓励性语言，使其得到支持和安慰。心理干预心理干预心理干预心理干预三、护理干预措施三、护理干预措施 ICUICU患者大都全身裸露患者大都全身裸露,而且而且由于工作原因，护士可能更多由于工作原因，护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患注意监护和治疗，而忽

9、视了患者本身的存在，损伤了患者的者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做护理操作时，自尊。所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用隔帘遮挡或患者，必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生。安、抑郁的产生。维护患者的自尊心维护患者的自尊心维护患者的自尊心维护患者的自尊心三、护理干预措施三、护理干预措施 患者因为建立人工气道等限患者因为建立人工气道等限制制,进行语言交流非常困难，因进行语言交流非常困难，因此要运用非语言进行交流。正此要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病人确地运用移情技巧，帮助病

10、人了解有关健康、疾病的科学知了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重作步骤、安全与否、疼痛轻重等，等，能免除病人的担心不安能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。得到病人的充分配合。加强护患沟通加强护患沟通加强护患沟通加强护患沟通沟沟通通卡卡三、护理干预措施三、护理干预措施 1.1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜温湿度适宜;2.2.光线柔和光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围钟表置于患者视野范围;3.3.医务人员尽量避免在患者旁边讨论病

11、情，各种仪器设备声音调至医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至 合适大小合适大小;4.4.抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响影响;5.5.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。的生物钟。环境干预环境干预环境干预环境干预三、护理干预措施三、护理干预措施小结小结临床表现临床表现：1 1、坐卧不安，坐卧不安，2 2、撕扯衣物，撕扯衣物，3 3、企图拔除导管，企图拔除导管，4 4、定时、定向障碍，定时、定向障碍，5 5、无理智状态，无理智状态，6 6、生命体征异常生命体征异常原因分析原因分析：1 1、患者因素，、患者因素，2 2、治疗因素，、治疗因素，3 3、环境因素。、环境因素。护理护理干预干预措施：措施：1 1、寻找病因，、寻找病因，2 2、镇静，、镇静，3 3、认知干预，、认知干预，4 4、心、心理干预，理干预，5 5、维护患者的自尊心，、维护患者的自尊心，6 6、加强护患沟通，、加强护患沟通，7 7、环境干预、环境干预