医学五官疾病影像诊疗学PPT培训课件.ppt

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1、五官疾病影像诊疗学五官疾病影像诊疗学五官系统主要内容眼及眼眶眼及眼眶鼻及鼻旁窦鼻及鼻旁窦咽喉（鼻咽、口咽、喉咽）咽喉（鼻咽、口咽、喉咽）耳部及乳突耳部及乳突口腔颌面口腔颌面第一节第一节 眼和眼眶眼和眼眶眼眶检查眼眶检查1.1.平片平片2.2.CT CT 3.MRI 3.MRI 4.4.超声成像超声成像（一）（一）X线检查线检查1平片检查平片检查（1）眼眶后前位：病人）眼眶后前位：病人俯卧，头矢状面与床面俯卧，头矢状面与床面垂直，中心线向足侧倾垂直，中心线向足侧倾斜斜1520，显示双侧眼，显示双侧眼眶各部骨结构、额窦、眶各部骨结构、额窦、筛窦。筛窦。（2）眼眶侧位：头矢状）眼眶侧位：头矢状面与床

2、面平行，中心线面与床面平行，中心线垂直于眼眶。垂直于眼眶。（一）（一）X线检查线检查3）视神经孔位：）视神经孔位：病人俯卧，头微伸，病人俯卧，头微伸，使头矢状面与床面成使头矢状面与床面成53角，眶耳线与垂角，眶耳线与垂直线成直线成10角，显示角，显示视神经孔。视神经孔。视神经孔正常视神经孔扩大（二）（二）造影检查造影检查（1）血管造影）血管造影：眼眼动动脉脉造造影影：经经颈颈动动脉脉穿穿刺刺或或插插管管，用用于于确确诊诊眶眶内内动动脉脉瘤瘤、动动静静脉脉畸畸形形、动动静静脉瘘等。脉瘘等。眼眼眶眶静静脉脉造造影影：采采用用内内眦眦静静脉脉或或额额静静脉脉穿穿刺刺，或或面面静静脉脉插插管管进进行行

3、造造影影，观观察察眶眶内静脉曲张等。内静脉曲张等。（二）（二）造影检查造影检查（2）泪泪囊囊泪泪道道造造影影 滴注法造影：眼结 合 膜 囊 内 缓 滴0.5ml碘对比剂，观察泪道排空功能。灌注法造影：使用16号注射针头经泪点注射碘化油0.52ml，观察泪囊泪道功能和形态。（二）（二）CT检查检查扫描平面采用横断面和冠状面，横断面以人体基线或听眦线为扫描基线，层厚35mm连续扫描，范围包括眼眶上、下壁，分别摄软组织窗和骨窗照片。对可疑血管性病变或需鉴别诊断时可做CT增强扫描。（三）（三）MRI检查检查通通常常可可采采用用标标准准颅颅脑脑线线圈圈或或眼眼眶眶表表面面线线圈圈，或或两两者者结结合合使

4、使用用。常常规规采采用用矢矢状状面面、横横断断面面和和冠冠状状面面，层层厚厚15mm，同同时时做做T1WI及及T2WI，脂脂肪肪抑抑制制序序列列可可降降低低球球后后脂脂肪肪的的高高信信号号，有有利利于于部部分分病病灶灶的的观观察察。增增强强扫扫描描主主要要用用于于鉴别诊断。鉴别诊断。眼部正常影像解剖眼部正常影像解剖（一）（一）眶壁：眶壁：顶顶壁壁为为前前颅颅凹凹底底，其其前前部部为为额额骨骨水水平平板板，后后部部由由蝶蝶骨骨小小翼组成，外上方有泪腺窝。翼组成，外上方有泪腺窝。内内壁壁前前部部由由上上颌颌骨骨额额突突和和泪泪骨骨组组成成，后后部部为为筛筛骨骨纸纸板板和和蝶骨体。蝶骨体。外外壁壁前

5、前部部由由额额骨骨颧颧突突和和颧颧骨骨额突组成，后部为蝶骨大翼。额突组成，后部为蝶骨大翼。下下壁壁为为上上颌颌窦窦顶顶壁壁，由由颧颧骨骨、上颌骨和腭骨眶板组成。上颌骨和腭骨眶板组成。后后壁壁大大部部由由蝶蝶骨骨组组成成，有有眶眶上上裂裂作作眶眶顶顶壁壁和和眶眶外外侧侧壁壁的的分分界界，眶眶下下裂裂作作眶眶下下壁壁与与眶眶外侧壁的分界。外侧壁的分界。眼部正常影像解剖眼部正常影像解剖在在眼眼眶眶后后前前位位X线线片片上上，眼眼眶眶呈呈稍稍椭椭圆圆的的四四方方形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。CT平平扫扫骨骨窗窗照照片片显显示示眶眶壁壁结结构构清清晰

6、晰，高高密密度度骨骨质光滑整齐，颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密。质光滑整齐，颧突和额突部骨髓腔骨小梁细密。MRI T1WI和和T2WI上上骨骨皮皮质质呈呈境境界界清清楚楚低低信信号号强强度度，其其骨骨内内髓髓腔腔部部呈呈高高信信号号强强度度。USG检检查查眶壁骨皮质表面呈一平滑致密的强回声带。眶壁骨皮质表面呈一平滑致密的强回声带。（二）眼球（二）眼球眼眼球球近近似似球球形形，前前后后径径平平均均24mm，垂垂直直径径23mm，水水平平径径23.5mm。分分眼眼球球壁壁和和内内容容物物两两部部分分。眼眼球球壁壁由由3层层膜膜组组成成，外外膜膜前前1/6为为角角膜膜，后后5/6为为巩巩膜膜；中中层层

7、为为葡葡萄萄膜膜，由由虹虹膜膜、睫睫状状体体、脉脉络络膜膜组组成成；内内层层为为视视网网膜膜。眼眼内内容容物物包包括括房房水水、晶晶体体和和玻玻璃璃体体。X线线平平片片显显示示两两眶眶内内眼眼球球密密度度相相同同，不不能分辨眼球的形态和结构。能分辨眼球的形态和结构。眼球眼球CT、MRI检查检查CT平平扫扫显显示示眼眼球球球球壁壁呈呈境境界界清清晰晰中中等等密密度度环环，前前房房和和玻玻璃璃体体呈呈均均匀匀低低密密度度区区，晶晶体呈梭形高密度。体呈梭形高密度。MRI T1WI显示前房显示前房 和玻璃体呈均匀低信和玻璃体呈均匀低信 号强号强 度，球壁和晶体度，球壁和晶体 呈中等信号强呈中等信号强

8、度；度；T2WI 上前房和玻璃体上前房和玻璃体 信号强度均匀增高。信号强度均匀增高。（三）球后组织（三）球后组织 平片及平片及CT诊断诊断球球后后组组织织包包括括肌肌锥锥、球球后后脂脂肪肪、视视神神经经、眼眼动动脉脉和眼上静脉等。和眼上静脉等。X线线平平片片不不能能分分辨辨球球后后组组织织形形态态结结构构，仅仅能能显显示示视神经管，直径视神经管，直径45mm。CT平平扫扫能能良良好好的的显显示示球球后后组组织织，肌肌锥锥呈呈肌肌肉肉组组织织密密度度；视视神神经经呈呈中中等等密密度度由由球球后后壁壁经经球球后后脂脂肪肪通通过过视视神神经经管管入入颅颅；球球后后脂脂肪肪呈呈均均匀匀低低密密度度。眼

9、眼动动脉脉和和眼眼上上静静脉脉在在X线线血血管管造造影影检检查查或或DSA上上显显示示清清晰晰，CT平平扫扫呈呈条条状状中中等等密密度度，CT增增强强血血管管强强化明显。化明显。MRI：T1WI或或T2WI 肌肌锥锥和和视视神神经经呈呈中中等等信信号号强强度度，球球后后脂脂肪肪呈呈均均匀匀高高信信号号强强度度，血血管管信信号号流流空空。USG检检查查肌肌锥锥呈呈低低回回声声区区，视视神神经经呈呈无无回回声声带，球后脂肪呈带，球后脂肪呈“W”形或三角形强回声团。形或三角形强回声团。眼及眼眶疾病眼及眼眶疾病影像诊断眶内肿瘤炎性假瘤眼眶外伤和眶内异物眼及眼眶疾病眼及眼眶疾病影像诊断眼及眼眶肿瘤眼及眼

10、眶肿瘤影像表现：眼眶扩大、眼眶密度增眼眶扩大、眼眶密度增高、视神经孔扩大、肿瘤钙化。高、视神经孔扩大、肿瘤钙化。良性肿瘤：边缘光滑、密度良性肿瘤：边缘光滑、密度/信号多数均信号多数均匀，眶壁可受压凹陷；匀，眶壁可受压凹陷；恶性肿瘤：形态不规则、密度恶性肿瘤：形态不规则、密度/信号多不信号多不均匀，眶壁骨质破坏，并可向上侵及颅内、均匀，眶壁骨质破坏，并可向上侵及颅内、向下侵及上颌窦。向下侵及上颌窦。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤（视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶为儿童最常见的眼内恶性肿瘤，本病性肿瘤，本病3545%属遗传性，其中属遗传性，其中10%有阳性家族史。有

11、阳性家族史。该肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿该肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣瘤一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出状，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血、钙化。血、钙化。病理学分为分化型和未分化型视网膜母细胞瘤两种。病变多见于3岁以下儿童，占75%。多见于单侧，少数为双侧。早期肿瘤较小，临床症状不明显。肿瘤体积较大时表现出明显的白瞳症和斜视。检查可见晶体后实性白色肿物，肿物可从视网膜向玻璃体内生性生长和向视网膜下外生性生长，或混合性生

12、长。患眼可伴虹膜红变、继发性青光眼、假性前房积脓等。晚期眼球增大，眼球前突。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤影像学表现影像学表现 X线线：眶内可见砂粒状、斑块状钙化，肿瘤晚期侵犯视神经时可见视神经孔扩大。CT：CT平扫见眼球玻璃体内形态不规则、不均匀密度肿块，内见钙化斑块；晚期视神经增粗，视神经管扩大，CT增强显示肿瘤不均匀强化。MRI：MRI平扫T1WI呈不均匀中等信号强度肿块，T2WI肿瘤呈中等信号强度，低于玻璃体信号强度，其内钙化在T1WI、T2WI均呈低信号强度。MRI增强肿瘤呈不均匀强化。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眶内肿瘤密度增高 视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤 视网膜母细胞瘤视网膜母细

13、胞瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 视神经肿瘤视神经肿瘤扩大之神经孔扩大之神经孔正常神经孔正常神经孔左眼眶视神经脑膜瘤左眼眶视神经脑膜瘤视神经鞘瘤视神经鞘瘤左侧泪腺混合瘤左侧泪腺混合瘤眼部病变：眼部病变：眼眶血管瘤眼眶血管瘤病理：病理：以海绵状血窦型最常见；由充满血液的血窦和纤以海绵状血窦型最常见；由充满血液的血窦和纤维间质构成，缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，海绵维间质构成，缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完整的包膜。状血管瘤具有完整的包膜。X X线：肿瘤较小时常无异常发现，较大时眶内密度增线：肿瘤较小时常无异常发现，较大时眶内密度增高高,眼眶扩大。眼眶扩大。CTCT：多多发发生生在在

14、肌肌锥锥内内，表表现现为为球球后后肌肌圆圆锥锥内内圆圆形形或或类类圆圆形肿块，边界清楚。形肿块，边界清楚。肿块多数为软组织样略高密度，也可为等密度或肿块多数为软组织样略高密度，也可为等密度或混合密度。混合密度。部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石。部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石。增强时增强时,肿块强化明显肿块强化明显.肿瘤压迫周围组织可见移位。肿瘤压迫周围组织可见移位。眼部病变：眼部病变：眼眶血管瘤眼眶血管瘤MRIMRI：平扫：平扫：T1WIT1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块，见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块，T2WIT2WI信号强度均匀，增高明显，肿瘤显著强信号强度均匀，增高明显

15、，肿瘤显著强化。化。眼眶肿瘤表现眼眶肿瘤表现（血管瘤）（血管瘤）眼眶血管瘤平扫平扫增强增强炎症性假瘤为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，眼外肌增粗，其边缘模糊视神经增粗，增强；病变可见不均匀轻度强化。MRI：T1WI病变呈低中等均匀或不均匀信号强度；T2WI病变呈中高信号强度。炎性假瘤炎性假瘤T1WIT2WI增强眼眼 外外 伤伤眼眶骨

16、折眼眶骨折眼眶异物眼眶异物眼眶骨折眼眶骨折眼眶及视神经孔骨折眼眶异物眼眶异物第二节 鼻和鼻窦鼻和鼻窦检查方法鼻和鼻窦正常影像学表现鼻和鼻窦正常影像学表现鼻和鼻窦疾病鼻和鼻窦疾病鼻和鼻窦检查方法1.1.X X线平片：线平片：（1 1）华氏位（）华氏位（WaterWater氏位）：外耳孔氏位）：外耳孔-外眦连线与外眦连线与X X线床面成线床面成3737角位，显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。角位，显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。（2 2）柯柯氏氏位位（CaldwellCaldwell氏氏位位）：X X线线中中心心线线向向足足侧侧面面倾倾斜斜2323角位，主要用于显示额窦和前组筛窦。角位，主要用于显示额窦

17、和前组筛窦。（3 3）侧侧位位：与与头头颅颅侧侧位位相相同同，用用于于显显示示蝶蝶窦窦、蝶蝶鞍鞍、前前中中颅颅凹凹、鼻咽、鼻骨。鼻咽、鼻骨。2.2.CTCT：平扫常规采用横断面和冠状面扫描，层厚平扫常规采用横断面和冠状面扫描，层厚5 5mmmm，层距层距5 5mmmm。横断面从上齿槽骨向上，根据需要包括筛窦或额窦；冠状面从横断面从上齿槽骨向上，根据需要包括筛窦或额窦；冠状面从额一上颌前缘向后，根据需要包括后组筛窦或蝶窦。分别拍摄额一上颌前缘向后，根据需要包括后组筛窦或蝶窦。分别拍摄骨窗及软组织窗照片。一般病人平扫即可，对某些血供丰富的骨窗及软组织窗照片。一般病人平扫即可，对某些血供丰富的病变或

18、肿瘤，及疑有眼眶或颅内侵犯的病例，需做增强扫描。病变或肿瘤，及疑有眼眶或颅内侵犯的病例，需做增强扫描。3.3.MRIMRI：平扫常规扫描包括横断面、冠状面、矢状面扫描，平扫常规扫描包括横断面、冠状面、矢状面扫描，T T1 1WIWI显示解剖结构较清楚，显示解剖结构较清楚，T T2 2WIWI显示病变特性较好，层厚显示病变特性较好，层厚5 5mmmm。增强扫描有助于区别肿瘤与炎症，确定肿瘤的侵犯范围，并有增强扫描有助于区别肿瘤与炎症，确定肿瘤的侵犯范围，并有助于鉴别肿瘤复发与纤维疤痕。助于鉴别肿瘤复发与纤维疤痕。鼻和鼻窦正常影像学表现鼻和鼻窦正常影像学表现正正常常鼻鼻窦窦额窦额窦筛窦筛窦上颌窦上

19、颌窦 正常鼻窦正常鼻窦CT表现表现正常鼻窦正常鼻窦MRIMRI表现表现鼻和鼻窦疾病鼻和鼻窦疾病1.1.鼻窦炎鼻窦炎 2.2.鼻窦囊肿鼻窦囊肿3.3.鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤:良性常见骨瘤；恶性多为鳞癌。良性常见骨瘤；恶性多为鳞癌。鼻旁窦炎症鼻窦炎按病因分为化脓性和变态反应性两种常累及多个鼻窦。化脓性鼻窦炎（pyogenicsinusitis）主要来源于鼻腔和齿根感染，也继发于鼻窦外伤骨折。病变表现可呈急性或慢性，常多组鼻窦受累。病理表现鼻窦粘膜充血、水肿、渗出，粘膜增厚。慢性期以粘膜肥厚为主，可有肉芽组织增生及息肉形成或伴有窦壁骨质增生硬化。临床表现鼻分泌物增多，鼻塞，头痛，可有局部疼痛和嗅觉障碍。急

20、性期可伴有全身症状如发热、寒战、周身无力、食欲不振。检查鼻粘膜充血水肿，鼻道内脓性分泌物。化脓性鼻窦炎影像学表现X线：病变初期可无阳性发现。病变进展时见窦腔广泛均匀密度增高，有时窦腔内见液平面。慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊，晚期肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。CT：平扫病变初期见窦腔粘膜增厚，后渗出物充满窦腔时见窦腔密度增高，如窦口通畅可见脓气液平面存在；慢性期窦壁粘膜增厚明显，窦壁骨质吸收密度减低；晚期窦壁骨质硬化增厚，并向腔内突出隔嵴，粘膜增厚，窦腔变小，或伴息肉肿物形成。CT增强见炎症

21、粘膜强化明显。MRI：MRI平扫T1WI病变早期粘膜增厚呈中等偏低信号强度，积脓时脓液呈低中等信号强度；T2WI增厚粘膜和脓液信号强度增高明显。晚期增厚粘膜、息肉肉芽组织T1WI呈偏低信号强度，T2WI呈高信号强度；增生骨质呈低信号强度。MRI增强增厚粘膜强化明显。右侧上颌窦炎症左侧上颌窦炎症（体层摄影）双侧上颌窦慢性炎症右侧上颌窦粘膜增厚化脓性鼻窦炎CT表现化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎MRI表现表现四、鼻窦囊肿鼻窦囊肿（cystofparanasalsinuses）可分为粘膜下囊肿、粘液腺囊肿和粘液囊肿。这些囊肿非真正的肿瘤，其与炎症有关，为鼻窦炎的合并症。粘膜下囊肿系鼻窦炎时液体潴留于粘膜下疏

22、松结缔组织中形成，又称间质囊肿，囊内液体含有蛋白成份，多见于上颌窦。粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留形成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。鼻窦囊肿影像学表现X线：粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。

23、粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。粘液囊肿表现窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸收变薄，筛窦窦房骨质破坏消失，窦壁骨质增厚硬化，窦腔透光度减低。周围组织受压移位。CT：粘膜下囊肿和粘液腺囊肿CT平扫表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，窦壁骨质光整。粘液囊肿表现窦腔扩大，骨壁变薄，窦内呈均匀或不甚均匀中等密度，膨胀扩大的窦壁压迫周围组织移位。CT增强囊肿壁有强化，囊液无强化。MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低中等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机

24、化、纤维化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。左侧上颌窦囊肿左侧上颌窦囊肿上颌窦囊肿上颌窦囊肿上上 颌颌 窦窦 囊囊 肿肿额窦囊肿鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤良性肿瘤常见骨瘤，好发于额、筛窦；恶性肿瘤多为鳞良性肿瘤常见骨瘤，好发于额、筛窦；恶性肿瘤多为鳞癌，好发于上颌窦。癌，好发于上颌窦。鼻窦可发生一系列恶性肿瘤（鼻窦可发生一系列恶性肿瘤（malignant tumor of paranasal sinuses），），其中以癌多见，其他如恶性淋巴其中以癌多见，其他如恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等。鼻腔与鼻窦瘤、神经母细胞瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤等

25、。鼻腔与鼻窦癌在早期可分辨，晚期难以分辨原发部位。发病率占全癌在早期可分辨，晚期难以分辨原发部位。发病率占全部恶性肿瘤部恶性肿瘤0.5%，占头颈部，占头颈部11.9%。男性多见，男：女。男性多见，男：女=1.42.0。中老年人多见。鼻窦癌以上颌窦癌多见，约。中老年人多见。鼻窦癌以上颌窦癌多见，约占占80%以上；其次为筛窦癌，约占以上；其次为筛窦癌，约占10%；额窦、蝶窦少；额窦、蝶窦少见。临床表现主要为鼻异常渗出液，常为血性，少数恶见。临床表现主要为鼻异常渗出液，常为血性，少数恶臭，鼻塞，疼痛，面部肿胀，眼球移位，面部皮肤感觉臭，鼻塞，疼痛，面部肿胀，眼球移位，面部皮肤感觉减退，开口困难，上齿

26、松动脱落，偶见听力受损。检查减退，开口困难，上齿松动脱落，偶见听力受损。检查可触及面部肿块，固定，压疼，鼻镜检查可见肿瘤组织；可触及面部肿块，固定，压疼，鼻镜检查可见肿瘤组织；颈淋巴结肿大，质硬，固定。颈淋巴结肿大，质硬，固定。鼻窦恶性肿瘤影像学表现X线：X线平片见受累鼻窦窦腔扩大，窦壁骨质破坏，窦腔密度增高。上颌窦壁骨质破坏常见内侧壁，顶壁和底壁、窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后期可充满窦腔。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。CT：CT平扫窦壁膨胀扩大，窦壁骨质破坏，窦腔内肿瘤呈中等不均匀密度，肿瘤向周围侵犯如侵入颞下窝，破坏翼腭窝，破坏眶壁侵入眶内压迫眼球，侵入鼻腔后鼻孔，破坏颅底

27、侵入前、中颅凹等（图3-9）。CT增强见肿瘤呈中等强化，常不均匀，颈淋巴结肿大转移。MRI：MRI平扫T1WI见肿瘤呈低-中等均匀或不均匀信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高较明显，但低于窦内积液的信号强度。MRI增强见肿瘤呈中等不均匀强化，肿瘤侵犯周围组织。鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤CT表现表现 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌增强扫描增强扫描T1WIT2WI 蝶窦癌蝶窦癌T2WIT1WI增强扫描增强扫描左侧上颌窦骨瘤第三节第三节 咽喉部疾病影像诊断咽喉部疾病影像诊断咽喉部应用解剖鼻咽口咽喉咽咽部间隙鼻咽与喉检查方法鼻咽与喉检查方法平片检查：鼻咽与喉平片平片检查：鼻咽与喉平片 CTCT扫描：鼻咽与喉扫描

28、：鼻咽与喉CTCT MRIMRI扫描：鼻咽与喉扫描：鼻咽与喉MRIMRI 造影检查造影检查5.5.体层摄影体层摄影咽喉部正常影像学表现咽喉部正常影像学表现咽喉部正常影像学表现咽喉部正常影像学表现咽部疾病咽部疾病咽部囊肿鼻咽癌喉癌咽部炎症及脓肿咽部炎症及脓肿在临床上较常见，好发于儿童，以急性化脓性感染为多；慢性者多由结核感染所致，少数由梅毒引起。咽部脓肿（pharyngealabscess）常发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓性，后者为化脓性或结核性。咽部炎症及脓肿影像学表现咽部炎症及脓肿影像学表现线表现：咽部弥漫性肿胀增厚，部分病例咽后感染侵及咽侧壁时，可见咽后壁椎前软组织增厚，表面光滑、清晰

29、。如果肿胀的软组织内见有积气或液平面，则可确诊为咽部脓肿。如为产气杆菌感染,则在肿胀的软组织内可见颗粒状气体透光影。CT表现：脓肿形成可见水样低密度区，结核性脓肿者可伴有钙化，骨结核尚可见颈椎骨质破坏。MRI表现：蜂窝织炎和脓肿T1低信号，T2高信号。增强后蜂窝织炎呈弱强化，脓肿壁呈环形强化。咽后脓肿咽后脓肿鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌为鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，鼻咽癌为鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，好发于鼻咽侧壁和顶壁，多与种族、好发于鼻咽侧壁和顶壁，多与种族、EBEB病毒感染有关，是我国南方最常见恶性病毒感染有关，是我国南方最常见恶性肿瘤之一。按组织学可分为鳞癌、腺癌、肿瘤之一。按组织学可分为鳞癌、腺癌

30、、未分化癌、泡状核细胞癌等。未分化癌、泡状核细胞癌等。临床特点：男性多于女性，好发于临床特点：男性多于女性，好发于4060岁之岁之间。间。早期常无明早期常无明显症状，中晚期多有鼻塞、流症状，中晚期多有鼻塞、流血涕、耳血涕、耳胀及及头痛等，部分患者以痛等，部分患者以颈淋巴淋巴结转移移为首首见体征。体征。鼻咽癌影像学表现X X线检查：侧位平片可见鼻咽顶后壁增厚线检查：侧位平片可见鼻咽顶后壁增厚或肿块，颅底位可见骨质破坏。或肿块，颅底位可见骨质破坏。CTCT检查：鼻咽两侧不对称，僵直，鼻咽检查：鼻咽两侧不对称，僵直，鼻咽部软组织肿块，并可向咽腔内突出；咽部软组织肿块，并可向咽腔内突出；咽隐窝变浅或闭

31、塞，咽旁间隙变窄；颅底隐窝变浅或闭塞，咽旁间隙变窄；颅底骨质破坏，颅内侵犯，颈部淋巴结转移。骨质破坏，颅内侵犯，颈部淋巴结转移。增强扫描病灶有强化。增强扫描病灶有强化。MR检查：肿块呈长检查：肿块呈长T1长长T2信号，咽旁间隙受信号，咽旁间隙受累时，其内脂肪高信号消失，肿块呈中等强化。累时，其内脂肪高信号消失，肿块呈中等强化。右侧鼻咽癌鼻咽癌T2WIT1WI增强扫描增强扫描鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移增殖体肥大儿童腺样体肥大好发于儿童；临床特点：呼吸不畅、睡眠时打鼾、听力减退和耳鸣，可诱发化脓性中耳炎等。鼻咽侧位片：鼻咽顶后壁软组织广泛肿胀，边缘光滑，骨质未见破坏。正常鼻咽顶后壁软

32、组织厚度为5mm左右，不应超过10mm。A/N比值0.70为病理性肥大,即为手术治疗指征.增殖体肥大程度与鼻咽腔受压程度成正比.增殖体肥大的测量方法喉咽恶性肿瘤口咽和喉咽恶性肿瘤以鳞癌较多见，腺癌或肉瘤亦可发生。由于咽部淋巴组织丰富，故口咽和喉咽恶性肿瘤淋巴转移率很高，预后较差。按部位可分为：声门型(最常见，分化好，发展慢，转移少，预后好)声门上型(较常见，分化差，发展快，转移早，预后差)声门下型(较少见，多为声带癌向下蔓延所致)混合型(晚期表现)临床特点：好发于中老年患者，男性显著多于女性，城市发病多于农村。声音嘶哑、呼吸困难，咽喉痛，喉部不适等，溃烂者可有痰中带血。喉咽恶性肿瘤影像学表现平

33、片及体层摄影：早期常无异常发现，若肿块较大时，可发现软组织增厚或肿块，气管受压移位。会厌和会厌披裂皱襞增厚、结节或肿块影，喉前庭腔影不规则狭窄，会厌前间隙增大；假声带区域软组织密度增高，假声带增厚。CT：恶性肿瘤大多形态不规则，呈分叶状，边界不清楚，密度不均匀，易坏死液化，呈低密度，常伴周围软组织浸润及转移性淋巴结肿大。MRI：肿瘤T1WI等或略低、T2WI稍高信号，冠状位成像清楚显示其向上、下范围。喉癌CT表现声带息肉声带息肉第四节耳部疾病影像学诊断耳部疾病影像学诊断&耳（颞骨）的影像学检查方法耳（颞骨）的影像学检查方法&耳颞骨的正常解剖耳颞骨的正常解剖&耳部疾病耳部疾病耳（颞骨）的影像学检

34、查方法耳（颞骨）的影像学检查方法耳部影像学检查包括耳部影像学检查包括X线、线、CT和和MRI。X线检查：1X线平片（1）乳突双15度侧位（Law氏位）：中心线向面侧及足侧各倾斜15，主要观察乳突气房、乳突窦、鼓室盖、乙状窦。（2）乳突2530侧位（Schller氏位）：X线中心线向足侧倾斜2530，显示与Law氏位大致相同。（3）颞骨岩部轴位（Mayer氏位）：头矢状面倾斜45，用于观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩锥前后缘等。（4）颞骨岩部后前位（Stenver氏位）：头矢状面倾斜45，向头端倾斜12，用于观察内耳、内听道、鼓窦、乳突尖。2.特殊检查岩锥乳突正位体层摄影，岩锥乳突侧位体层摄影。体层

35、摄影以25mm间距摄片，显示外耳道、鼓室、内耳、内听道等组织。CT检查：横断扫描、冠状扫描、气池横断扫描、冠状扫描、气池CT扫描。扫描。MRI检查：可以不受骨的影响，且能以任何平面分层显示软组织，可以不受骨的影响，且能以任何平面分层显示软组织，目前已为检查耳蜗后听力损害的神经性耳聋和颅底、颅内有关病变目前已为检查耳蜗后听力损害的神经性耳聋和颅底、颅内有关病变的主要方法。的主要方法。耳部正常影像解剖耳部分为外耳、中耳和内耳三部，大部分居颞骨内，为听觉和平衡觉器官。（一）外耳外耳包括耳廓和外耳道。外耳道外1/3为软骨部，X线片不易观察，CT和MRI可以分辨其结构和形态；内2/3为骨性外耳道，X线、

36、CT、MRI均可显示。（二）中耳中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突有关结构。（三）内耳内耳主要由前庭、耳蜗、半规管组成。X线平片显示骨迷路较清楚。HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。耳部正常影像解剖外耳道外耳道内耳道内耳道鼓室盖鼓室盖鼓窦鼓窦窦硬膜角窦硬膜角乳突尖乳突尖乳突分型乳突分型气化型气化型板障型板障型致密型致密型混合型混合型板障型乳突板障型乳突 致密型乳突致密型乳突 混合型乳突混合型乳突正常乳突CT表现正常乳突MRI表现六、耳部疾病六、耳部疾病1.1.中耳乳突炎中耳乳突炎 2.2.中耳癌中耳癌 3.3.耳先天性畸形耳

37、先天性畸形CTCT可显示外可显示外耳道闭锁，中耳听小骨异常。耳道闭锁，中耳听小骨异常。中耳乳突炎中耳乳突炎中耳乳突炎（中耳乳突炎（otitis media and mastoiditis）多为化脓性多为化脓性感染，分为急性和慢性两种。感染，分为急性和慢性两种。急性者为继发于鼻腔或鼻咽炎症经咽鼓管感染的中耳炎，急性者为继发于鼻腔或鼻咽炎症经咽鼓管感染的中耳炎，炎症经鼓窦感染乳突气房。急性化脓性中耳乳突炎病理炎症经鼓窦感染乳突气房。急性化脓性中耳乳突炎病理改变为咽鼓管和鼓室粘膜肿胀，鼓室内渗出；鼓窦和乳改变为咽鼓管和鼓室粘膜肿胀，鼓室内渗出；鼓窦和乳突小房粘膜肿胀、渗出、积脓，小房破坏形成乳突胀肿

38、。突小房粘膜肿胀、渗出、积脓，小房破坏形成乳突胀肿。慢性者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底所致，常合并胆慢性者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底所致，常合并胆脂瘤。慢性者根据病变的性质和程度不同分为单纯型、脂瘤。慢性者根据病变的性质和程度不同分为单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型。肉芽肿型和胆脂瘤型。急急性性期期临临床床表表现现为为耳耳内内耳耳后后疼疼痛痛，体体温温升升高高，耳耳道道流流脓脓，耳耳后后软软组组织织肿肿胀胀。有有时时出出现现呕呕吐吐、眩眩晕晕和和眼眼球球震震颤颤。慢慢性性者者表表现现长长期期耳耳流流脓脓和和听听力力减减退退，伴伴有有耳耳鸣鸣、眩眩晕晕、头头痛。检查见鼓膜穿孔、脓液、肉芽或胆脂瘤屑。

39、痛。检查见鼓膜穿孔、脓液、肉芽或胆脂瘤屑。急性中耳乳突炎急性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎右乳突气化良好，但透亮度减低，右乳突气化良好，但透亮度减低，气房间隔增厚模糊，上鼓室吸收扩大。气房间隔增厚模糊，上鼓室吸收扩大。左侧慢性中耳乳突炎胆脂瘤胆脂瘤为鼓室上隐窝扩大破坏，听小骨破坏，鼓窦口扩大，鼓窦破坏，内充满中等密度胆脂瘤上皮，多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液化，自行排出，成为自然根治腔。临床有耳道反复流脓，其味特臭，

40、涉及内耳可有眩晕。涉及颅内可有脑膜炎表现。多伴有灰白色胆固醇结晶和脓液，还可有肉芽组织。【胆脂瘤影像学表现】X线：乳突区类圆形透亮区或鼓窦及外耳道入线：乳突区类圆形透亮区或鼓窦及外耳道入口扩大。口扩大。：中耳胆脂瘤表现为中耳内软组织肿块，中耳胆脂瘤表现为中耳内软组织肿块，边界清晰或不清晰。增强扫描后胆脂瘤无强化，边界清晰或不清晰。增强扫描后胆脂瘤无强化，周围肉芽组织可强化，高分辨率可准确估周围肉芽组织可强化，高分辨率可准确估计破坏范围及程度，且可发现外半规管管壁破计破坏范围及程度，且可发现外半规管管壁破坏所形成的瘘管。坏所形成的瘘管。MRI：胆脂瘤在胆脂瘤在1加权像其信号与肌肉相似而加权像其信

41、号与肌肉相似而低于脑组织，不均匀者为多。低于脑组织，不均匀者为多。2加权像其信号加权像其信号高。注射高。注射Gd-DTPA后，胆脂瘤本身不强化，其后，胆脂瘤本身不强化，其周围的肉芽组织可增强。还可显示对相周围的肉芽组织可增强。还可显示对相邻结构的侵犯，如鼓室盖缺损，静脉窦侵犯等。邻结构的侵犯，如鼓室盖缺损，静脉窦侵犯等。双侧乳突鼓窦区胆脂瘤左慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成胆脂瘤胆脂瘤双侧慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤肉芽肿胆脂瘤肉芽肿左侧乳突硬化，中耳腔透亮度减低，听小骨吸收破坏，左侧乳突硬化，中耳腔透亮度减低，听小骨吸收破坏，鼓窦区骨质破坏，向后破坏乙状窦前壁。鼓窦区骨

42、质破坏，向后破坏乙状窦前壁。乳突胆脂瘤MRI表现中耳癌中耳癌中耳癌（中耳癌（carcinoma of the middle ear）在中在中耳恶性肿瘤中常见，肉瘤少见。中耳癌分为原耳恶性肿瘤中常见，肉瘤少见。中耳癌分为原发癌和继发癌，其中原发中耳癌发生于中耳粘发癌和继发癌，其中原发中耳癌发生于中耳粘膜上皮，大多数为鳞癌，少数为基底细胞癌和膜上皮，大多数为鳞癌，少数为基底细胞癌和腺癌。有时原发癌部位较难确定，因外耳道癌腺癌。有时原发癌部位较难确定，因外耳道癌向内侵入中耳，而中耳癌亦侵犯外耳道。继发向内侵入中耳，而中耳癌亦侵犯外耳道。继发癌来自鼻咽癌经咽鼓管侵入或腮腺癌经外耳道癌来自鼻咽癌经咽鼓管

43、侵入或腮腺癌经外耳道侵入。侵入。临床表现主要为耳漏，分泌物稀如水，有臭味；临床表现主要为耳漏，分泌物稀如水，有臭味；耳痛、出血、耳聋、面瘫、眩晕、开口困难等耳痛、出血、耳聋、面瘫、眩晕、开口困难等症状，检查见外耳道内有肉芽或息肉样组织，症状，检查见外耳道内有肉芽或息肉样组织，质软而脆，易出血，摘除后复发；并可发现质软而脆，易出血，摘除后复发；并可发现5、6、9-12对颅神经瘫痪症状及颈上淋巴结转移。对颅神经瘫痪症状及颈上淋巴结转移。【中耳癌影像学表现】X X线：除慢性中耳炎改变外，鼓室骨壁破坏，线：除慢性中耳炎改变外，鼓室骨壁破坏，破坏可累及咽鼓管骨部、外耳道部、乳突、岩破坏可累及咽鼓管骨部、

44、外耳道部、乳突、岩锥等，听骨破坏；鼓室盖和乙状窦前壁破坏。锥等，听骨破坏；鼓室盖和乙状窦前壁破坏。CTCT：平扫平扫HRCTHRCT显示鼓室、外耳道骨壁、听小骨、显示鼓室、外耳道骨壁、听小骨、乳突气房破坏，破坏区呈中等密度；破坏可侵乳突气房破坏，破坏区呈中等密度；破坏可侵及周围其他组织结构，及周围其他组织结构，CTCT增强扫描见肿瘤强化增强扫描见肿瘤强化较明显。较明显。MRIMRI：MRIMRI平扫平扫 T T1 1WIWI见肿瘤呈偏低见肿瘤呈偏低中等信号中等信号强度，强度，T T2 2WIWI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤位于肿瘤信号强度增高明显，肿瘤位于中耳侵犯破坏周围组织。中耳侵犯破坏周围组

45、织。MRIMRI增强见肿瘤强化增强见肿瘤强化较明显。较明显。乳突癌乳突癌X线表现线表现腮腺疾病颌骨肿瘤口腔癌颞颌关节紊乱综合症第五节口腔颌面部疾病影像诊断口腔颌面部影像检查方法平片检查：颞颌关节侧斜位CT检查：平扫、增强MRI检查：T1WI、T2WI涎腺造影:主导管长约5-7mm，管径1.0-2.5mm，导管及其分支为逐渐变细，走行自然，腺体的大小形状不一，两侧多不对称。USG检查口腔颌面部疾病口腔颌面部疾病正常腮腺正常腮腺CT表现表现左右各一，位于面部左右各一，位于面部两侧，外耳道前下方两侧，外耳道前下方楔形，底向外，尖向楔形，底向外，尖向下，三角形下，三角形内含脂肪，内含脂肪，CT呈低密呈

46、低密度，血管能清楚显示度，血管能清楚显示颈外动脉、面后静脉颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静脉穿越腮腺，颈内静脉位于腺体和茎突内侧位于腺体和茎突内侧腮腺肿瘤病理特点：良性混合瘤最多见，其次为腺淋巴瘤(Worthin)等。腮腺混合瘤(mixedtumor)，大多数呈圆形或椭圆形，膜较完整，边界清楚，含粘液样和软骨样组织，腮腺混合瘤10%可恶变。恶性肿瘤常见有粘液样表皮样癌、腺癌、恶性混合瘤、转移瘤等。右右侧侧腮腮腺腺混混合合瘤瘤腮腺混合瘤颌骨肿瘤分为牙源性和非牙源性。牙源性肿瘤主要有造釉细胞瘤。非牙源性良性肿瘤常见有骨瘤、纤维骨瘤和巨细胞瘤等；恶性肿瘤有骨肉瘤、骨髓瘤、转移瘤等。影像表现：颌骨肿

47、瘤（骨纤维瘤）下颌骨造釉细胞瘤口腔癌舌癌为最常见口腔癌，好发于舌中段的边缘，常为溃疡型或浸润型，多为鳞癌，腺癌少见，恶性程度高，生长快。临床特点：常见于30-50岁青壮年，常于无意或体检时发现，无痛性肿块，表面光滑。影像学表现CT：显示较大的软组织肿块，发现颈部淋巴结的转移；MRI：T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。牙龈癌：多为鳞癌，生长缓慢，溃疡型多见，好发于磨牙区。早期侵犯牙槽骨，引起牙齿松动、疼痛。舌癌舌癌T2WI增强扫描增强扫描T1WI颞颌关节张口不能颞颌关节紊乱综合症口腔颌面部常见疾病之一，最多见的颞下颌关节疾病。好发于青壮年，女性明显多于男性。以开闭口时疼痛、发生弹响为主诉，可伴头痛、耳痛、肩颈痛或头晕等。影像学表现颞颞颌颌关关节节功功能能紊紊乱乱综综合合症症牙根尖囊肿