中医外科学之疔疮课件.ppt

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。按部位分：按部位分：l颜面部、手足部文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。按性质分按性质分l红丝疔l烂疔l疫疔等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点重点l颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颜面部疔疮西医：疖、痈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。好发部位好发部位l发生在颜面部的急性化脓性疾病。l颜面部均可发生，但好

2、发于：前额、颧、颊、鼻、颏、口唇等处。l命名方式较多，但多以部位与穴位命名。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻根疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眉心疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。唇疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颧疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颧疔文档仅供参考，不能作为科学依

3、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颌疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人中疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。迎香疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。虎须疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。虎须疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。地仓疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

4、有不当之处，请联系网站或本人删除。走黄之势文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。走黄之势文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特点特点l颜面部l红肿热痛l疮形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。l坚硬、根深，外形象钉子一样。l易走黄。（头为诸阳之会；西医认为感染沿静脉回流到颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因 内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿煿，脏腑蕴热，脏腑蕴热火热之毒火热之毒 外外 感受

5、风热火毒感受风热火毒 受受 皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤 内燔营血内燔营血 疔疮走黄疔疮走黄炽盛气血凝滞临床表现临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初期：初期：l火毒炽盛，气血凝滞l初起局部即有粟米样脓头，或痒或麻，继则红肿热痛，36cm，根深坚硬，如钉丁状l全身：表证 重者伴有恶寒发热等症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中期中期l火毒壅滞不散，热胜肉腐成脓（57天）l肿肿势渐大，四周浸润明显l疼痛痛加剧l疮顶破破溃l全身：里证 伴有发热口渴，便干，尿赤，舌苔、脉象文档

6、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后期：后期：l约第7-10日l肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿痛渐消，身热减退l1014天即可痊愈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变证变证走黄走黄l颜面部，尤其是“危险三角区”l妄加挤压挑刺l过早切开l不慎碰伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。走黄表现：走黄表现：l局部：疮顶突然干陷无脓,肿势扩散,甚至头面耳俱肿,疮口周围皮肤暗红.l全身：伴有壮热烦躁,恶心呕吐,神昏谵语,胁痛气急,舌红绛,苔黄糙，脉洪数等症状,文档仅供参考

7、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他变证其他变证l毒邪内传脏腑,引起内痈l旁窜而并发流注或附骨疽文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断l疖l有头疽中医辨治中医辨治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。热毒蕴结热毒蕴结l清热解毒l五味消毒饮、黄连解毒汤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。火毒炽盛火毒炽盛l凉血清热解毒l犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒

8、汤l阶梯疗法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外外 治治l初起 箍毒消肿l成脓 提脓祛腐，切开排脓l溃后 提脓祛腐，生肌收口文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意注意l静卧休息，减少活动l忌服辛热发散之药l忌早期切开及针刺，忌挤脓l忌灸l忌过食膏粱厚味，忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最佳治疗方案最佳治疗方案l未“走黄”者，初期和中期以中药内治和西药抗感染为主，结合中医局部外治；溃后以中医外治为主。l一旦“走黄”，又应以西医静脉抗感染和对

9、症治疗为先，控制后再按未“走黄”处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点知识重点知识l疔疮分类l颜面疔疮特点l病因病机l诊断要点l走黄的表现及原因l阶梯疗法l病案分析：疔疮、疔疮走黄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手足部疔疮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述l是发生于手足部的急性化脓性疾患.l发病手部多于足部l相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中隙感染l根据发病部位不同命名l指头蛇头疔或螺纹疔 指甲内沿爪疔 指背蛇背疔 指骨节间蛀节疔

10、 指甲旁蛇眼疔 五指(趾)缝间 手足丫疔 手掌心托盘疔 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病机病因病机l内因：脏腑蕴热l外因：外伤l内因是发病的基础l外因是发病条件及诱因l火毒炽盛-气血凝滞、经络阻塞、热胜肉腐。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛇眼疔蛇眼疔l首见于外科大成l虾眼疔、沿爪疔、l清以前“代指“l证治准绳最详文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛇眼疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。沿爪疔蛇眼疔。虾眼疔，沿

11、爪疔，代指文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1）红肿热痛，一般2-3天成脓（2）甲周炎（3）甲下脓肿。黄色或灰白色的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛇头疔蛇头疔l手指末端l化脓性指头炎l证治准绳：天蛇毒l外科正宗：“天蛇毒一名蛇头疔，乃心火旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿欣痛，甚者疼及连心，寒热交作，或肿痛而延止。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（初期）麻、痒、刺痛。焮红肿胀。（中期）肿胀如蛇头，10天化脓伴剧烈的跳痛（溃后）早溃黄稠，如自溃较晚，脓出稀

12、而臭秽多为损骨之象。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脓性指头炎易损骨的原因脓性指头炎易损骨的原因l手指掌面皮肤紧厚l皮下有与皮肤垂直的致密纤维组织索,一端连接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成许多坚韧密闭的小腔l炎症肿胀时,难以向皮肤表面突起,使小腔内的压力增高,而迅速出现愈来愈剧烈的疼痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛇腹疔蛇腹疔l蛇腹疔、鳅肚疔、泥鳅痈（疔）、l生于指腹部l化脓性腱鞘炎l外科证治全书：“泥鳅痈，一指通肿，色

13、紫，形如泥鳅，欣热，痛连肘臂”；“蛇腹疔生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼痛。”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛇头疔合蛇腹疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛇腹疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛇腹疔蛇腹疔(急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎)l发病迅速,24小时后,疼痛即较明显,7-10天成脓l典型腱鞘炎的表现l1.患指除末节外,呈明显均匀的肿胀,皮肤极度紧张l2.患指所有的关节轻

14、度弯曲,使腱鞘处于松弛位置,以减轻疼痛l3.任何轻微的被动伸指活动,均能引起剧烈的疼痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l由于感染发生于腱鞘内,疼痛非常剧烈,常彻夜难眠,伴见全身症状l如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力迅速增高,使肌腱发生坏死,患指功能丧失l炎症亦可蔓延到手掌深部间隙文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手丫疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。托盘疔托盘疔l掌心毒或手

15、心毒l发于手掌部劳宫穴处l易伴发红丝疔l易引起“走黄”l易伤筋骨文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。托盘疔托盘疔(手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染)l掌中间隙感染(尺侧)和鱼际间隙感染l2周左右成脓l掌中间隙感染 手掌中央隆起,正常凹陷消失 局部皮肤紧张、发白、压痛明显 中指、无名指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧痛 手背及手臂肿胀严重 伴有全身症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鱼际间隙感染鱼际间隙感染l大鱼际和拇指指蹼明显肿胀l压痛l掌心凹陷仍存在l拇指外展略屈,示指半屈,活动受限,特别是拇指不能对掌

16、l伴有全身症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。托盘疔托盘疔(掌中间隙感染掌中间隙感染)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手掌肿胀，手背较手心肿甚（手心角质层厚，淋巴引流向手背）严重时肿及手臂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨脓辨脓l点压法l透光法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨是否损骨？辨是否损骨？l药线lX光摄片文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血常规血常规l白总升

17、高l中性粒细胞升高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治则治则l内治：清热解毒。l外治：脓成尽早切开。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内治内治 五味消毒饮五味消毒饮+黄连解毒汤黄连解毒汤（1）火毒凝结清热解毒要点：初期，火毒凝结；营卫失和（2）热胜肉腐清热透脓托毒要点：邪正斗争剧烈。驱毒外出之势。（3）湿热下注清热解毒利湿部位：足底部。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外治（切开）外治（切开）l原则：指腹部不作切口 纵形切口 手指多从侧面切开 不跨关节 手掌部应依

18、掌横纵切开。不能误从手背切开。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛇头疔的切口蛇眼疔的切口文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、手指部的切口2、3、4、手掌部的切口文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最佳治疗方案最佳治疗方案l初期在西药抗感染、对症的同时，结合中医局部外治；中期脓熟，如有指骨损伤或指甲溃空，或疼痛明显，须首选手术治疗。后期以中医治疗为主。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点重点l手部疔疮的诊断及手术治疗红丝

19、疔红丝疔急性淋巴管炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。别名别名l红丝疮l赤疔l血箭疔l红演疔l红线疔l血丝疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。首见首见证治准绳文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部位部位l四肢文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特点特点l细红丝一条l迅速向上走窜文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史病史l破损史文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

20、请联系网站或本人删除。皮损皮损l红丝线（或红或暗红）l细l粗（伴症状）l可伴淋巴结肿大l条索状肿块和压痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。红丝疔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。红丝疔红丝疔中医治疗中医治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科大成外科大成l生于手有红丝入腋，入腋者不治，生于足有红丝入腹，入腹者不治，生于唇有红丝入喉，入喉者不治。l宜入红丝尽处刺断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辨证辨证l所伴症状l火毒入络清热解毒 五味消毒饮加减l火毒入营凉血清营，解毒散结 犀地、黄解、五消文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外治外治l泄其毒l结节“消”l脓成排脓l脓尽生肌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最佳治疗方案最佳治疗方案l在积极治疗原发病灶的前提下，初、中期以西药抗感染，局部砭刺泻毒、手术切开排脓为主；后期以中医外治为先。