中医诊疗八纲辨证讲义.ppt

《中医诊疗八纲辨证讲义.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊疗八纲辨证讲义.ppt（77页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中医诊疗八中医诊疗八纲辨证纲辨证 八纲：是指阴阳表里寒热虚实八类证候八纲：是指阴阳表里寒热虚实八类证候病位浅深病位浅深表、里表、里疾病性质疾病性质寒、热寒、热六纲六纲阴阳阴阳（总纲）（总纲）邪正盛衰邪正盛衰虚、实虚、实内内容容一、表里辨证一、表里辨证是辨别病位内外、病势浅深的一对纲领。是辨别病位内外、病势浅深的一对纲领。表表皮毛、肌腠、经络皮毛、肌腠、经络里里脏腑、气血、骨髓脏腑、气血、骨髓表（病轻而浅）表（病轻而浅）里（病重而深）里（病重而深）进进进进退退退退概念 表证：指六淫、疫疠之邪经皮毛、口鼻侵入时 所产生的证候。表证表证表证表证病因病机 六淫 皮毛 侵犯人体 疫疠 口鼻 表证表证表证

2、表证景岳全书：“表证者，邪气之自外 而入者也。”侵犯人体侵犯人体 1.有明显的外感史 2.病位在肌腠，邪浅病轻 表证表证致病特点恶寒卫气受遏，失去温养肌表卫气受遏，失去温养肌表 发热卫气郁遏卫气郁遏头身疼痛邪气郁滞邪气郁滞脉浮正气抗邪于外正气抗邪于外 舌淡苔薄邪气在表邪气在表 鼻塞，流清涕，咽喉痒痛，咳嗽肺气失宣肺气失宣 表证表证表现与分析 表证表证 症状症状 证型证型共性症状共性症状个性症状个性症状风寒证风寒证恶寒发热头恶寒发热头身疼痛身疼痛脉浮脉浮恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕风热证风热证恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰太阳中风证太阳中风证

3、恶风发热，有汗，脉浮缓而无力恶风发热，有汗，脉浮缓而无力证候分型 表证表证辨证要点恶寒发热，头身疼痛，脉浮。恶寒发热，头身疼痛，脉浮。“有一分恶寒，就有一分表证有一分恶寒，就有一分表证有一分恶寒，就有一分表证有一分恶寒，就有一分表证”伤寒论：“太阳之为病，脉浮,头 项强痛而恶寒。”张某，女，24岁。感冒4日，形寒，头痛，咳嗽甚轻，因此未经治疗。忽觉胸胁微痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。我诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋，数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。选自谦斋医学讲稿 表证表证表证表证病例分析辨证：为风寒之邪挟湿内郁，不从表解，有内传之势。处方：荆防败毒散加减。荆芥 防风 柴胡

4、前胡 桔梗 枳壳 杏仁 青皮 陈皮 茯苓 生姜 服2剂，得微汗，咳痰甚多，胸胁即减轻。表证表证表证表证病例分析治疗原则治疗原则：疏邪解表：疏邪解表 风寒风寒：辛温解表：辛温解表（麻黄汤）（麻黄汤）风热风热：辛凉解表：辛凉解表（银翘散）（银翘散）治则 表证表证表证表证 表证表证表证表证现代研究 表表证证是是机机体体对对致致病病动动因因作作用用的的一一种种主主要要表表现现为为体体表表小小动动脉脉防防御御性性痉痉挛挛而而不不伴伴有有机机能能或或热热量量代代谢深刻障碍的典型反应状态。谢深刻障碍的典型反应状态。近近期期也也有有报报导导表表证证动动物物模模型型的的研研究究，风风寒寒表表证证、风风热热表表证

5、证、卫卫气气虚虚证证等等相相关关动动物物模模型型陆陆续续见见诸报道。诸报道。表证表证表证表证小结 1.概念概念：浅在肌表的一类轻浅的证候。浅在肌表的一类轻浅的证候。2.特点：特点：急、浅、轻、短急、浅、轻、短3.发病病机：发病病机：六淫疫疠从皮毛口鼻侵犯人体。六淫疫疠从皮毛口鼻侵犯人体。4.临床表现：临床表现：恶寒发热，头身疼痛，脉浮。恶寒发热，头身疼痛，脉浮。5.治则：治则：疏邪解表疏邪解表 泛指病邪在内的一类证侯。泛指病邪在内的一类证侯。里证里证里证里证概念 1.1.表证不解，内传入里；表证不解，内传入里；2.2.外邪直接入侵；外邪直接入侵；3.3.七情内伤，饮食劳倦等内在因素七情内伤，饮

6、食劳倦等内在因素 里证里证里证里证病因病机 1.1.病位深在病位深在 2.2.病情较重病情较重 3.3.有内脏各系统的功能障碍有内脏各系统的功能障碍 里证里证里证里证致病特点壮热或潮热，不恶寒反恶壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。数或沉数有力。里证里证里证里证表现与分析 病邪既不在表也不在里，介于表里之间病邪既不在表也不在里，介于表里之间所产生的证侯。所产生的证侯。成因：成因：表邪内传入里或里邪出表的中间过程。表邪内传入里或里邪出表的中间

7、过程。临床表现临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。半表半里证半表半里证半表半里证半表半里证 医学心悟医学心悟医学心悟医学心悟 病之表里，全在于病之表里，全在于病之表里，全在于病之表里，全在于 发热与潮热发热与潮热发热与潮热发热与潮热 恶寒与恶热恶寒与恶热恶寒与恶热恶寒与恶热 头痛与腹痛头痛与腹痛头痛与腹痛头痛与腹痛 鼻塞与口燥鼻塞与口燥鼻塞与口燥鼻塞与口燥 舌苔之有无舌苔之有无舌苔之有无舌苔之有无 脉象之浮沉脉象之浮沉脉象之浮沉脉象之浮沉 表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证表里证鉴别要点

8、表里同病表里同病是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。表里同病表里同病,寒热虚实无矛盾寒热虚实无矛盾 表里同病表里同病,寒热性质相同寒热性质相同,虚实性质相反虚实性质相反 表里同病表里同病,寒热性质相反寒热性质相反,虚实性质相同虚实性质相同 表里同病表里同病,寒热虚实皆相反寒热虚实皆相反 表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 表里出入表里出入 表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系表表里里里里入入入入出出出出病例分析病例分析徐某，女，徐某，女，39岁。两天前因气候突变，出现恶风岁

9、。两天前因气候突变，出现恶风寒，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至寒，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39.5，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。要求写出：要求写出：1.主诉主诉2.八纲结论八纲结论3.证名诊断证名诊断4.辨证分析。辨证分析。表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证病例分析病例分析主诉：发热、咳嗽三日，加重一日主诉：发热、咳嗽三日，加重一日 八纲结论：里证，实证，热证，阳证八

10、纲结论：里证，实证，热证，阳证 证名：痰热壅肺证证名：痰热壅肺证 表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰

11、热内盛之征黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。表里辨证表里辨证表里辨证表里辨证病例分析病例分析二、寒热辨证二、寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领。是辨别疾病性质的一对纲领。成因：阴阳平衡失调成因：阴阳平衡失调1）寒证：阴盛则寒、阳虚则寒）寒证：阴盛则寒、阳虚则寒2）热证：阳盛则热、阴虚则热）热证：阳盛则热、阴虚则热成因：成因：成因：成因：外感火热之邪外感火热之邪外感火热之邪外感火热之邪七情过激郁而化火七情过激郁而化火七情过激郁而化火七情过激郁而化火饮食不节积蓄化火饮食不节积蓄化火饮食不节积蓄化火饮食不节积蓄化火久病伤及阴分久病伤及阴分久病伤及阴分久病伤及阴分 房室劳倦劫夺阴房室劳倦劫夺阴房室劳倦劫夺阴

12、房室劳倦劫夺阴 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证热热证证实实热热虚虚热热热证热证表表热热里里热热表热证表热证表热证表热证 发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。白，脉浮数。白，脉浮数。白，脉浮数。代表方：银翘散、桑菊饮代表方：银翘散、桑菊饮代表方：银翘散、桑菊饮代表方：银翘散、桑菊饮 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证热证热证里热

13、证里热证里热证里热证 即包括脏腑功能失调所致的内热火毒即包括脏腑功能失调所致的内热火毒即包括脏腑功能失调所致的内热火毒即包括脏腑功能失调所致的内热火毒(即即即即诸脏腑火毒与湿热诸脏腑火毒与湿热诸脏腑火毒与湿热诸脏腑火毒与湿热)证，又包括外感邪气引证，又包括外感邪气引证，又包括外感邪气引证，又包括外感邪气引发的急性发热性冷热病。发的急性发热性冷热病。发的急性发热性冷热病。发的急性发热性冷热病。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证热证热证 临床表现：临床表现：身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小

14、饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证热证热证 心火亢盛证心火亢盛证心火亢盛证心火亢盛证 表现表现表现表现:心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，心胸烦热，夜不能眠，面赤口渴，溲黄便干，舌

15、尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。代表方代表方代表方代表方:黄连上清丸黄连上清丸黄连上清丸黄连上清丸 小肠实热证小肠实热证小肠实热证小肠实热证 表现表现表现表现:心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿心烦口喝，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。血，舌红苔黄，脉数。血，舌红苔黄，脉数。血，舌红苔黄，脉数。代表方代表方代表方代表方:导赤丸导赤丸导赤丸导赤丸 寒热辨

16、证寒热辨证寒热辨证寒热辨证实热证实热证 热邪壅肺证热邪壅肺证热邪壅肺证热邪壅肺证 表现表现表现表现:咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦燥不安，甚则鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结，小鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结，小鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结，小鼻翼翕动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。便短赤，舌红苔黄，脉滑数。便短赤，舌红苔黄，脉滑数。便短赤

17、，舌红苔黄，脉滑数。代表方代表方代表方代表方:清气化痰丸清气化痰丸清气化痰丸清气化痰丸 大肠湿热证。大肠湿热证。大肠湿热证。大肠湿热证。表现表现表现表现:腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄 而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不寒等症。寒等症。寒等症。寒等症。代表

18、方代表方代表方代表方:三黄片三黄片三黄片三黄片 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证实热证实热证 湿热蕴脾证湿热蕴脾证湿热蕴脾证湿热蕴脾证 表现表现表现表现:腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽氏鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热肌肤发黄，色泽氏鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热肌肤发黄，色泽氏鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热肌肤发黄，色泽氏鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。不解。舌红苔

19、黄腻，脉濡数。不解。舌红苔黄腻，脉濡数。不解。舌红苔黄腻，脉濡数。代表方代表方代表方代表方:葛根芩连汤合平胃散。葛根芩连汤合平胃散。葛根芩连汤合平胃散。葛根芩连汤合平胃散。胃热证胃热证胃热证胃热证 表现表现表现表现:胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤，谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤，谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤，谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口

20、臭。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数 代表方代表方代表方代表方:牛黄清胃丸。牛黄清胃丸。牛黄清胃丸。牛黄清胃丸。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证实热证实热证 肝胆湿热证肝胆湿热证肝胆湿热证肝胆湿热证 表现表现表现表现:胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数

21、。或寒热往来，恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹、瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带或身目发黄，或阴囊湿疹、瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带或身目发黄，或阴囊湿疹、瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带或身目发黄，或阴囊湿疹、瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。下黄臭、外阴瘙痒等。下黄臭、外阴瘙痒等。下黄臭、外阴瘙痒等。代表方代表方代表方代表方:龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸 膀胱湿热证膀胱湿热证膀胱湿热证膀胱湿热证 表现表现表现表现:尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或尿频尿急，尿道灼痛

22、，尿黄赤短少，小腹胀闷，或尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。治伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。治伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。治伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。治法法法法:清热利尿，通淋止痛。清热利尿，通淋止痛。清热利尿，通淋止痛。清热利尿，通淋止痛。代表方代表方代表方代表方:八正散八正散八正散八正散 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证实热证实热证 阴虚发热证阴虚发热证阴虚发热证阴虚发热证 代表方代表方代表方代表方:青蒿鳖甲汤。青蒿鳖甲汤。青蒿鳖甲汤。青蒿鳖甲汤。气虚发热证

23、气虚发热证气虚发热证气虚发热证 代表方代表方代表方代表方:补中益气汤补中益气汤补中益气汤补中益气汤。阳虚发热证阳虚发热证阳虚发热证阳虚发热证 代表方代表方代表方代表方:金匮肾气丸。金匮肾气丸。金匮肾气丸。金匮肾气丸。血虚发热证血虚发热证血虚发热证血虚发热证 代表方代表方代表方代表方:当归补血汤。当归补血汤。当归补血汤。当归补血汤。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证虚热证虚热证寒证寒证成因：成因：外感阴寒之邪外感阴寒之邪内伤久病、耗损内伤久病、耗损阳气、阴寒内盛阳气、阴寒内盛 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒寒证证实实寒寒虚虚寒寒表表寒寒里里寒寒表寒证表寒证 恶寒重，发热轻，鼻塞，流清鼻恶寒重，

24、发热轻，鼻塞，流清鼻涕，无汗，甚喘，身疼痛，舌淡苔涕，无汗，甚喘，身疼痛，舌淡苔薄白，脉浮迟。薄白，脉浮迟。代表方：麻黄汤、荆防败毒散代表方：麻黄汤、荆防败毒散 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒证寒证里寒证里寒证 恶寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷卧，恶寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。等。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒证寒证 面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛,舌淡苔白，脉紧。舌淡苔白，脉紧。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证实寒证实寒证 寒

25、凝肝脉证寒凝肝脉证寒凝肝脉证寒凝肝脉证 代表方代表方代表方代表方:吴茱萸汤吴茱萸汤吴茱萸汤吴茱萸汤 胃寒证胃寒证胃寒证胃寒证 代表方代表方代表方代表方:丁香散丁香散丁香散丁香散 寒湿困脾证寒湿困脾证寒湿困脾证寒湿困脾证 代表方代表方代表方代表方:实脾饮实脾饮实脾饮实脾饮 寒凝胞宫证。寒凝胞宫证。寒凝胞宫证。寒凝胞宫证。代表方代表方代表方代表方:温经汤温经汤温经汤温经汤 寒饮伏肺证寒饮伏肺证寒饮伏肺证寒饮伏肺证 代表方代表方代表方代表方:小青龙汤小青龙汤小青龙汤小青龙汤 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证实寒证实寒证 面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷，面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷，舌淡白胖大，脉弱；舌

26、淡白胖大，脉弱；寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证虚寒证虚寒证 脾胃虚寒证脾胃虚寒证脾胃虚寒证脾胃虚寒证 代表方代表方代表方代表方:理中丸、小建中汤理中丸、小建中汤理中丸、小建中汤理中丸、小建中汤 脾肾阳虚证脾肾阳虚证脾肾阳虚证脾肾阳虚证 代表方代表方代表方代表方:右归丸、金匮肾气丸右归丸、金匮肾气丸右归丸、金匮肾气丸右归丸、金匮肾气丸 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证虚寒证虚寒证寒证寒证热证热证概念概念指阴盛或阳虚所产生指阴盛或阳虚所产生的以寒冷表现为主的的以寒冷表现为主的一类证候一类证候指由阳盛或阴虚所产生的以指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候温热表现为主的一类证候病因病因寒邪、

27、阳虚寒邪、阳虚热邪、阴虚热邪、阴虚病机病机阳气受遏阳气受遏阳气亏虚阳气亏虚阳热亢盛阳热亢盛阴虚阳亢阴虚阳亢脏腑机能脏腑机能减退减退亢进亢进表现表现冷、白、稀、迟冷、白、稀、迟热、红、稠、数热、红、稠、数 寒热证的鉴别要点寒热证的鉴别要点 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热喜恶口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白腻迟或紧热证恶热喜寒渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数(一一)寒热错杂寒热错杂是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。1.1.上热下寒：上热下寒：如如伤寒论伤寒论中的中的“黄连汤黄连汤”证证胸中有热，腹中冷痛

28、，黄连汤主之。胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。2.2.上寒下热：上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤。见尿频，尿痛，小便短赤。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 3.3.表寒里热表寒里热 ：伤寒论伤寒论中中“大青龙汤大青龙汤”证证发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。青龙汤主之。4.4.表热里寒：表热里寒：伤寒论伤寒论中中“桂枝人参汤桂枝人参汤”证证外证未解，而数下之，利下不止，桂枝外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。人参汤主之。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒

29、热辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 （二）寒热转化（二）寒热转化寒证化热寒证化热热证化寒热证化寒 寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系（三）寒热真假（三）寒热真假 “寒极似热寒极似热”“热极似寒热极似寒”“火极似水火极似水”“水极似火水极似火”。其产生机理是疾病的严重阶段，阴阳平衡严重失调引起阴阳格拒阴阳格拒现象所致。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 1.1.真热假寒：真热假寒：内有真热，外见假寒（阳盛格阴）内有真热，外见假寒（阳盛格阴）因邪热内盛，阳气郁闭而不能外达。因邪热内盛，阳气郁闭而不能外达。

30、表现：表现：高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮，色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 2.2.真寒假热：真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳）内有真寒，外见假热（阴盛格阳）阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。表现：表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大见下肢厥冷，小便清

31、长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力。但重按无力。寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 3.3.热厥热厥谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。遂断曰：遂断曰：“此热厥也，太阳表邪随热入里，致此热厥也，太阳表邪随热入里，致阴阳气不相顺接而厥耳阴阳气不相顺接而厥耳”与大剂白虎汤而愈。与大剂白虎汤而愈。（伤寒论方医案选编伤寒论方医案选编）寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系虚实是辨别邪正盛衰的纲领。虚实是辨别邪正盛衰的

32、纲领。“邪气盛则是实；精气夺则虚。邪气盛则是实；精气夺则虚。”虚虚正气不足正气不足实实邪气盛实邪气盛实虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证三、虚实辨证三、虚实辨证虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。病理概括。成因：成因：先天不足先天不足后天失养（为主）后天失养（为主）虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚证虚证虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、虚证细分有阴、阳、表、里、气、血、精之虚以及脏、腑诸虚。精之虚以及脏、腑诸虚。素问素问五虚：脉细，皮寒，气少，泄利五虚：脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入。前后，饮食不入。虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚证虚证临床表

33、现：临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。无苔，脉虚无力等。虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证面面面面色色色色萎萎萎萎黄黄黄黄精精精精神神神神萎萎萎萎靡靡靡靡嫩嫩嫩嫩舌舌舌舌虚证虚证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。积而产生的各种临床表现的概括。成因：成因：外邪入侵人体外邪入侵人体内脏功能失调，病理产物堆积内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、

34、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等）虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证实证实证实证细分有阴实、阳实、表实、里实、实证细分有阴实、阳实、表实、里实、气实、血实及五脏实。气实、血实及五脏实。素问素问五实：脉盛，皮热，腹胀，前后五实：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀。不通，闷瞀。虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证实证实证临床表现：临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证厚厚苔苔腻腻苔苔腻腻苔苔实证实证虚证虚

35、证虚证虚证实证实证实证实证 病程病程病程病程长（久病）长（久病）长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）短（新病）短（新病）体质体质体质体质虚弱虚弱虚弱虚弱壮实壮实壮实壮实 精神精神精神精神萎靡萎靡萎靡萎靡兴奋兴奋兴奋兴奋 声息声息声息声息声低息微声低息微声低息微声低息微声高息粗声高息粗声高息粗声高息粗 疼痛疼痛疼痛疼痛喜按喜按喜按喜按拒按拒按拒按拒按 胀满胀满胀满胀满时时自减时时自减时时自减时时自减不减不减不减不减 发热发热发热发热五心烦热五心烦热五心烦热五心烦热壮热壮热壮热壮热 恶寒恶寒恶寒恶寒得衣近火取暖则解得衣近火取暖则解得衣近火取暖则解得衣近火取暖则解添衣加被不减添衣加被不减添衣加被

36、不减添衣加被不减 舌象舌象舌象舌象质嫩、苔少或无苔质嫩、苔少或无苔质嫩、苔少或无苔质嫩、苔少或无苔质老、苔厚腻质老、苔厚腻质老、苔厚腻质老、苔厚腻 脉象脉象脉象脉象无力无力无力无力有力有力有力有力 虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚、实证鉴别要点虚、实证鉴别要点虚证虚证实证实证概念概念概念概念以正气虚弱为主，正邪以正气虚弱为主，正邪斗争所产生的比较和缓斗争所产生的比较和缓的病理反应的病理反应以邪气亢盛为主，邪正相搏所产以邪气亢盛为主，邪正相搏所产生的比较激烈的病理反应生的比较激烈的病理反应病因病因先天不足先天不足后天失调后天失调外感六淫外感六淫脏腑功能失调：代谢病理产蓄积脏腑功能失调：代谢病理

37、产蓄积 脏腑机能脏腑机能减退减退亢进亢进表现表现 阳气虚阳气虚阴气虚阴气虚 邪停脏腑邪停脏腑 虚实错杂虚实错杂实证夹虚实证夹虚(实邪为主实邪为主,正虚为次正虚为次)(白虎人参汤证、鼓胀白虎人参汤证、鼓胀)虚证夹实虚证夹实(正虚为主正虚为主,邪实为次邪实为次)(妇人干血痨证妇人干血痨证)虚实并重虚实并重(正虚、实邪均明显正虚、实邪均明显 )(小儿疳积证小儿疳积证)虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系1.1.实证过程正气受损实证过程正气受损实证过程正气受损实证过程正气受损2.2.体虚新感外邪体虚新感外邪体虚新感外邪体虚新感外邪3.3.失治、误治邪存正失治、误治

38、邪存正失治、误治邪存正失治、误治邪存正伤伤伤伤1.1.实证日久，正气大实证日久，正气大实证日久，正气大实证日久，正气大伤、余邪未尽伤、余邪未尽伤、余邪未尽伤、余邪未尽2.2.素体大虚，复感外素体大虚，复感外素体大虚，复感外素体大虚，复感外邪邪邪邪1.1.严重实证，正气大严重实证，正气大严重实证，正气大严重实证，正气大伤而邪气不减伤而邪气不减伤而邪气不减伤而邪气不减2.2.原有正气甚虚，复原有正气甚虚，复原有正气甚虚，复原有正气甚虚，复感重邪感重邪感重邪感重邪 虚证夹实证例：虚证夹实证例：妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；五心烦

39、热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。不来，脉象涩而有力。虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 虚实并重证例：虚实并重证例：如寒热如疟，腹部膨大，形瘦骨立，如寒热如疟，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 虚实转化虚实转化实证转虚实证转虚虚证转实虚证转实 虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 虚实真假：虚实真假：1.真虚假

40、实（至虚有盛候）真虚假实（至虚有盛候）概念：概念：疾病的本质属虚，但又出现一些似疾病的本质属虚，但又出现一些似乎是实的现象。乎是实的现象。证例：证例：腹满不似实证不减腹满不似实证不减腹胀不急腹胀不急腹满按之不痛或痛减腹满按之不痛或痛减虚实辨证虚实辨证虚实辨证虚实辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 2.2.真实假虚（大实有羸状）真实假虚（大实有羸状）概念：概念：疾病的本质属实，但又出现一些似乎疾病的本质属实，但又出现一些似乎是虚的现象。是虚的现象。证例：证例：虽默默不语虽默默不语声高气粗声高气粗泻泄得泻反快泻泄得泻反快不食不食思食、能食思食、能食胸腹满胸腹满按之痛按之痛 虚实辨证虚实

41、辨证虚实辨证虚实辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 阴阳是辨别疾病大体类别的一对纲领。阴阳是辨别疾病大体类别的一对纲领。1.1.1.1.阴证与阳证阴证与阳证阴证与阳证阴证与阳证 广义：里、寒、虚证广义：里、寒、虚证 狭义：虚寒证狭义：虚寒证 广义：表、热、实证广义：表、热、实证 狭义：实热证狭义：实热证 阴阳辨证阴阳辨证阴阳辨证阴阳辨证阳阳证证阴阴证证四、阴阳辨证四、阴阳辨证 2.2.2.2.阴虚证与阳虚证阴虚证与阳虚证阴虚证与阳虚证阴虚证与阳虚证阴虚阴虚阳虚阳虚概念阴液亏虚阴不制阳之证阳气不足阳不制阴之证表现阴亏失滋养：形瘦、咽干、便结、尿黄虚火内扰：五心烦热、颧红盗汗、舌红少苔

42、、脉细数阳虚失温养：形寒肢冷、面白神疲、疼痛喜按、尿清长、便溏、舌淡、脉沉细阴阳辨证阴阳辨证阴阳辨证阴阳辨证 3.3.3.3.亡阴与亡阳亡阴与亡阳亡阴与亡阳亡阴与亡阳 亡阴亡阴亡阳亡阳概念概念阴液急剧衰亡之证阴液急剧衰亡之证阳气暴脱之证阳气暴脱之证病因病因汗吐下、失血，暴伤津汗吐下、失血，暴伤津液，久病阴虚液，久病阴虚邪气过盛，暴伤阳气邪气过盛，暴伤阳气 阳虚日久阳虚日久临床临床表现表现汗热味咸、微粘，四肢汗热味咸、微粘，四肢温暖，颧红，口干渴，温暖，颧红，口干渴，舌红干，脉疾无力舌红干，脉疾无力冷汗味淡、不粘，四肢厥冷汗味淡、不粘，四肢厥冷，面色苍白，口不渴，冷，面色苍白，口不渴，舌淡苔白润

43、，脉微细欲绝舌淡苔白润，脉微细欲绝辨证要点辨证要点虚热特性虚热特性虚寒特性虚寒特性演变演变亡阴亡阴 亡阳亡阳 阴竭阳脱阴竭阳脱阴阳辨证阴阳辨证阴阳辨证阴阳辨证亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗热，味咸，微粘 汗冷，味淡，不粘四肢温和厥冷舌象红干白润脉象细数无力微细欲绝其它身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮 阴阳辨证阴阳辨证阴阳辨证阴阳辨证1.1.表里与寒热虚实表里与寒热虚实 八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系寒寒热热虚虚实实表表表寒表寒证证表热表热证证表虚表虚证证表实证表实证里里里寒里寒证证

44、里热里热证证里虚里虚证证里实证里实证1.1.表里与寒热虚实表里与寒热虚实 寒寒表寒证：表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕热热表热证：表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 虚虚表虚证：表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力恶风发热，有汗，脉浮缓而无力实实表实证：表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系表表 1.1.表里与寒热虚实表里与寒热虚实 寒寒里寒证：里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长；面白，腹部冷痛，喜温，小便清长；热热里热证里热证：

45、面红，口干苦，喜冷，小便短赤；面红，口干苦，喜冷，小便短赤；虚虚里虚证：里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏；气短神疲，腹痛喜按，食少便溏；实实里实证：里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭；声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭；里里八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系 1.1.表里与寒热虚实表里与寒热虚实治则简介：治则简介：表寒证：辛温解表 里寒证：温里解表 表热证：辛凉解表 里热证：清泄里热 表虚证：扶正解表 里虚证：补虚 表实证：发汗解表 里实证：攻下 八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系2.2.寒热与虚实寒热与虚实八纲辨

46、证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系虚虚实实 寒寒虚寒证虚寒证实寒证实寒证 热热虚热证虚热证实热证实热证2.2.寒热与虚实寒热与虚实 虚虚虚寒证：虚寒证：面色面色白，肢冷畏寒，下利白，肢冷畏寒，下利清谷，清谷，舌淡白胖大，脉弱；舌淡白胖大，脉弱；实实实寒证：实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛,舌舌淡苔白，脉紧；淡苔白，脉紧；虚虚虚热证：虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热潮热，盗汗，消瘦，五心烦热,咽干咽干口燥少饮，舌红少苔，脉细数；口燥少饮，舌红少苔，脉细数；实实实热证：实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数。舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数。八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 证候间关系证候间关系证候间关系证候间关系寒寒热热谢 谢