PPT医学课件脊柱腰段解剖讲义.ppt

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1、一、腰椎的形态结构一、腰椎的形态结构椎骨的形态结构椎骨的形态结构横突横突椎弓椎弓椎体椎体棘突棘突下关节突下关节突上关节突上关节突椎孔椎孔椎弓根椎弓根(pedicle,P)椎弓板椎弓板(lamina,L)Vertebral body Vertebral arch Transverse process spinous processInferior articular process Superior articular process Vertebral foramen）腰椎的形态结构（上面观）腰椎的形态结构（上面观）乳突乳突副突副突腰椎的形态结构（前面观）腰椎的形态结构（前面观）腰椎前后面观腰

2、椎前后面观第三腰椎（正中矢面）第三腰椎（正中矢面）第五腰椎（正中矢面）第五腰椎（正中矢面）腰椎侧面观腰椎侧面观腰椎的腰椎的CT图像图像第第3腰腰椎椎CT图图腰椎的椎弓根腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎弓根：伸向后外。椎上切迹：较小，其矢径自腰椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。向下逐渐变小。椎下切迹：较大，其矢径差异不大。椎下切迹：较大，其矢径差异不大。在腰椎侧位在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。大。腰椎的椎弓板腰椎的椎弓板椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度椎弓板：较厚

3、，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过超过8mm，可视为增厚。可视为增厚。两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为为83.0，腰腰2为为85.1，腰，腰3为为89.6，腰，腰4为为86.4，腰，腰5为为85.0。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。腰椎的关节突腰椎的关节突上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。向外。峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。部不连。关

4、节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第至第5腰椎几乎呈冠状位腰椎几乎呈冠状位关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：右侧右侧 左侧左侧上关节面上关节面 48.2 49.6 下关节面下关节面 46.6 49.7腰椎的横突腰椎的横突组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。根与椎体连接处发出。长度：第长度：第3腰椎横突最长，其

5、次为第腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第腰椎横突，第5腰椎腰椎横突最短。横突最短。附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第脊肌，第2腰椎前有膈肌。腰椎前有膈肌。乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。副突：为横突根部的后下侧的小结节。副突：为横突根部的后下侧的小结节。乳副突间沟（乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（）、乳副突间切迹（34.6%）、）、乳副突乳副突间孔或管（间孔或管（8

6、.4%）：）：二、腰段椎管二、腰段椎管1.腰椎椎孔的形状腰椎椎孔的形状L12L34L5腰椎椎孔（管）腰椎椎孔（管）的形状的形状L45L3L5椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）腰段的椎管腰段的椎管前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；两侧界：为椎弓根和椎间孔；两侧界：为椎弓根和椎间孔；后外侧界：为关节突关节。后外侧界：为关节突关节。椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。侧椎管（为神经根通道的神经

7、根管部分）。3.腰腰神神经经通通道道神经根管神经根管椎间管椎间管神神经经根根管管盘黄间隙：椎盘黄间隙：椎间盘与黄韧带之间盘与黄韧带之间的间隙。间的间隙。盘黄间隙盘黄间隙腰腰1为为4.7mm腰腰2为为3.4mm腰腰3为为2.5mm腰腰4为为1.9mm腰腰5为为2.5mm在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。几乎将内口下部封闭。刘正津刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册 神神经经根根管管侧隐管：即侧椎管，前侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板突前面

8、与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。关节突前缘平面。神神经经根根管管上关节突旁沟：上关节突旁沟：腰神经向外经上关腰神经向外经上关节突小面内缘所形节突小面内缘所形成的沟。成的沟。椎弓根下沟：椎间盘椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使明显退变缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根下上一椎体连同椎弓根下降，后者与椎间盘侧方降，后者与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。过的神经根发生扭曲。椎间管椎间管椎椎间间管管前为椎体后面及椎间前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎盘，后为黄韧带和椎间关节，

9、上下分别为间关节，上下分别为椎上、下切迹。椎上、下切迹。椎椎间间管管椎间管椎间管界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。钥匙眼形。外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。腰腰骶骶部部椎椎间间孔孔与与脊脊神神经经连于椎间盘纤连于椎间盘纤维环与椎间关节维环与椎间关节之间的纤维隔将之间的纤维隔将椎间管分为上、椎间管分为上、下两部：上部有下两部：上部有腰神经根、腰动腰神经根、腰动脉椎

10、管内支和椎脉椎管内支和椎间静脉上支通过；间静脉上支通过；下部有椎间静脉下部有椎间静脉下支通过。下支通过。腰腰骶骶部部旁旁正正中中矢矢状状断断面面图图第第5腰椎侧隐窝腰椎侧隐窝男性组：矢径为男性组：矢径为5.0mm，横径为，横径为3.5mm.女性组：矢径为女性组：矢径为4.9mm，横径为，横径为3.8mm.刘正津刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册 三、三、椎椎骨骨间间的的连连结结黄韧带黄韧带椎间关节椎间关节（关节突关节）（关节突关节）前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带髓核髓核纤维环纤维环椎间盘椎间盘三、椎骨间的连结三、椎骨间的连结前纵韧带前纵韧带A

11、nterior longitudinal ligament后纵韧带后纵韧带Posterior longitudinal ligament椎间盘椎间盘Intervertebral disc黄韧带黄韧带Ligamenta flava棘上韧带棘上韧带Supraspinous ligament棘间韧带棘间韧带Interspinous ligament棘间韧带的厚度棘间韧带的厚度腰腰12 6mm（57mm）腰腰23 8mm（611mm）腰腰34 10mm（415mm）腰腰45 11.7mm（418mm）刘正津刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册 前纵韧带前

12、纵韧带分为三层，即浅层分为三层，即浅层越过越过34个椎体，个椎体，中层越过中层越过23个椎个椎体，深层越过体，深层越过12个椎体。个椎体。借纤维束紧密附着借纤维束紧密附着于各椎体边缘，与于各椎体边缘，与椎体疏松相连。椎体疏松相连。在胸部较腰部宽而在胸部较腰部宽而坚强。坚强。椎椎骨骨间间连连结结上起枢椎，与覆膜延续；上起枢椎，与覆膜延续；下达骶骨。下达骶骨。宽窄不齐，不能完全遮宽窄不齐，不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。盖椎体的后部和椎间盘。深层纤维为齿状，与椎深层纤维为齿状，与椎体疏松相连，其间隔以体疏松相连，其间隔以静脉丛。静脉丛。在胸部较腰部宽而坚强。在胸部较腰部宽而坚强。后纵韧带后纵韧带后

13、后纵纵韧韧带带后纵韧带椎间后纵韧带椎间盘三角：为椎间盘三角：为椎间盘的薄弱区。盘的薄弱区。后纵韧带骨化后纵韧带骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL)CT与与MRI显显示示，腰腰椎椎OPLL的的厚厚度度差差距距较较大大，所所造造成成的的狭狭窄窄程程度度并并不不完完全全与与临临床床症症状状平平行行。如如有有的的厚厚度度达达16mm，椎椎管管如如同同细细月月牙牙形形，使使椎椎管管前前后后径径小小于于10mm，但但症症状状不不严严重重，而有的而有的OPLL较薄但症状明显。较薄但症状明显。根根据据后后纵纵韧韧带带骨骨化化（O

14、）、椎椎管管矢矢径径（A）及及椎椎管管横横径径（S），可可测测定定颈颈椎椎椎椎管管狭狭窄窄率率，在在矢矢状状面面为为O/AX100。在在横横切切面面为为O/S X100。在在下下部部颈颈椎椎椎椎管管，若若后后纵纵韧韧带带骨骨化化厚厚度度超超过过椎椎管管矢矢径径30%以以上时，多出现脊髓压迫症状。上时，多出现脊髓压迫症状。在在腰腰椎椎，后后纵纵韧韧带带骨骨化化厚厚度度超超过过椎椎管管矢矢径径的的30%以以上上出出现现神神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。经压迫症状作为手术治疗的参考标准。黄韧带黄韧带黄韧带：正常厚度黄韧带：正常厚度24mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后由上向下逐渐增加。除椎间孔

15、和后方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充满整个椎弓间隙。满整个椎弓间隙。关节突关节（椎间关节）和黄韧带关节突关节（椎间关节）和黄韧带黄黄 韧韧 带带由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。在在上上附附着着于于上上一一椎椎板板下下缘缘的的前前面面，向向外外至至同同一一椎椎骨骨的的下下关关节节突突的的根根部部，直直至至横横突突根根部部；在在下下附附着着于于下下一一椎椎板板上上缘缘的的后后面面及及上上关关节节突突前前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。屈屈曲曲时时，可可使使相相

16、邻邻椎椎弓弓板板稍稍分分开开，黄黄韧韧带带紧紧张张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。外外 伤伤 或或 其其 它它 原原 因因，黄黄 韧韧 带带 变变 厚厚（可可 达达816mm）为为纤纤维维组组织织，失失去去正正常常柔柔软软并并能能折折叠叠，可可引引起起椎椎管管狭狭窄窄及及神神经经根根的的压压迫迫症症状状，通常易发生在第通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。腰椎椎弓板之间。刘正津刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册 横横突突间间韧韧带带横突间韧带横突间韧带横突间韧带横突间韧带棘上韧带棘上韧带黄韧带黄韧带椎椎骨骨间

17、间连连结结横突间韧带横突间韧带分分为为内内、外外两两部部，内内侧侧部部作作腱腱弓弓排排列列保保护护脊脊神神经后支及血管。经后支及血管。厚度：由上向下逐渐增厚。厚度：由上向下逐渐增厚。在在上上腰腰椎椎横横突突间间隙隙外外侧侧部部发发育育不不良良，为为薄薄的的筋筋膜膜层层；在在下下两两个个腰腰椎椎横横突突间间隙隙，参参与与构构成成髂髂腰腰韧韧带带；在在腰腰5与与骶骶1间间，为为髂髂腰腰韧韧带带的的腰腰骶骶部。部。纤维环纤维环髓髓 核核椎间盘椎间盘后纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带软骨板软骨板骺骺 环环椎间盘椎间盘腰椎间盘腰椎间盘纤维环纤维环髓核髓核椎骨的发生与发育椎骨的发生与发育腰椎间盘腰椎间盘椎间

18、盘椎间盘上上、下下软软骨骨板板：大大小小和和形形态态与与上上下下相相连连的的椎椎体体相相当当；可可承承受受压压力力，防防止止椎椎体体因因压压力力发发生生吸吸收收，并并在在渗渗透透压下水分可扩散至无血管的纤维环。压下水分可扩散至无血管的纤维环。纤纤维维环环：为为呈呈同同心心层层排排列列的的纤纤维维组组织织，与与上上下下软软骨骨板板和和前前后后纵纵韧韧带带紧紧密密相相连连。各各层层纤纤维维的的方方向向彼彼此此交交错错（30度度60度度），并并借借粘粘合合质质相相连连。其其前前部部及及外外侧侧部部较较后后部部约约宽宽一一倍倍（颈颈椎椎纤纤维维环环后后部部较较前前部部厚厚）；后后部部窄窄，层层次次少少

19、，纤纤维维近近平平行行；最最内内层层纤纤维维与与髓髓核核的细胞间基质相融合，无明显界限。的细胞间基质相融合，无明显界限。髓髓核核：为为富富有有弹弹韧韧性性的的半半流流体体的的胶胶状状物物质质（85%的的水水分分和和退退化化的的脊脊索索残残余余），其其密密度度随随年年龄龄增增加加而而增增大大（纤纤维维变变粗粗）。一一般般位位于于纤纤维维环环的的中中部部偏偏后后（颈颈椎椎椎椎间间盘盘的的髓髓核核多多在在中中部部稍稍前前）。其其形形状状由由周周围围的的纤纤维维环环及及上上下下软软骨骨板板所所固固定定，约约占占椎椎间间盘盘切切面面的的5060%，但可随外界的压力改变其位置及形状。，但可随外界的压力改变

20、其位置及形状。椎椎间间盘盘的的厚厚度度29.4%21.5%54.4%32.1%椎间盘椎间盘/脊柱脊柱腰腰骶骶部部正正中中矢矢状状断断面面图图腰椎椎间盘的厚度腰椎椎间盘的厚度脊脊柱柱的的动动脉脉椎间盘的血液供应椎间盘的血液供应胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。盘动脉，邻近脊索。发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨板区内互相吻合。并在透明软骨板区内互相吻合。成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿

21、入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。退行性的椎间盘有血管浸润现象。脊脊柱柱的的静静脉脉脊脊柱柱的的静静脉脉脊脊神神经经的的脊脊膜膜支支脊柱的神经分布脊柱的神经分布窦椎神经（脊膜支）窦椎神经（脊膜支）组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，（起自后交通支或脊神经节）组成，纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行行程：经椎

22、间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。觉丧失。髓髓核核的的可可塑塑性性髓髓核核突突出出的的方方向向髓髓核核的的疝疝出出髓髓核核脱脱出出与与椎椎间间盘盘脱脱出出

23、症症椎间盘向后外侧椎间盘向后外侧疝出压迫神经根疝出压迫神经根四、四、肌肌肉肉和和筋筋膜膜肌肌肉肉和和筋筋膜膜肌肌肉肉和和筋筋膜膜肌肌肉肉和和筋筋膜膜C4 T1L2 S3五、五、脊脊髓髓与与脊脊神神经经马马 尾尾五、五、脊脊髓髓和和脊脊神神经经胸神经及其分支胸神经及其分支脊脊神神经经后后支支脊脊神神经经后后支支脊脊神神经经后后支支腰神经后支腰神经后支在横突间肌的内侧分为内、外侧支。在横突间肌的内侧分为内、外侧支。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。外侧支支配骶棘肌。外侧支支配骶棘肌。上上3 3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神经。皮肤，又称臀上皮神经。脊脊神神经经后后内内侧侧及及椎椎间间关关节节支支椎椎间间关关节节的的神神经经来来源源腰腰神神经经前前支支皮肤的节段神经分布区皮肤的节段神经分布区皮肤的节段神经分布区和皮神经的分布皮肤的节段神经分布区和皮神经的分布